腹腔鏡下胃、十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)效果觀察

石珩

河南寧陵縣人民醫(yī)院普外科　寧陵　476700

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腹腔鏡下胃、十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)效果觀察

石珩

河南寧陵縣人民醫(yī)院普外科寧陵476700

目的觀察開腹胃、十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)與腹腔鏡下胃、十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)的治療效果。方法將92例胃、十二指腸潰瘍穿孔患者隨機分為2組，每組46例。對照組實施開腹?jié)兇┛仔扪a術(shù)，觀察組實施腹腔鏡下潰瘍穿孔修補術(shù)，比較2組治療效果。結(jié)果2組患者均順利完成手術(shù)，2組手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后腸蠕動恢復(fù)時間、并發(fā)癥發(fā)生率和住院時間均少于對照組組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥少，安全性高。

腹腔鏡；胃、十二指腸潰瘍穿孔；修補術(shù)

近年我們對胃、十二指腸潰瘍穿孔患者實施腹腔鏡下潰瘍穿孔修補術(shù)治療，效果肯定，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2011-04—2015-10間在我院接受手術(shù)治療的92例胃、十二指腸潰瘍穿孔患為觀察對象，均根據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查結(jié)果、術(shù)中所見及病理學(xué)檢查確診。其中男86例，女6例；年齡40～67歲，平均53.6歲。胃潰瘍26例，十二指腸潰瘍66例。根據(jù)術(shù)式不同分為對照組和觀察組2組，每組46例。2組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法(1)對照組采取開腹?jié)兇┛仔扪a術(shù)手術(shù)。氣管插管全身麻醉，患者取仰臥位。上腹正中切口逐層進腹，直視下縫合穿孔，放置引流管后關(guān)腹。觀察組實施腹腔鏡下穿孔修補術(shù)。氣管插管全身麻醉，取頭高腳低位。臍下緣做弧形切口，建立氣腹，壓力維持12～15 mmHg，置入腹腔鏡。分別于左、右鎖骨中線肋緣下l～2 cm 置操作孔。用無損傷抓鉗將胃向左下方輕輕牽拉尋找并確認穿孔部位。其中胃穿孔取活檢送病理檢查。吸凈腹腔中溢出積液和殘渣，鏡下在穿孔處縫合穿孔2～3針，打結(jié)閉合穿孔后取周圍大網(wǎng)膜覆蓋并固定。沖洗腹腔，文氏孔處放置引流管，自右肋緣下操作孔引出[2]。2組患者術(shù)后均在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予正規(guī)內(nèi)科制酸等治療。

2　結(jié)果

2組患者均順利完成手術(shù)。2組手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后腸蠕動恢復(fù)時間和住院時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對照組術(shù)后出現(xiàn)2例切口感染，1例腹腔膿腫，1例粘連性腸梗阻，觀察組術(shù)后皮下氣腫1例。均經(jīng)對癥治療后痊愈，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。2組患者均獲6個月隨訪，復(fù)查胃鏡潰瘍愈合良好，無復(fù)發(fā)病例。

表1　2組手術(shù)治療情況比較

3　討論

與傳統(tǒng)開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)相比，腹腔鏡下穿孔修補術(shù)優(yōu)勢有：(1)切口小、疼痛輕、創(chuàng)傷小、可早期下床活動、胃腸功能恢復(fù)快、住院時間短。(2)手術(shù)視野較廣，變換鏡頭角度可對全腹腔進行探查和操作，利于徹底清洗腹腔、減少細菌及毒素的吸收。(3)對腹腔臟器刺激和干擾小，可降低術(shù)后腹腔感染、腸粘連、腸梗阻等發(fā)生率[3]。(4) 既可做為診斷方法也是治療手段，減少誤診漏診的發(fā)生[4]。實施中應(yīng)注意：(1)嚴(yán)格掌握腹腔鏡治療消化性潰瘍穿孔的適應(yīng)證[5]：穿孔時間<32 h，生命體征平穩(wěn)，全身情況良好；無休克；無腹部手術(shù)史。(2)對胃穿孔，高齡患者或潰瘍面較大、邊緣不規(guī)則而懷疑有惡性病變時須活檢明確排除惡性腫瘤。對部分十二指腸球后潰瘍、胃后壁潰瘍、潰瘍穿孔巨大者需謹慎。(3)修補縫線盡可能采用可吸收線，對于局部水腫明顯、組織較脆不易對合穿孔患者采用大網(wǎng)膜填塞法，不可強行縫合造成組織切割。(4)術(shù)后必須給予正規(guī)內(nèi)科治療。

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[2]寧良樹, 王新, 尹傳華,等. 腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)的對比研究[J]. 腹腔鏡外科雜志, 2011, 16(4):265-266.

[3]李春來，楊衛(wèi)軍，等.消化性潰瘍穿孔治療方法的選擇[J].腹部外科，2008，21(2)：104-105.

[4]茹東躍， 朱安東， 陳德興 腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補術(shù)的應(yīng)用研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2009，9(9)：88-89.

[5]周煥龍, 廖玉昌, 黃敏. 腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)的臨床研究[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2014, 9(6):140-143.

(收稿2016-04-22)

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1077-8991(2016)06-0062-02