無接觸技術在自我清潔間歇導尿中的應用①

鄧水娟，周君桂，劉瑜，何任紅，錢大棣

無接觸技術在自我清潔間歇導尿中的應用①

鄧水娟1a，周君桂1a，劉瑜1a，何任紅1a，錢大棣1b

目的探討神經(jīng)源性膀胱患者在自我清潔間歇導尿時使用的最佳導尿方法。方法2014年12月～2015年12月，60例神經(jīng)源性膀胱患者等分成對照組和觀察組，對照組使用傳統(tǒng)的自我清潔間歇導尿法，觀察組使用無接觸式間歇導尿方法，比較兩組患者掌握導尿方法的學習次數(shù)、導尿管污染及尿路感染的發(fā)生率。結(jié)果與對照組相比，觀察組掌握間歇導尿方法學習次數(shù)更少（Z=-4.400，P＜0.001），尿管污染率（χ2=5.880，P=0.015）和尿路感染發(fā)生率（χ2=4.043，P=0.044）均低于對照組。結(jié)論無接觸式清潔間歇導尿法更有利于神經(jīng)源性膀胱患者的尿路管理。

神經(jīng)源性膀胱；無接觸式導尿；自我間歇導尿；尿路感染

［本文著錄格式］鄧水娟，周君桂，劉瑜，等.無接觸技術在自我清潔間歇導尿中的應用［J］.中國康復理論與實踐，2016，22（9）: 1101-1103.

CITEDAS:Deng SJ，Zhou JG，Liu Y，etal.Application of non-contact technology in clean intermittentself-catheterization［J］.Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian，2016，22（9）:1101-1103.

清潔間歇導尿（clean intermittent catheterization，CIC）是指在清潔條件下，定時將導尿管經(jīng)尿道插入膀胱內(nèi)，使膀胱規(guī)律地排空尿液的方法［1］。1971年由Lapides首先提出。至今，清潔間歇導尿廣泛應用于臨床，主要用于神經(jīng)源性膀胱所致排尿功能障礙，包括尿潴留或尿失禁以及殘余尿量較多的患者。隨著康復醫(yī)學的發(fā)展，患者的自我照顧意識不斷提高，鼓勵神經(jīng)源性膀胱患者或其家屬行自我清潔間歇導尿有利于患者膀胱管理，能提高患者的自理能力和康復信心［2-7］。但很多患者或家屬沒有接受正規(guī)醫(yī)療教育，在實施傳統(tǒng)清潔導尿時會因為手衛(wèi)生不到位、戴無菌手套不合格及無菌觀念差，造成患者尿路感染風險增加。歐洲泌尿外科護理協(xié)會的護理實踐循證指南建議，將無接觸技術應用于無菌間歇導尿中［8］。所謂無接觸技術，是指采用即用型導管或用牽引輔助件、特殊包裝物接觸導管的一種無菌技術。受其啟發(fā)，我們提出利用現(xiàn)有尿管的包裝實現(xiàn)“無接觸”導尿，并運用于指導患者自我間歇導尿中。

1　資料與方法

1.1一般資料

2014年12月～2015年12月收入南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院康復理療科診斷為神經(jīng)源性膀胱［9-10］并符合納入標準的患者60例，編號1～60，單號為對照組，雙號為觀察組。兩組性別、年齡、病程無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

納入標準：①符合間歇導尿適應癥［11］；②雙手活動自如或有固定家屬實施導尿術；③知情同意。排除標準：病情危重。

表1　兩組一般資料比較

1.2方法

對照組學習傳統(tǒng)的自家清潔間歇導尿，觀察組學習無接觸式自我清潔間歇導尿。

導尿前，兩組需準備親水性導尿管1根、濕紙巾3塊、洗手液少許、免洗洗手液少許、量杯1個，女性患者準備鏡子1個；對照組另需無菌手套1副。

1.2.1傳統(tǒng)清潔間歇導尿法

①流水下使用洗手液洗手；用生理鹽水或滅菌用水潤滑親水性導尿管，固定于導尿時方便拿取的地方；②用濕紙巾清潔會陰部、尿道口；③再次洗手，戴無菌手套；④取出尿管，從尿道口插入尿管；⑤引流出尿液后拔除導尿管。整理用物，洗手。

