比較七氟醚和異丙酚全身麻醉對(duì)老年患者麻醉蘇醒時(shí)間及術(shù)后認(rèn)知功能的影響

張軍禮

河南泌陽(yáng)縣人民醫(yī)院麻醉科　泌陽(yáng)　463700

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比較七氟醚和異丙酚全身麻醉對(duì)老年患者麻醉蘇醒時(shí)間及術(shù)后認(rèn)知功能的影響

張軍禮

河南泌陽(yáng)縣人民醫(yī)院麻醉科泌陽(yáng)463700

目的對(duì)比七氟醚和異丙酚全身麻醉對(duì)老年患者麻醉蘇醒時(shí)間及術(shù)后認(rèn)知功能的影響。方法選取150例全麻下接受手術(shù)治療的老年患者，根據(jù)麻醉藥物不同分為觀察組分為2組，各75例。對(duì)照組采用七氟醚麻醉，觀察組采用異丙酚麻醉，觀察2組患者蘇醒時(shí)間和術(shù)后認(rèn)知功能(Mini-Mental State,MMS評(píng)分)恢復(fù)情況。結(jié)果觀察組患者停藥后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、呼之睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后1 h、6 h 的MMS評(píng)分，均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組患者術(shù)后12 h、24 h 的MMS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論與七氟醚相比，采用異丙酚對(duì)老年手術(shù)患者實(shí)施全身麻醉，術(shù)后蘇醒時(shí)間短，對(duì)患者認(rèn)知功能影響小，可根據(jù)患者具體病情加以選擇。

七氟醚；異丙酚；蘇醒時(shí)間；認(rèn)知功能

術(shù)后認(rèn)知功能障礙是術(shù)后常見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥[1]，多發(fā)生于全麻術(shù)后的老年患者。異丙酚復(fù)合麻醉與七氟醚復(fù)合麻醉是臨床上常用的全身麻醉方法，為探討兩者對(duì)老年患者麻醉蘇醒時(shí)間及術(shù)后認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)回顧性分析150例老年手術(shù)患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013-12-2015-12間在我院行擇期手術(shù)治療的150例老年患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60歲。(2) ASA分級(jí)I～I(xiàn)I級(jí)[2]。(3)術(shù)前血壓平穩(wěn)，認(rèn)知功能無(wú)異常。(4)無(wú)心肺、肝腎等功能障礙。(5)無(wú)精神、神經(jīng)疾病病史。根據(jù)麻醉藥物不同分為2組，各75例。觀察組中男41例，女34例；年齡60～81歲，平均68.4歲。體質(zhì)量38～89 kg，平均53.7 kg。手術(shù)時(shí)間42～229 min，平均120.8 min。對(duì)照組中男42例，女33例；年齡62～82歲，平均68.2歲。體質(zhì)量40～92 kg，平均53.9 kg。手術(shù)時(shí)間45～317 min，平均123.9 min。2組患者的年齡、性別、體質(zhì)量、手術(shù)時(shí)間等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法患者入室后，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道。維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg、咪達(dá)唑侖0.03 mg/kg、依托咪酯0.3mg/kg、芬太尼2 μg/kg進(jìn)行靜脈誘導(dǎo)。行氣管插管并機(jī)械通氣，潮氣量6～9ml/kg。對(duì)照組： 1%七氟醚(批號(hào)：090927，上海恒瑞醫(yī)藥有限公司)持續(xù)吸入維持麻醉，根據(jù)手術(shù)需要可追加芬太尼[3]、維庫(kù)溴銨維持麻醉。觀察組：異丙酚3～5 mg/(kg·h)靜脈維持麻醉。手術(shù)結(jié)束時(shí)常規(guī)給予以阿托品0.01 mg/kg和新斯的明0.02 mg/kg靜脈注射拮抗肌松。

1.3觀察指標(biāo)觀察2組患者蘇醒時(shí)間指標(biāo)(自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、呼之睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間)及術(shù)后1h、6 h、12 h、24 h時(shí)間點(diǎn)認(rèn)知功能(Mini-Mental State,MMS評(píng)分)恢復(fù)情況[4]。

2　結(jié)果

2.12組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間等指標(biāo)比較觀察組患者停藥后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、呼之睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　2組患者觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)比較 ±s)

注：#P<0.05

2.22組患者術(shù)后MMS評(píng)分對(duì)比觀察組患者術(shù)后1 h、6 h MMS評(píng)分，顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后12 h、24 h MMS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2　2組患者術(shù)后MMS評(píng)分對(duì)比統(tǒng)計(jì)±s)

注：#P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3　討論

七氟醚是吸入性麻醉劑，麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)快速，麻醉深度易于調(diào)控，廣泛應(yīng)用于臨床[5]。七氟醚血?dú)夥峙湎禂?shù)低，刺激性小，麻醉相對(duì)安全，但抑制應(yīng)激反應(yīng)作用較弱。異丙酚麻醉效能強(qiáng)，起效快，代謝迅速，廣泛用于重癥患者鎮(zhèn)靜以及手術(shù)麻醉。效能高，用藥量術(shù)少，不良反應(yīng)發(fā)生率低[6]。 本組結(jié)果顯示，采用異丙酚麻醉觀察組患者的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、呼之睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間均明顯短于使用七氟醚麻醉的對(duì)照組患者； 2組患者術(shù)后12 h的MMS評(píng)分均恢復(fù)至術(shù)前水平，但觀察組患者術(shù)后12 h之前MMS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組。顯示與七氟醚相比，采用異丙酚對(duì)老年手術(shù)患者實(shí)施全身麻醉，術(shù)后蘇醒時(shí)間短，對(duì)患者認(rèn)知功能影響小，可根據(jù)患者具體病情合理使用。

[1]鄧曉倩,朱濤,魏新川,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者異丙酚復(fù)合瑞芬太尼與七氟醚麻醉效果的比較[J].中華麻醉學(xué)雜志,2008,28(11):976-980.

[2]劉紅梅.靶控輸注異丙酚復(fù)合瑞芬太尼用于喉罩麻醉的臨床分析[J].河南外科學(xué)雜志,2013,19(1):107-108.

[3]陳貴珍,魯開(kāi)智,王恩琴,等.七氟醚與異丙酚對(duì)老年人腹部手術(shù)術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(17):2 287-2 289.

[4]王飛,張琰.瑞芬太尼復(fù)合七氟醚或異丙酚在顱內(nèi)腫瘤患者手術(shù)麻醉中的應(yīng)用比較[J].山東醫(yī)藥,2014,54(48):52-53.

[5]韓紅坤,趙旭偉,劉子慧,等.異丙酚/瑞芬太尼全靜脈麻醉與七氟醚吸入麻醉誘發(fā)老年蘇醒期譫妄的對(duì)比[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014, 34(15):4 209-4 210.

[6]田復(fù)波,黃紹強(qiáng),梁偉民,等.七氟醚或異丙酚對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)病人腦血流量和腦血管自身調(diào)節(jié)能力的影響[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2009,36(6):715-718.

(收稿2016-04-12)

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1077-8991(2016)06-0034-02