高原地區(qū)賁門失弛緩癥368例調(diào)查分析

邢征　馮偉　陳亮

摘要：目的 分析高原賁門失弛緩癥的發(fā)病原因及臨床特征。方法 回顧性分析2013年9月～2015年9月收治于我院的368例賁門失弛緩癥患者的臨床資料，總結(jié)該病的發(fā)病原因及臨床特征。結(jié)果 368例患者中臨床表現(xiàn)為咽下困難295例（80.2%），食物反流258例（70.1%），惡心、嘔吐164例（44.6%），胸骨后不適或疼痛72例（19.6%），咽部異物感18例（4.9%）。結(jié)論 高原地區(qū)賁門失弛緩癥的發(fā)病原因與環(huán)境因素有關(guān)，其臨床癥狀以咽下困難、食物反流、惡心、嘔吐、胸骨不適以及咽部異物感等為主要特征。

關(guān)鍵詞：高原地區(qū)；賁門失弛緩癥；病因；臨床特征

賁門失弛緩癥（achalasia）是食管運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，又稱賁門痙攣、巨食管，是由于食管賁門部的神經(jīng)肌肉功能障礙所致的食管功能障礙引起食管下端括約肌弛緩不全，食物無法順利通過而滯留，從而逐漸使食管張力、蠕動(dòng)減低及食管擴(kuò)張的一種疾病。其主要特征是食管缺乏蠕動(dòng)，食管下端括約?。↙ES）高壓和對(duì)吞咽動(dòng)作的松弛反應(yīng)減弱。臨床表現(xiàn)為吞咽困難、胸骨后疼痛、食物反流以及因食物反流誤吸入氣管所致咳嗽、肺部感染等癥狀。本文選取2013年9月～2015年9月在我院診斷出賁門失弛緩癥368例患者作為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料，探討其發(fā)病原因及臨床特征，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年9月～2015年9月在我院診斷出賁門失弛緩癥368例患者作為研究對(duì)象，其中男191例，約占總例數(shù)的51.9%，女177例，約占總例數(shù)的48.1%，年齡在23～62歲，平均年齡（32.4±8.3）歲，病程5個(gè)月～6年，平均病程（2.7±0.8）年。

1.2方法 確診368例患者均通過X線檢查、內(nèi)鏡檢查及食管測(cè)壓。胸片表現(xiàn)為縱隔右上邊緣膨出，食管鋇餐造影可見食管推進(jìn)性收縮波消失；內(nèi)鏡檢查可見食管體部擴(kuò)張或彎曲變形，可伴憩室樣膨出；食管測(cè)壓，食管蠕動(dòng)消失，食管下端括約?。↙ES）壓力增高，食管內(nèi)壓增高，特異性高[1]。

2 結(jié)果

368例患者中臨床表現(xiàn)為咽下困難295例（80.2%），食物反流258例（70.1%），惡心、嘔吐164例（44.6%），胸骨后不適或疼痛72例（19.6%），咽部異物感18例（4.9%）。均經(jīng)過X線檢查、內(nèi)鏡檢查及食管測(cè)壓。

3 討論

賁門失弛緩癥是一種食管運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，為食管遠(yuǎn)端非推進(jìn)性蠕動(dòng)，食管肌間神經(jīng)叢的自身免疫，導(dǎo)致抑制神經(jīng)元減少而無法拮抗興奮性膽堿能神經(jīng)元的作用，從而引起胃食管連接部（GEJ）的功能梗阻[3]。臨床表現(xiàn)為吞咽困難、胸骨后疼痛、食物反流以及因食物反流誤吸入氣管所致咳嗽、肺部感染等癥狀。該病首次發(fā)現(xiàn)與1674年，但是未發(fā)現(xiàn)解剖學(xué)異常，故誤將其認(rèn)為是人體的功能性異常疾病，而并未得到人們的廣泛關(guān)注。20世紀(jì)40年代隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展以及對(duì)該病的不斷研究，人們才意識(shí)到該病的組要原因是由于LES不能完全松弛所致。根據(jù)國際的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，其發(fā)病率約為每年0.5/10萬，患病率則為5.3/10萬，其在我國的發(fā)病率還沒有明確的統(tǒng)計(jì)。目前病因尚不清楚，有研究者認(rèn)為其可能與遺傳因素、病毒感染、神經(jīng)元退化及自身免疫有關(guān)[2]，甚至部分研究人員認(rèn)為其與病毒感染和環(huán)境變化有關(guān)，這些因素可使食管肌間神經(jīng)發(fā)炎，造成自身免疫反應(yīng)。

高原地區(qū)長期缺氧，平滑肌能量生成不足，胃腸蠕動(dòng)減弱，致使血管活性腸肽（VIP）變化，VIP是抑制神經(jīng)遞質(zhì)，引起胃容受性擴(kuò)張，致LES松弛障礙和食管體部非推進(jìn)性蠕動(dòng)。同時(shí)高原地區(qū)缺氧，血中一氧化氮（NO）改變，致LES松弛，可導(dǎo)致賁門失弛緩[4]。本研究中，368例患者中臨床表現(xiàn)為咽下困難295例（80.2%），食物反流258例（70.1%），惡心、嘔吐164例（44.6%），胸骨后不適或疼痛72例（19.6%），咽部異物感18例（4.9%）。

現(xiàn)階段，臨床治療賁門失弛緩癥的主要方法有藥物治療、擴(kuò)張治療、外科手術(shù)治療、局部注射肉毒素治療及支架治療等，這些治療方法主要是減少LES的壓力，從而達(dá)到緩解癥狀，防止病情發(fā)作的目的。其中采用腔鏡下肌切開術(shù)和內(nèi)鏡下擴(kuò)張術(shù)是治療效果較為明顯的兩種方法，也是目前選擇內(nèi)科治療無效患者廣泛采用的治療方法，但是在實(shí)際的治療過程中，不同的手術(shù)方法會(huì)因?yàn)榛颊呱眢w狀態(tài)、疾病自身等的不同出現(xiàn)不同的治療效果，因此在治療過程中應(yīng)該根據(jù)患者自身的疾病狀況與臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為患者制定個(gè)性化的治療方案，確保臨床治療的效果。

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[4]Lake JM， Wong RK. Review article： the management of achalasia - a comparison of different treatment modalities[J].Aliment Pharmacol Ther，2006，24： 909-918.

編輯/金昊天