1.2.2無接觸式導尿方法

除步驟③、④外，其余操作與傳統(tǒng)清潔間歇導尿法相同。③再次洗手后直接用手拿起尿管包裝袋，傾倒袋中滅菌水后，撕開尿管末端包裝袋，露出導尿管約10 cm；④手持包裝袋將尿管從尿道口插入；女性患者插入導尿管約5～7 cm可見尿液流出；男性患者分3次撕開外包裝袋，每次約10 cm。插尿管全過程患者的手只接觸尿管包裝袋，不直接接觸尿管。

1.3評價方法

觀察患者或家屬掌握導尿方法需要護士培訓的次數(shù)。

觀察導尿過程中是否污染導尿管：患者在實施導尿期間，研究者不定時抽查兩組每例患者1次導尿過程中是否污染導尿管。

觀察尿路感染發(fā)生率：根據(jù)衛(wèi)生部頒布的泌尿系感染的病原學診斷標準進行診斷。在臨床診斷基礎上，符合下述實驗室檢查條件之一即可診斷：①清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞海ǚ橇糁脤颍┡囵B(yǎng)革蘭氏陽性球菌菌數(shù)≥104CFU/m l，革蘭氏陰性桿菌菌數(shù)≥105CFU/m l；②新鮮尿標本經(jīng)離心，應用相差顯微鏡檢查（400×），每30個視野中有半數(shù)視野觀察到細菌；③患者雖無癥狀，但近期（1周內(nèi)）有內(nèi)鏡檢查或留置導尿史，尿液培養(yǎng)革蘭氏陽性球菌菌數(shù)≥104CFU/m l，革蘭氏陰性桿菌菌數(shù)≥105CFU/m l；④恥骨上穿刺抽吸尿液細菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)細菌［12-13］。

1.4統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0進行分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗。計量資料不符合正態(tài)分布，采用Mann-Whitney U檢驗。顯著性水平α=0.05。

2　結(jié)果

觀察組需要護士平均指導（1.36±0.55）次，對照組需要（2.43±1.00）次，患者更容易掌握無接觸式導尿方法（Z=-4.400，P＜0.001）。

觀察組抽查發(fā)現(xiàn)尿管污染1例，對照組9例，觀察組低于對照組（χ2=5.880，P=0.015）。

觀察組住院期間發(fā)生尿路感染1例，對照組發(fā)生率6例，觀察組尿路感染發(fā)生率較低（χ2=4.043，P= 0.044）。

3　討論

神經(jīng)源性膀胱推薦間歇導尿的推薦強度為A級［14-19］。在西方大部分國家，間歇導尿已被視為處理神經(jīng)源性膀胱功能障礙的“金起點”［19］。間歇導尿?qū)ι窠?jīng)源性膀胱患者近期和遠期的安全性已經(jīng)得以證實［20］。大部分患者需通過終身導尿解決排尿問題，學習自我間歇導尿是患者自我膀胱管理的重點之一。

文獻指出，無菌操作法是導尿術的首選或推薦方法［19］。也有文獻指出，無菌間歇導尿更有助于減少泌尿系感染和菌尿的發(fā)生［8］。但護士在指導患者學習自我間歇導尿術過程中，發(fā)現(xiàn)大部分患者不能正確佩戴無菌手套，或因無菌觀念差，患者戴著無菌手套隨意觸摸，這會增加泌尿系感染的風險。如果利用導尿管的包裝袋插尿管，手只接觸尿管的包裝袋，保證尿管不會被操作者的手污染，減少因尿管污染帶來的外源性感染。結(jié)果顯示，使用無接觸式技術在自我清潔間歇導尿，可減少患者或家屬在導尿過程中對導尿管的污染以及尿路感染的發(fā)生率。

研究表明，間歇導尿的步驟復雜，降低患者自我間歇導尿的規(guī)范性及依從性［21］。盡量簡化操作步驟及程序，有利于患者更好實施自我間歇導尿。在一項考察不同認知水平和膀胱排空問題的研究中，不管認知功能如何，87%能學會清潔間歇性自我導尿［22］。間歇導尿沒有年齡限制，新生兒及嬰幼兒可由父母幫助實施，6歲左右即可訓練自行間歇導尿。為保證患者自家間歇導尿的依從性，國外有文獻建議，導尿管或?qū)蚪M件應具備操作簡便和支持“零接觸”插管操作［23-24］。但傳統(tǒng)間歇導尿術需佩戴無菌手套，加大了患者學習導尿術的難度。而無接觸式間歇導尿術患者更容易接受。本研究顯示，無接觸式間歇導尿術更便于患者學習。

