腹部小橫切口手術(shù)治療宮外孕的體會(huì)

靳萍萍

河南夏邑縣第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科　夏邑　476400

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腹部小橫切口手術(shù)治療宮外孕的體會(huì)

靳萍萍

河南夏邑縣第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科夏邑476400

目的探討腹部小橫切口手術(shù)治療宮外孕的效果。方法將42例宮外孕患者隨機(jī)分為2組，每組21例。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)切口手術(shù)，觀察組行腹部小橫切口手術(shù)。比較2組手術(shù)效果。結(jié)果2組均順利完成手術(shù)。2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后疼痛程度低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腹部小橫切口治療宮外孕，創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快。

腹部小橫切口；宮外孕；手術(shù)

宮外孕是婦科常見病，一旦破裂可導(dǎo)致失血性休克，嚴(yán)重威脅患者生命安全。2014-01—2015-11間，我科對(duì)21例宮外孕患者實(shí)施腹部小橫切口手術(shù)，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組42例患者，年齡22～41歲，平均30.2歲。初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。停經(jīng)39～60 d。陰道不規(guī)則流血2～27 d。伴腹痛24例，無腹痛18例。術(shù)前均經(jīng)尿或血HCG及后穹隆穿刺抽出不凝血診為異位妊娠。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各21例。2組患者年齡、病情等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法觀察組采用腹部小橫切口手術(shù)：腰硬聯(lián)合麻醉成功后取平臥位。恥骨聯(lián)合上兩橫指、以腹中線為中心作長(zhǎng)約6 cm橫切口。逐層切開皮膚、皮下組織和腹直肌前鞘，鈍性分離腹直肌后打開腹膜。吸凈腹腔積血、沖洗腹腔，保持術(shù)野清晰。調(diào)節(jié)手術(shù)臺(tái)改頭低腳高位，使腸管上移。充分暴露并仔細(xì)探查子宮及雙附件，將患側(cè)輸卵管提出腹腔。對(duì)輸卵管未破裂且包塊較小者，行輸卵管開窗術(shù)或輸卵管傘端擠出術(shù)。對(duì)輸卵管已破裂者，若有生育要求行輸卵管修補(bǔ)造口術(shù)；若無生育要求則行輸卵管切除術(shù)，術(shù)閉，用可吸收縫線縫合切口。對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)縱行切口手術(shù):腰硬聯(lián)合麻醉后，取下腹正中10 cm的縱切口實(shí)施術(shù)，根據(jù)患者的病情及有否生育要求，選擇輸卵管開窗術(shù)、輸卵管傘端擠出術(shù)或患側(cè)輸卵管切除術(shù)等。

1.3觀察指標(biāo)比較2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)后疼痛程度。疼痛程度分三個(gè)等級(jí)，輕度：疼痛在患者耐受范圍內(nèi)，無需使用止痛藥物。中度：疼痛超出患者耐受范圍，但一般止痛藥物可減輕疼痛。重度：疼痛劇烈，需使用麻醉止痛藥物。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)以SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分比形式表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等指標(biāo)對(duì)比2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間與

2.2術(shù)后疼痛情況分析觀察組患者術(shù)后切口疼痛程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2　2組患者術(shù)后疼痛情況分析

3　討論

對(duì)保守治療無效或發(fā)生輸卵管破裂的宮外孕患者應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療。雖然目前腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)已在婦科領(lǐng)域占據(jù)重要地位，但許多地區(qū)尚未具備開展腹腔鏡的基本設(shè)備和技術(shù)條件。傳統(tǒng)開腹手術(shù)腹部創(chuàng)傷大，疼痛程度重，術(shù)后恢復(fù)慢[1]。我們采取腹部小橫切口手術(shù)具有以下幾個(gè)主要優(yōu)勢(shì)：(1)切口小、痛苦輕，并降低術(shù)后切口感染率。(2)術(shù)中將輸卵管提出，可減少手術(shù)器械對(duì)腹腔內(nèi)臟的干擾，促進(jìn)患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)，并可預(yù)防和減少術(shù)后腸粘連的發(fā)生率。(3)術(shù)中不對(duì)皮下脂肪組織等部位進(jìn)行撕拉，可預(yù)防或減少腹壁下血管的損傷。(4)可吸收縫線縫合切口，無需拆線[2]。但需注意，術(shù)中若發(fā)現(xiàn)盆腔嚴(yán)重粘連時(shí)，應(yīng)根據(jù)需要及時(shí)擴(kuò)大切口，以提高手術(shù)安全性。

[1]梁琪.下腹部小橫切口皮下縫合法作輸卵管結(jié)扎術(shù)210例報(bào)告 [J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2014,(20):113.

[2]楊永連.經(jīng)腹小橫切口用于急診宮外孕的臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2007,18(12):138-139.

(收稿2016-03-22)

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1077-8991(2016)06-0088-02