溫針灸與電針治療肩周炎的療效比較

呂雪鵬

偃師市中醫(yī)院疼痛科，河南偃師　471900

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溫針灸與電針治療肩周炎的療效比較

呂雪鵬

偃師市中醫(yī)院疼痛科，河南偃師471900

目的觀察比較溫針灸與電針治療肩周炎的臨床療效。方法將122例肩周炎患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各61例，觀察組采用溫針灸治療，對(duì)照組采用電針治療，觀察比較2組患者的肩關(guān)節(jié)功能、疼痛程度及臨床療效。結(jié)果治療前，2組患者的肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，治療前，2組患者VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組總有效率達(dá)95.08%，顯著高于對(duì)照組的77.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論溫針灸治療肩周炎的療效確切，與電針治療相比能夠更好的改善患者的肩關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛，提高療效，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

肩周炎；溫針灸；電針；療效

肩周炎指肩關(guān)節(jié)周?chē)M織及關(guān)節(jié)囊發(fā)生退行性病變、損傷所引起的慢性無(wú)菌性炎癥，患者主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)功能障礙、疼痛等，嚴(yán)重影響患者的正常生活及工作[1]。肩周炎早期的癥狀輕微，易被患者忽視而不能及時(shí)治療，而癥狀明顯后患者的肩關(guān)節(jié)周?chē)M織已發(fā)生廣泛性粘連，影響了治療效果。目前，中醫(yī)針灸療法是治療本病的重要方法之一，其療效已經(jīng)獲得了臨床的認(rèn)可，但在具體方案的選擇上仍有存疑。本文就溫針灸與電針治療肩周炎的療效進(jìn)行研究對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月―2016年1月本院收治的122例肩周炎患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各61例。觀察組，其中男34例，女27例，年齡41～72歲，平均年齡(51.2±5.5)歲，病程2個(gè)月～4年，平均病程(1.3±0.2)年。對(duì)照組，其中男33例，女28例，年齡40～71歲，平均年齡(51.6±5.9)歲，病程3個(gè)月～4年，平均病程(1.3±0.4)年。2組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合全國(guó)第二屆肩周炎學(xué)術(shù)研討會(huì)中制訂的肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②患者及其家屬知情同意參與本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療前1個(gè)月內(nèi)服用過(guò)鎮(zhèn)痛、激素類(lèi)藥物者；②合并嚴(yán)重臟器功能障礙、惡性腫瘤及精神病者；③外傷致肩關(guān)節(jié)脫位者；④不能遵醫(yī)囑堅(jiān)持完成治療者。

1.3治療方法

2組均在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行功能鍛煉，包括：①?gòu)澭渭绶?，患者彎腰伸臂，做肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作由慢到快，活動(dòng)幅度由小到大；②爬墻攀高法，面向墻壁，雙手沿墻向上爬動(dòng)，上肢用力盡量將身體抬高再下回原位；③內(nèi)收外展法，患者雙手在頸后交叉，肩關(guān)節(jié)反復(fù)進(jìn)行內(nèi)收、外展動(dòng)作。

觀察組在功能鍛煉基礎(chǔ)上進(jìn)行溫針灸治療，根據(jù)患者疼痛部位，采用循經(jīng)取穴和局部取穴相結(jié)合的方法，以患側(cè)肩髃、肩前、肩貞、臂臑、手三里、外關(guān)、阿是穴為主，隨證取穴，上臂痛則加曲池，肩胛痛則取天宗。治療時(shí)患者取健側(cè)臥位，用2寸毫針消毒后取穴直刺，得氣后以瀉法行針，留針，循經(jīng)取穴3～5處，將3 cm左右艾條套在針尾，確保艾條最下端距離患者皮膚至少5 cm以上，并將中間有圓孔的硬紙板覆蓋在患者皮膚表面，防止?fàn)C傷，從上端點(diǎn)燃艾條，待其自然燃盡后清除灰燼，起針，每次留針30 min，1次/d。對(duì)照組采用電針治療，取穴與觀察組相同，每次留針30 min，1次/d。2組均連續(xù)治療20 d后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.4觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較2組患者的肩關(guān)節(jié)功能、疼痛程度及臨床療效。肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)參照《肩周炎康復(fù)體療功能評(píng)定方案》[2]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者的肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)分，分值0～360分，分值越低說(shuō)明肩關(guān)節(jié)功能受限越嚴(yán)重。疼痛程度評(píng)價(jià)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行，分值0～10分，分值越高說(shuō)明疼痛程度越嚴(yán)重。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]擬定。痊愈：疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍恢復(fù)正常；顯效：疼痛基本消失，肩關(guān)節(jié)功能顯著改善；有效：疼痛所有改善，肩關(guān)節(jié)功能較治療前有所改善；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)或加重?？傆行?[(痊愈+顯效+有效)例數(shù)]/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組肩關(guān)節(jié)功能比較

治療前，2組肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組治療前后肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分的比較(n=61，分，

與對(duì)照組比較△P<0.05

2.22組疼痛程度比較

采用VAS評(píng)分對(duì)疼痛程度進(jìn)行判定。治療前，2組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組治療前后VAS評(píng)分比較(n=61，分，

與對(duì)照組比較△P<0.05

2.32組臨床療效比較

觀察組總有效率為95.08%(58/61)，顯著高于對(duì)照組的77.05%(47/61)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　2組之間臨床療效的比較(n=61，例，%)