此外，使用無接觸式間歇導尿不需要使用無菌手套，從長遠來看，能在一定程度上緩解患者經(jīng)濟負擔。一副無菌手套約1.5～2.0元，每次導尿使用一副無菌手套，對于長期導尿的患者來說，也是一筆不小的消費。文獻顯示，脊髓損傷患者照顧者的照顧負擔普遍較重［25-26］，對他們來說，醫(yī)療費用的減少是一種心理上的安慰。

神經(jīng)源性膀胱患者的膀胱功能障礙病程較長，有些需要終生進行清潔間歇導尿。幫助患者學習自我清潔間歇導尿?qū)Υ龠M他們盡早回歸家庭、回歸社會有重要意義［2］。傳統(tǒng)間歇導尿術需佩戴無菌手套，增加患者學習難度。我們提出的無接觸式間歇導尿，在一定程度上節(jié)省醫(yī)療費用、簡化操作流程，同時降低尿路感染發(fā)生率，有利于患者更好地實施膀胱自我管理。

本研究樣本量相對較少，在后續(xù)研究中將擴大樣本量觀察；本研究涉及宣教，且與患者的學習能力有關，但在研究中未加考慮，也許對結(jié)果有一定影響；臨床上導致患者泌尿系感染的相關因素很多，本研究中未排除導尿以外的因素。

［1］蔡文智，陳思婧.神經(jīng)源性膀胱護理指南（2011年版）（二）［J］.中華護理雜志，2011，46（2）:210-216.

［2］李燕，盧向莉.自我清潔間歇導尿在香港脊髓損傷中心的應用和啟示［J］.嶺南現(xiàn)代臨床外科，2008，8（2）:154-155.

［3］吳紅琴，張?zhí)m香，王速敏.自我清潔間歇導尿在脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者中的應用［J］.護理學雜志，2014，29（16）:77-79.

［4］時美芳，顧旭東，沈雅萍，等.居家自我清潔間歇導尿在脊髓損傷患者中的應用［J］.護理與康復，2013，12（12）:1182-1183.

［5］謝慈妹，謝克基，馮小紅，等.清潔間歇性自家導尿術病人的臨床護理干預與管理［J］.臨床醫(yī)學工程，2012，19（9）:1557-1558.

［6］時麗萍，徐海艷，周端鵬，等.開展品管圈活動降低居家自我間歇導尿患者尿路感染率［J］.護理學雜志，2013，28（1）:18-19.

［7］胡曉燕，張露，陳婧，等.自我清潔導尿術對神經(jīng)源性膀胱患者儲尿功能及并發(fā)癥的影響［J］.第三軍醫(yī)大學學報，2015，37（6）:515-518.

［8］Wyndaele JJ.Complicationsof intermittentcatheterization:their prevention and treatment［J］.SpinalCord，2002，40（10）:536-541.

［9］廖利民，宋波.神經(jīng)源性膀胱診斷治療指南［M］//那彥群，葉章群，孫光.中國泌尿外科疾病診斷治療指南.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011: 177-208.

［10］StohrerM，GoepelM，Kondo A，etal.The standardization of terminology in neurogenic lower urinary tract dysfunction with suggestions for diagnostic procedures［J］.NeurourolUrodyn，1999，18（2）:139-158.

［11］蔡文智，陳思婧.神經(jīng)源性膀胱護理指南（2011年版）（一）［J］.中華護理雜志，2011，46（1）:104-108.

［12］中國殘疾人康復協(xié)會脊髓損傷康復專業(yè)委員會，國際脊髓學會中國脊髓損傷學會，中華醫(yī)學會泌尿外科學分會尿控組.脊髓損傷患者泌尿系管理與臨床康復指南［J］.中國康復理論與實踐，2013，19（4）: 301-307.

［13］熊宗勝，高麗娟，趙超男.間歇導尿在脊髓損傷患者中的應用［J］.中國康復理論與實踐，2003，9（4）:223-225.

［14］廖利民.神經(jīng)源性膀胱診斷治療指南［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:267-329.

