腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎效果觀察

劉振國

河南太康縣人民醫(yī)院普外科　太康　461400

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腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎效果觀察

劉振國

河南太康縣人民醫(yī)院普外科太康461400

目的觀察腹腔鏡膽囊切除術(LC)治療急性膽囊炎的臨床效果。方法隨機將78例急性膽囊炎患者分為2組, 每組39例。對照組實施開腹膽囊切除術, 觀察組實施LC。 比較2組術中出血量、手術時間、術后肛門排氣時間、住院時間及術后并發(fā)癥等指標。結果2組手術時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，觀察組術中出血量、術后肛門排氣時間、住院時間及術后并發(fā)癥等指標均優(yōu)于對照組, 差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論LC治療急性膽囊炎，術中出血少、并發(fā)癥發(fā)生率低、術后恢復快, 效果滿意。

腹腔鏡；開腹；急性膽囊炎；膽囊切除術

腹腔鏡膽囊切除術(Laparoscopic cholecystectomy，LC)因創(chuàng)傷小，術后恢復快等優(yōu)點已成為膽囊良性疾病的主要治療方法之一。但膽囊炎急性發(fā)作時，局部充血水腫明顯，粘連較重，是否急診實施LC臨床尚存在爭議[1]。隨著腹腔鏡技術的不斷提高和手術經(jīng)驗的積累，手術適應證也逐漸擴大。2015-01—2016-03，我們對78例急性膽囊炎患者分別實施LC和開腹膽囊切除術, 并對治療效果進行比較，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組78例患者均有不同程度的嘔吐、惡心、右上腹陣發(fā)性絞痛及墨菲征陽性等臨床癥狀。均經(jīng)超聲證實為膽囊結石伴急性膽囊炎。隨機將患者分為2組, 各39例。對照組中男16例, 女23例； 年齡39～67歲, 平均47.24歲。病程21 d～3個月，平均1.86個月。觀察組中男19例, 女20例； 年齡38～66歲, 平均46.56歲。2組患者均簽署知情同意書且性別、年齡、臨床癥狀等資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組實施開腹膽囊切除術。右上腹肋緣下斜斜切口，逐層切開進入腹腔。充分暴露膽囊三角，仔細辨別并分離膽囊管、膽囊動脈，妥善結扎后切除膽囊。嚴密止血后小網(wǎng)膜孔放置引流管，逐層關腹。觀察組實施LC。氣管插管全身麻醉, 取頭高腳低仰臥位。于臍緣下做一1 cm切口, 穿刺置入套管,建立CO2氣腹, 壓力維持12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。 置入腹腔鏡仔細觀察膽囊三角解剖關系。劍突下、右肋緣鎖骨中線處各做一1 cm的切口,穿刺套管置入操作器械。鈍性分離膽囊與胃、結腸、十二指腸等處的粘連。膽囊腫大者可先行抽吸膽汁減壓。解剖膽囊三角，辨清膽囊頸、膽囊管、肝總管及膽囊動脈無誤后，游離、鈦夾夾閉膽囊管和膽囊動脈后剪斷,剝離切除膽囊。膽囊床電凝止血, 沖洗手術野。確認創(chuàng)面無出血及膽漏后, 從劍下取出膽囊。酌情在小網(wǎng)膜孔放置引流管。術中若粘連嚴重、出血無法清楚解剖膽囊三角時，可果斷中轉開腹膽囊切除術。

1.3觀察指標觀察2組術中出血量、手術時間、 術后肛門恢復排氣時間、住院時間和術后并發(fā)癥等指標。

2　結果

2.12組手術一般情況比較觀察組中2例因膽囊與周圍組織粘連致密解剖不清而中轉開腹。其余患者均順利完成手術。2組手術時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組術中出血量、術后肛門排氣時間、住院時間及術后并發(fā)癥等指標均優(yōu)于對照組, 差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者一般手術情況

2.22組術后并發(fā)癥比較對照組發(fā)生術后并發(fā)癥6例(15.38%)，其中切口感染4例，膽瘺2例， 觀察組中出現(xiàn)術后并發(fā)癥2例(5.13%), 其中皮下氣腫1例，膽瘺1例，均經(jīng)對癥處理后痊愈。2組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3　討論

當急性膽囊炎發(fā)病超過72 h時，局部纖維滲出物增加，膠原機化，加重粘連。隨之血管纖維化和再生，增加膽囊三角區(qū)解剖難度，LC手術風險較大而不宜應用[2]。但若發(fā)病未超過72 h，膽囊三角及膽囊壁雖水腫明顯，但粘連較疏松，充血較輕，剝離難度相對較低，可作為LC的手術適應證。與傳統(tǒng)開腹手術相比，LC有以下主要優(yōu)勢：(1)手術創(chuàng)傷小、患者痛苦少、并發(fā)癥發(fā)生率低，術后恢復快。(2)術中視野清晰放大，利于手術操作，可提高手術成功率。實施時應注意：(1)上鈦夾前必須明確“三管一壺腹”的解剖關系。(2)如膽囊三角區(qū)充血水腫明顯, 周圍組織嚴重緊密粘連，無法辨認膽囊三角關系?；虼蟪鲅寡щy時，應果斷中轉開腹，避免造成損傷膽管等并發(fā)癥。(3)術前應做好家屬告知工作，中轉開腹并非LC失敗，而是減少手術嚴重并發(fā)癥和對LC技術的一種完善補充手段。(4)術者應不斷提高自身的操作水平，豐富的手術經(jīng)驗是減少嚴重并發(fā)癥發(fā)生的重要保證[3]。

[1]林鎮(zhèn)海，張炳太.腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊炎性疾病的國內研究進展[J].腹腔鏡外科雜志，2010，15(2)：157-160.

[2]畢維民, 劉冠策, 孫士海. 腹腔鏡膽囊切除和傳統(tǒng)開腹術治療急性膽囊炎療效對比[J].中國實用醫(yī)藥, 2012, 7(17):15-16.

[3]吳寧, 周群, 張波,等. 急診腹腔鏡膽囊切除手術治療急性膽囊炎[J]. 中國普通外科雜志, 2010, 19(8):849-851.

(收稿2016-07-21)

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1077-8991(2016)06-0060-02