斷流術(shù)對門靜脈高壓癥患者肝儲備功能及肝纖維化的動態(tài)影響

高勇

河南安陽市人民醫(yī)院　安陽　455001

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斷流術(shù)對門靜脈高壓癥患者肝儲備功能及肝纖維化的動態(tài)影響

高勇

河南安陽市人民醫(yī)院安陽455001

目的觀察斷流術(shù)對門靜脈高壓癥患者肝儲備功能及肝纖維化的動態(tài)影響。方法隨機將80例門靜脈高壓癥患者分為2組，各40例。對照組給予保守治療，觀察組給予斷流術(shù)治療。觀察術(shù)前、術(shù)后2組肝儲備功能指標[總膽汁酸(TBA)、膽堿酯酶(CHE)、前白蛋白(PA)、總膽固醇(CHOL)〗及肝纖維化血清學(xué)指標[三型前膠原N端肽(PC-III)、透明質(zhì)酸(HA)、四型膠原(IV-C)、層粘連蛋白(LN)]變化情況。結(jié)果術(shù)后2組TBA、PC-III、HA、IV-C、LN分別均較術(shù)前顯著減小，CHE、PA、CHOL分別較術(shù)前顯著增大。觀察組TBA、PC-III、HA、IV-C、LN均較對照組顯著減小，CHE、PA、CHOL較對照組增大顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論斷流術(shù)可顯著提高患者肝儲備功能及穩(wěn)定患者肝纖維化血清學(xué)指標。

門靜脈高壓癥；斷流術(shù)；肝儲備功能；肝纖維化

門靜脈高壓癥的主要表現(xiàn)為脾大及脾功能亢進、腹水和側(cè)支循環(huán)形成。對于有上消化道大出血史的患者，擇期實施脾切斷流術(shù)，操作簡單、療效確切，在臨床逐漸廣泛。為探討脾切斷流術(shù)對門靜脈高壓癥患者的肝臟儲備功能及肝纖維的影響，我們收集80例門靜脈高壓患者的臨床資料進行對照分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013-10—2015-02間我科收治的80例門靜脈高壓患者為研究對象。均根據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、實驗室檢查及肝臟活檢結(jié)果，確診為肝炎后肝硬化并門靜脈高壓癥?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺Ｅ懦?(1)術(shù)前接受抗病毒藥物或其他免疫調(diào)節(jié)劑治療者。(2)合并有嚴重心、肝、腎器質(zhì)性疾病者。(3)對本次研究依從性不高者。隨機分為2組，各40例。對照組：男23例，女17例；年齡32～62歲，平均46.13歲。肝功能分級：A級30例，B級10例。對照組：男21例，女19例；年齡31～60歲，平均45.65歲。肝功能分級：A級29例，B級11例。2組患者性別、年齡、肝功能分級差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法對照組行保守治療。觀察組行擇期脾切及賁門周圍血管離斷術(shù),即常規(guī)切除脾臟后(同時離斷了胃短靜脈)，依次將胃冠狀靜脈的食管支、高位食管支、異位高位食管支及胃后靜脈和左膈血下靜脈結(jié)扎、離斷[1]。將腹段食管暴露并予以游離7cm左右。

1.3觀察指標(1)于術(shù)前、術(shù)后3個月采用全自動生化分析儀(型號：日本日立7600020)檢測2組患者肝儲備功能指標[總膽汁酸(TBA)、膽堿酯酶(CHE)、前白蛋白(PA)、總膽固醇(CHOL)]變化。(2)術(shù)前及術(shù)后3周、3個月采用化學(xué)發(fā)光免疫法測定2組肝纖維化血清學(xué)指標[三型前膠原N端肽(PC-III)、透明質(zhì)酸(HA)、四型膠原(IV-C)、層粘連蛋白(LN)]變化情況。肝纖維化血清學(xué)指標變化。以微孔板單光子計數(shù)儀(型號：MPC-1)為檢測設(shè)備,試劑盒均購自北京源德生物醫(yī)學(xué)工程有限公司，所有操作均嚴格按照說明書進行。

2　結(jié)果

2.1術(shù)前、術(shù)后2組肝儲備功能指標比較術(shù)后2組TBA均較術(shù)前顯著減小，CHE、PA、CHOL分別均較術(shù)前顯著增大，且觀察組TBA較對照組顯著減小，CHE、PA、CHOL分別較對照組增大顯著，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　術(shù)前、術(shù)后2組肝儲備功能指標比較±s)

注：與術(shù)前比較，①P<0.05。

2.2術(shù)前、術(shù)后2組肝纖維化血清學(xué)指標比較術(shù)后2組PC-III、HA、IV-C、LN分別均較術(shù)前顯著減小，且觀察組術(shù)后3周、3個月PC-III、HA、IV-C、LN分別均較對照組減小顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　術(shù)前、術(shù)后2組肝纖維化血清學(xué)指標比較±s)

注：與術(shù)前比較，①P<0.05；與術(shù)后3周比較，②P<0.05。

3　討論

對于有上消化道大出血史門靜脈高壓癥患者，應(yīng)實施手術(shù)治療。脾切加賁門周圍血管離斷術(shù),不僅離斷了食管胃底的靜脈側(cè)枝，還保留了門靜脈入肝血流[2]。故在有效治療(預(yù)防)上消化道大出血的同時，有利于肝功能的改善并提高了肝臟的儲備功能。

TBA、CHE、PA、CHOL的變化反應(yīng)了肝臟的合成及代謝等儲備功能。本組結(jié)果顯示，實施手術(shù)治療觀察組的TBA較對照組減小顯著，CHE、PA、CHOL分別較對照組顯著增大，提示脾切斷流術(shù)可提高遠期肝臟儲備功能。

血清中PC-III、HA、IV-C、LN含量變化是慢性肝炎患者肝損害程度的反應(yīng)，也是反應(yīng)肝臟纖維化的重要指標。PC-III是目前研究最為廣泛的血清纖維化標志物，對于急慢性肝炎患者其表達水平增高。HA是反應(yīng)肝纖維化最重要的血清學(xué)標記物，IV-C是肝竇毛細血管化的反應(yīng)指標，而LN血清表達水平與肝纖維化程度及門靜脈壓力高低有關(guān)。本組結(jié)果顯示，實施脾切斷流術(shù)的觀察組的血清PC-III、HA、IV-C、LN表達水平于術(shù)后3周、術(shù)后3個月均顯著下降，提示肝硬化程度降低，可見術(shù)后觀察組肝儲備功能及肝纖維化的動態(tài)影響較對照組顯著[3-4]。

[1]陳孝平，汪建平.外科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:442-443.

[2]趙亮,譚貴芳.脾切斷流術(shù)對肝硬化門靜脈高壓患者血清HGF、TGF-β1和肝功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2015,32(13):3 677-3 678.

[3]吳志勇,陳煒.肝硬化門靜脈高壓癥術(shù)式的合理選擇[J].外科理論與實踐,2012,17(6):604-606.

[4]王靖程.自體骨髓干細胞移植聯(lián)合脾臟切除門奇斷流術(shù)影響肝儲備功能的臨床研究[D].重慶醫(yī)科大學(xué),2012.

(收稿2016-03-22)

R657.3+4

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1077-8991(2016)06-0019-02