146例高危新生兒早期微量血糖監(jiān)測的分析

云南省紅河州第四人民醫(yī)院（661699）高紅云

高危新生兒由于孕母、出生過程或新生兒自身存在高危因素，出生后需要密切觀察和監(jiān)護?，F(xiàn)通過對146例高危新生兒血糖監(jiān)測，探討高危新生兒與低血糖的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月～2014年12月在我院新生兒科住院的146例高危新生兒。男76例，女70例；胎齡＜32周的有23例，大約37周的有49例，大約42周的有72例；出生體重＜2500g的62例，約為3999g的嬰兒68例，≥4000g的16例。

1.2 方法 所有患兒均監(jiān)測空腹血糖，采用美國強生公司微量血糖儀測定，采集部位為手指、足跟，采血時間為0.5、2、6、12、24、36、48、72h，以后根據(jù)數(shù)值而定。診斷標準：血糖＜2.2mmol/L診斷為新生兒低血糖[1]。

1.3 納入分析的高危因素 早產(chǎn)、低出生體重兒、巨大兒、孕母高危年齡（≤16歲或≥35歲）、孕母糖尿病、孕母高血壓、孕母貧血、胎膜早破、羊水污染、胎盤早剝、前置胎盤、低體溫、低氧血癥、窒息、顱內出血、感染、酸中毒、溶血。

1.4 統(tǒng)計學方法 計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 血糖測定結果 146例高危兒中血糖正常者有120例，低血糖有26例。低血糖發(fā)生率17.8%。

2.2 胎齡與血糖的關系 胎齡越小低血糖發(fā)生率越高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見附表1 2.3 體重與血糖的關系低出生體重兒、巨大兒低血糖發(fā)生率高于正常出生體重兒，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見附表2。

2.4 母親高危因素與血糖的關系 結果顯示，9例母親糖尿病的新生兒有7例發(fā)生低血糖，占7 7.7%，3 1 例母親高血壓的新生兒有13例發(fā)生低血糖，占41.9%，27例母親高危年齡的新生兒有5例發(fā)生低血糖，占18.5%，8例母親貧血的新生兒有1例發(fā)生低血糖，占12.5%。

2.5 出生過程高危因素與血糖的關系 結果顯示，36例羊水污染的新生兒有15例發(fā)生低血糖，占41.7%，35例胎膜早破的新生兒有9例發(fā)生低血糖，占25.7%，10例胎盤早剝的新生兒有1例發(fā)生低血糖，占10.0%，7例前置胎盤的新生兒有1例發(fā)生低血糖，占14.3%。

2.6 新生兒原發(fā)/伴發(fā)疾病與血糖的關系 見附表3。其中14例同時合并兩種或以上的高危因素，如窒息合并低體溫，感染合并低氧血癥等。

附表1 胎齡與血糖的關系

附表2 體重與血糖的關系

附表3 新生兒原發(fā)/伴發(fā)疾病與血糖的關系

3 討論

新生兒許多疾病都會導致低血糖的發(fā)生。文獻報道低血糖的程度、持續(xù)時間與低血糖腦損傷的發(fā)生有關，有高危因素的新生兒低血糖時酮體生成障礙更易發(fā)生腦損害。而新生兒低血糖多為無癥狀性，因此重視血糖監(jiān)測，積極糾正低血糖，是預防低血糖腦損傷發(fā)生的主要措施。低血糖的發(fā)生與糖原和脂肪貯存不足、耗糖過多有關。在本組資料中胎齡越小的早產(chǎn)兒、低出生體重兒低血糖發(fā)生率高，原因可能有：肝糖原貯存不足；糖原異生和糖原分解功能差；出生后代謝需要的能量較高,且早產(chǎn)兒、低出生體重兒生活能力差，進食少，低血糖的發(fā)生不是一過性，有可能持續(xù)一段時間，因此早產(chǎn)兒、低出生體重兒出生后應盡早開奶或胃腸外營養(yǎng)，補充外源性糖類和脂肪，以維持血糖水平的穩(wěn)定。巨大兒中有6例（37.5%）發(fā)生低血糖主要與母親糖尿病有關。母親糖尿病時，胎兒胰島細胞代償性增生，胰島素增加，胰島素-血糖激素分泌失衡及出生后來自母親的糖原中斷，可致低血糖[1]。母親高血壓時出生新生兒多為小于正常胎齡兒，出生體重低，肝糖原貯存不足，加之胎兒可能存在宮內缺氧，低血糖的發(fā)生率也較高。因此母親糖尿病、高血壓等高危因素時應積極治療原發(fā)病，嚴密動態(tài)監(jiān)測血糖、血壓情況。出生時羊水污染、胎盤早剝、前置胎盤提示胎兒在圍產(chǎn)期有不同程度的缺氧，胎膜早破易致胎兒感染。缺氧、感染可使糖酵解和糖異生加快，糖代謝率增加導致低血糖的發(fā)生。新生兒低血糖治療的關鍵在于預防。出生過程中存在高危因素的孕母，應做好圍生期干預，嚴密觀察產(chǎn)程，母親補充葡萄糖、能量，縮短產(chǎn)程，減少能量消耗，以防止新生兒低血糖的發(fā)生。在新生兒原發(fā)/伴發(fā)疾病中，低體溫發(fā)生低血糖的占61.5%， 新生兒出生后體表羊水蒸發(fā)，體溫調節(jié)功能尚不完善，如果保暖不當，體溫可迅速下降，基礎代謝增加，消耗大量糖原。再加上低體溫導致糖異生途徑和糖原分解途徑中酶類活性降低，升糖激素分泌降低，導致低血糖的發(fā)生。因此新生兒生后的復溫、保暖都很重要。感染、低氧血癥、酸中毒、窒息、溶血、顱內出血都是低血糖的主要因素。這部分新生兒在積極治療原發(fā)疾病，及時輸注葡萄糖后，血糖水平常在24h內恢復，嚴重者可持續(xù)2～3天。

由此可見，高危兒出生后早期正規(guī)監(jiān)測血糖很有必要，及時發(fā)現(xiàn)低血糖，積極控制血糖水平，避免低血糖的持續(xù)存在，防止低血糖對腦組織造成不可逆的損傷。