甲狀腺全切除術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫26例臨床體會(huì)

趙超　王錦波　齊慶安　盧文獻(xiàn)

解放軍371中心醫(yī)院普外科　新鄉(xiāng)　453000

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甲狀腺全切除術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫26例臨床體會(huì)

趙超王錦波齊慶安盧文獻(xiàn)

解放軍371中心醫(yī)院普外科新鄉(xiāng)453000

目的探討甲狀腺全切除術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床療效。方法選取2014-01—2015-04間收治的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者52例，隨機(jī)分為2組，每組26例。對(duì)照組實(shí)施甲狀腺次全切除術(shù)，觀察組行甲狀腺全切術(shù)。比較2組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率等。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組均獲隨訪12個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論甲狀腺全切除術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)癥無明顯增加，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，療效肯定。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；甲狀腺全切除術(shù)；甲狀腺次全切除術(shù)

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是是甲狀腺結(jié)節(jié)中最常見的一種良性病變，多由彌漫性甲狀腺腫演變而成。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可以繼發(fā)甲亢，也可發(fā)生惡變[1]，故目前以手術(shù)治療為主要方法。2014-01—2015-04間，我們對(duì)52例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，分別實(shí)施甲狀腺全切除術(shù)和甲狀腺次全切術(shù)。并對(duì)不同手術(shù)方式的效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組52例患者均經(jīng)超聲檢查明確診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。其中男20例，女32例；年齡31～67歲，平均42.60歲。病程1～7 a，平均3.5 a。結(jié)節(jié)直徑0.6～3.9 cm，平均2.20 cm。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組2組，每組26例。2組患者的性別、年齡、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法對(duì)照組行甲狀腺次全切除術(shù)：氣管插管全麻，于胸鎖關(guān)節(jié)上1.0～2.0 cm處取頸前弧形切口，長約4～6 cm。依次切開皮膚、皮下組織、頸闊肌。上、下游離皮瓣。切開頸白線，先在甲狀腺真假被膜間鈍性分離出右側(cè)甲狀腺腺葉。切斷并結(jié)扎甲狀腺中靜脈，緊貼上極游離、結(jié)扎、切斷甲狀腺上動(dòng)靜脈。再在下極分別游離、結(jié)扎、切斷進(jìn)入真被膜和腺體的甲狀腺下動(dòng)靜脈各分支，以免損傷喉返神經(jīng)和影響甲狀旁腺的血供。氣管前切斷甲狀腺峽部，沿預(yù)定切線置兩排小直血管鉗，楔形切除甲狀腺組織的90%～95%，間斷縫閉腺體殘面。同法處理另左側(cè)腺葉。徹底止血后安置引流管，逐層縫合頸白線、頸闊肌，可吸收線皮內(nèi)縫合皮膚。觀察組實(shí)施甲狀腺全切術(shù)：顯露甲狀腺的步驟及處理甲狀腺中靜脈、上動(dòng)靜脈的方法同對(duì)照組。將右葉甲狀腺翻向前方，顯露甲狀腺下動(dòng)脈和喉返神經(jīng)，切斷甲狀腺甲下動(dòng)靜脈，仔細(xì)辨認(rèn)并保護(hù)甲狀旁腺。于氣管前間隙分離、切斷甲狀腺峽部。將腺葉翻向左側(cè)，從氣管旁把右葉分離、切除。同法切除左側(cè)腺葉。術(shù)后對(duì)2組患者均做好定期復(fù)查及替代藥物維持治療等工作。

1.3觀察指標(biāo)比較2組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥及結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)情況。

2　結(jié)果

2.12組手術(shù)及住院時(shí)間比較對(duì)照組手術(shù)時(shí)間(98.40±28.92)min，觀察組為(129.28±39.76)min，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組住院時(shí)間為(8.9±2.4)d,觀察組為(9.8±2.0)d,2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.22組術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率比較2組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。隨訪6～12個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組術(shù)后并發(fā)癥及隨訪期間復(fù)發(fā)率情況

注：*P<0.05

3　討論

較大結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或胸骨后甲狀腺腫可引起壓迫癥狀，出現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難和聲音嘶啞等。如繼發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)可損害心臟功能。部分患者可發(fā)生惡變，故對(duì)于出現(xiàn)上述情況的患者均應(yīng)及時(shí)予以手術(shù)治療[2]。治療原則是徹底清除病變組織，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率及惡變率[3]。甲狀腺次全切除術(shù)損傷相對(duì)較小，且術(shù)后可保留甲狀腺部分功能，但剩余甲狀腺組織應(yīng)代償性分泌大量的甲狀腺素，引起甲狀腺濾泡增生，導(dǎo)致結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)率的增高和增加惡變可能性，常需二次手術(shù)，增加患者經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。 而甲狀腺全切除手術(shù)，由于切除了靶器官，術(shù)后不存在結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)及惡變的可能，雖存在增加副損傷可能性，但如正規(guī)精確進(jìn)行手術(shù)操作，充分暴露和保護(hù)喉返神經(jīng)及甲狀旁腺，亦可降低并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。我們對(duì)觀察組患者實(shí)施甲狀腺全切除術(shù)，與實(shí)施甲狀腺次全切除術(shù)的對(duì)照組患者比較，并發(fā)癥無明顯增加，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，療效肯定。但本組樣本較少，尚有待于今后進(jìn)一步深入觀察和研究。

[1]陳孝平，汪建平.外科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：239-240.

[2]黃樹偉.甲狀腺次全切除術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6(20)：15-16.

[3]楊國榮.甲狀腺全切除術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床療效觀察．中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(20)：86-87．

[4]劉運(yùn)江,王學(xué)良,劉北辰,等.甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查的臨床價(jià)值[J]．臨床外科雜志，2012，20(7)：453-454.

(收稿2016-05-12)

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1077-8991(2016)06-0048-02