與對(duì)照組比較△P<0.05

3　討論

肩周炎屬于肩關(guān)節(jié)周?chē)M織的慢性炎性病變，目前臨床尚未闡明此類(lèi)疾病的發(fā)病機(jī)制，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也缺乏特效治療手段，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為肩關(guān)節(jié)是全身活動(dòng)范圍最大的關(guān)節(jié)，周?chē)浗M織在受到長(zhǎng)期大范圍活動(dòng)牽引或上肢重力的影響下，易發(fā)生勞損，引發(fā)炎癥、粘連、攣縮，出現(xiàn)疼痛和運(yùn)動(dòng)功能障礙，因此采用功能鍛煉可有效改善[4]。大量研究表明功能鍛煉能夠促進(jìn)血液循環(huán)，改善局部營(yíng)養(yǎng)代謝狀況，松解粘連，加速肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，因此本研究以功能鍛煉為基礎(chǔ)，進(jìn)行了兩種針灸方案的療效對(duì)比。

肩周炎屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)中“肩凝癥”、“凍結(jié)肩”的范疇，多由氣血不足、腎精虧虛、筋失所養(yǎng)，或外感風(fēng)寒之邪以致經(jīng)絡(luò)閉阻、筋脈拘攣所致。因此行氣活血、止痛散寒、溫經(jīng)通絡(luò)是治療本病的主要方針[5]。溫針灸具有行氣活血、溫經(jīng)通絡(luò)之效，除了能夠調(diào)節(jié)機(jī)體整體氣血循行，還能夠改善局部血液循環(huán)，提高痛閾，從而減輕患者的疼痛感?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)研究顯示，艾草燃燒后生成抗氧化物質(zhì)，利用灸熱滲入組織發(fā)揮作用，艾草燃燒時(shí)產(chǎn)生的熱量還能提高傳導(dǎo)效果，利用腧穴的特殊性滲入臟腑、筋骨乃至全身，發(fā)揮其調(diào)節(jié)作用，達(dá)到治療疾病的效果。電針療法是臨床應(yīng)用較多的一種針灸療法，具有操作簡(jiǎn)單、安全性高的特點(diǎn)，電針避免了艾草燃燒時(shí)可能會(huì)燙傷的風(fēng)險(xiǎn)，卻沒(méi)有艾草燃燒的輔助治療效果，即使選穴與溫針灸相同，也很難達(dá)到相同的療效。張海燕等[6]研究發(fā)現(xiàn)，溫針灸結(jié)合手法按摩治療肩周炎，總有效率達(dá)98.3%，與電針的76.4%比較存在顯著差異。本研究結(jié)果表明，觀察組患者治療后肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分、疼痛評(píng)分及療效改善均顯著優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明溫針灸結(jié)合功能鍛煉治療肩周炎的療效確切，考慮其原因主要是針、灸并用，有效改善了患者的局部血液循環(huán)，結(jié)合功能鍛煉更快的松解粘連、消除炎癥，有效提高臨床療效。

綜上所述，溫針灸治療肩周炎療效確切，與電針治療相比能更好的改善患者的肩關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛，提高療效，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]郭長(zhǎng)發(fā).肩周炎的診治與康復(fù)[M].北京：中國(guó)醫(yī)學(xué)科技出版社，1993：36-37.

[2]楊樹(shù)萱.肩周炎康復(fù)體療功能評(píng)定方案[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1993，(1)：8-10.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

[4]林子玲，周小軍，賴(lài)家盈，等.溫針灸結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎的臨床研究[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2011，17(10)：997-998.

[5]徐遠(yuǎn)紅，楊鳳翔，王剛，等.溫針灸與體外沖擊波治療肩周炎療效比較[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，19(10)：1688-1689.

[6]張海燕，朱慶軍.溫針灸結(jié)合中平穴治療肩周炎的臨床觀察[J].吉林中醫(yī)藥，2010，30(12)：1071-1072.

Comparing the Effects of Warm Acupuncture and Electro-acupuncture on the Treatment of Frozen Shoulder

LV Xuepeng

Department of Pain Treatment，Yanshi Hospital of Traditional Chinese Medicine，Yanshi 471900，China

ObjectiveTo observe and compare the effects of warm acupuncture and electro-acupuncture on the treatment of frozen shoulder.MethodsOne hundred and twenty-two cases of frozen shoulder were randomly divided into observation group and control group with 61 cases in each group.The observation group received the treatment of warm acupuncture，whereas the control group was given electro-acupuncture.The shoulder function，extent of pain and clinical efficacy were observed and compared between two groups.ResultsThere was no significant difference in the shoulder score between two groups before treatment(P>0.05).After treatment，the shoulder score in the observation group was significantly higher than that in the control group(P<0.05).The visual analogue scale(VAS) pain was used to determine the extent of pain.There was no significant difference in VAS score between two groups(P>0.05).After treatment，the VAS score in the observation group was significantly lower than that of the control group(P<0.05).The total efficiency of observation group was 95.08%，significantly higher than the 77.05% of the control group(P<0.05).ConclusionCompared with the treatment of electro-acupuncture，warm acupuncture is much more effective in improving shoulder function，reducing pain and improving clinical efficacy，which being worthy of promotion in clinical application.

frozen shoulder；warm acupuncture；electro-acupuncture；efficacy

10.3969/j.issn.1674-4616.2016.04.006

2016-05-12)