［15］Kramer GH，M ryerhof DP.The Canadian National Calibration Reference Centre for In-Vivo Monitoring:thyroid monitoring.Part V:Minimizing placement error in a thyroid monitoring system［J］.Can JMed RadiatTechnol，1994，25（4）:125-128.

［16］劉鐵軍，沙可夫，趙盟杰，等.相對安全膀胱容量間歇導尿法保護上尿路的臨床研究［J］.中國康復理論與實踐，2010，16（8）:792-793.

［17］Grabe M，Bjerklund-Johansen TE，Botto H，et al.Guidelines on Urological Infections［R］.European Associaciation of Urology，2011.

［18］Moore KN，F(xiàn)ader M，Getliffe K.Long-term bladdermanagement by intermittent catheterisation in adults and children［J］.Cochrane Database SystRev，2007（4）:CD006008.

［19］Smith AL，F(xiàn)erlise VJ，Rovner ES.Female urethral strictures:successfulmanagementwith long-term clean intermittent catheterization after urethraldilatation［J］.BJU Int，2006，98（1）:96-99.

［20］Edelstein RA，Bauer SB，Kelly MD，etal.The long-term urological response of neonateswithmyelodysplasia treated proactively with intermittentcatheterization and anticholinergic therapy［J］.JUrol，1995，154（4）:1500-1504.

［21］廖明珍，蘭柳華，黃珺.降低神經(jīng)源性膀胱患者/家屬清潔間歇性導尿不規(guī)范率的品管圈實踐［J］.護理學報，2014（20）:22-24.

［22］Vahter L，Zopp I，Kreegipuu M，etal.Clean intermittent self-catheterization in persons with multiple sclerosis:The influence of cognitive dysfunction［J］.MultScler，2009，15（3）:379-384.

［23］Sauerwein D.Urinary tract infection in patientswith neurogenic bladder dysfunction［J］.Int JAntimicrob Agents，2002，19（6）:592-597.

［24］Cardenas DD，Hoffman JM.Hydrophilic catheters versus noncoated catheters for reducing the incidence of urinary tract infections:a randomized controlled trial［J］.Arch Phys Med Rehabil，2009，90（10）: 1668-1671.

［25］馬海萍，盧惠娟，姚劍英，等.脊髓損傷患者照顧者照顧負擔與應對方式的調(diào)查分析［J］.中華護理雜志，2013，48（10）:906-909.

［26］李妍，南逸平，張婧珺，等.康復期脊髓損傷照顧者護理負擔與生活質(zhì)量的研究［J］.護理學雜志，2014，29（20）:78-81.

Application of Non-contact Technology in Clean Intermittent Self-catheterization

DENG Shui-juan1a，ZHOU Jun-gui1a，LIU Yu1a，HERen-hong1a，QIANDa-di1b
1.a.Department of Rehabilitation；b.Departmentof Neurosurgery，Nanfang Hospital，Southern Medical University，Guangzhou，Guangdong 510515，China

ZHOU Jun-gui.E-mail:zhoujungui@126.com

Objective To explore the bestmethods of catheterization in patients with neurogenic bladder using clean intermittent self-catheterization.Methods From December，2014 to December，2015，sixty patients with neurogenic bladder were equally divided into observation group who were taught the non-contact clean intermittent self-catheterization，and controlgroup who were taught routine clean intermittent self-catheterization.Theirmaterials，times to learn，and the incidence of catheter contamination and urinary tract infection were compared.Results The observation group mastered the catheterization in fewer times of learning than the control group（Z=-4.400，P＜0.001）.The incidenceof catheter contamination（χ2=5.880，P=0.015）and urinary tract infection（χ2=4.043，P=0.044）were less in theobservation group than in the controlgroup.Conclusion Non-contactclean intermittentcatheterization isbeneficial tomanageneurogenic bladder.

neurogenic bladder；non-contactcatheterization；intermittentself-catheterization；urinary tractinfection

10.3969/j.issn.1006-9771.2016.09.026

R694

A

1006-9771（2016）09-1101-03

2016-05-12

2016-06-02）

1.南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院，a.康復理療科；b.神經(jīng)外科，廣東廣州市510515。作者簡介：鄧水娟（1987-），女，漢族，廣東清遠市人，護師，主要研究方向：康復護理。通訊作者：周君桂。E-mail:zhoujungui@126.com。