腹腔鏡廣泛全子宮切除及盆腔淋巴清掃的手術(shù)配合

楊瓊芳

摘要：目的 總結(jié)腹腔鏡下廣泛全子宮切除手術(shù)的配合經(jīng)驗(yàn)。方法 對(duì)120例患者在氣管插管全身麻醉下行腹腔鏡下廣泛全子宮切除術(shù)，由專業(yè)護(hù)理人員配合手術(shù)。結(jié)果 手術(shù)成功率為100%，術(shù)后恢復(fù)良好。結(jié)論 術(shù)前充分準(zhǔn)備，術(shù)中密切配合，可確保手術(shù)成功。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；全子宮切除；盆腔淋巴清掃；護(hù)理

目前腹腔鏡子宮癌手術(shù)的可行性和合理性已得到廣泛認(rèn)可。因?yàn)楦骨荤R手術(shù)具有術(shù)野大，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，減少術(shù)后盆腔粘連，手術(shù)后患者生活質(zhì)量明顯提高的優(yōu)點(diǎn)。我院開展腹腔鏡廣泛全子宮切除及盆腔淋巴清掃至今已成功手術(shù)了120例，如何更好的進(jìn)行腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃的護(hù)理配合，提高手術(shù)配合的護(hù)理質(zhì)量現(xiàn)將腹腔鏡廣泛全子宮切除及盆腔淋巴清掃的手術(shù)配合介紹如下。

1 臨床資料

本組120例患者，年齡在45～56歲，其中子宮肌腺瘤12例，平均手術(shù)時(shí)間160 min，術(shù)中出血量50～180 ml。術(shù)后2 d基本恢復(fù)正?；顒?dòng)，均無(wú)腹膜刺激及并發(fā)癥，于6 d后出院。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1巡回護(hù)士

2.1.1術(shù)前1 d到病房做術(shù)前訪視，了解患者的基本情況，做好患者及其家屬的心理護(hù)理。術(shù)前健康教育的內(nèi)容包括：向患者及其家屬簡(jiǎn)單介紹手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，包括術(shù)前與術(shù)后的注意事項(xiàng)，手術(shù)治療的目的與效果；向其講解疼痛與麻醉，與術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)的相互關(guān)系；向患者介紹入手術(shù)室前要求（如術(shù)前禁飲禁食時(shí)間，去掉首飾，假牙；穿專用手術(shù)衣褲）；介紹手術(shù)及麻醉的體位及術(shù)中束縛要求；術(shù)中輸液的部位；講解留置各種管道等。

2.1.2術(shù)日備好腹腔鏡系統(tǒng)包括顯示屏，光源，氣腹儀，電刀，超聲刀主機(jī)，別克鉗主機(jī)，（結(jié)扎術(shù)主機(jī)婦科）檢查是否處于功能狀態(tài)。

2.1.3手術(shù)間準(zhǔn)備手術(shù)開始前1 h開啟空氣層流系統(tǒng)。室溫控制在23℃左右，濕度控制在45%左右。術(shù)前液擦拭無(wú)影燈與手術(shù)間臺(tái)面。手術(shù)開始后降低室內(nèi)亮度，確保術(shù)野清晰。

2.1.4患者進(jìn)入手術(shù)間后，與手術(shù)醫(yī)師，麻醉師一起進(jìn)行安全核查，建立靜脈通道，協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉，置患者與截石位，頭低臀高；將患者雙腿放在墊好海綿的支架上，應(yīng)用約束帶固定，預(yù)防對(duì)腓總神經(jīng)造成損害。連接各種管道。

2.1.5術(shù)中嚴(yán)密觀察患者：生命體征及肢體受壓，電灼傷情況，如果發(fā)現(xiàn)異常，則應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)情況，并采取相應(yīng)的處理措施。確保足夠的二氧化碳?xì)怏w量。手畢患者未清醒前，于膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)處用約束帶固定，接觸皮膚處墊軟墊，防止摔傷。

2.1.6術(shù)畢固定好各種管道，為患者穿好衣褲，按摩受壓部位，送入恢復(fù)室。

2.2器械護(hù)士的配合

2.2.1物品準(zhǔn)備

2.2.1.1器械包：陰式子宮包，杯狀舉宮器，宮腔鏡包，婦科腔鏡包（0°鏡，光纖，氣腹管，雙極鉗）超聲刀，別克鉗，（長(zhǎng)結(jié)扎術(shù)婦科），12mm穿刺韒，輸尿管鉗。

2.2.1.2敷料包：蘭疝包，剖腹單2，手術(shù)衣包，一次性物品：一次性吸引管2根，一次性吸引頭1個(gè)，腦外薄膜一張，1-0慕絲線#，2-0#慕絲線，2-0圓針4-0三角可吸收線。

2.2.2器械儀器的準(zhǔn)備

2.2.2.1腹腔鏡專用器械準(zhǔn)備 準(zhǔn)備好腹腔鏡專用器械，檢查器械的性能是否完整，打開關(guān)節(jié)和閥門，管道保持通暢，放入2%戊二醛中浸泡10 h，器械需全部浸沒(méi)于消毒液中，即可達(dá)到無(wú)菌要求。

2.2.2.2腹腔鏡儀器的準(zhǔn)備 包括攝像系統(tǒng)，CO2氣腹機(jī)，雙電極電凝機(jī)，沖洗吸引裝置，圖像處理系統(tǒng)，超聲刀系統(tǒng)，粉碎機(jī)分別放于相應(yīng)位置，插上電源連接各線，確保機(jī)器保持正常狀態(tài)。

2.2.3器械護(hù)士的配合

2.2.3.1整理器械臺(tái)，將戊二醛溶液中浸泡的器械取出，用生理鹽水沖洗干凈，用注射器測(cè)試氣腹針是否通暢，并與巡回護(hù)士一起清點(diǎn)紗布、器械、縫針等數(shù)目，并放置整齊。

2.2.3.2協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行皮膚消毒。連接儀器并進(jìn)行固定，測(cè)試吸引裝置有無(wú)異常。手術(shù)開始時(shí)，按需要遞上匙狀鉗、超聲刀、電凝針等器械，子宮切除后如需縫合，則應(yīng)及時(shí)遞上持針器。

3 手術(shù)配合

3.1消毒腹部及會(huì)陰部。

3.2術(shù)前進(jìn)行放療過(guò)的患者在膀胱鏡下行雙極管植入避免術(shù)中損傷輸尿管。

3.3陰道放置杯狀舉宮器，使陰道前后穹隆充填飽滿，托起子宮。

3.4建立氣腹及4個(gè)穿刺孔。

3.5探查盆腔臟器情況。

3.6切除雙側(cè)附件。

3.7行盆腔淋巴結(jié)清掃。盆腔淋巴結(jié)清掃一般按照髂總，髂外腹股溝深，閉孔，髂內(nèi)，宮旁順序進(jìn)行。

3.8廣泛全子宮切除的手術(shù)步驟 ①高位切除骨盆漏斗韌帶；②切除圓韌帶；③打開子宮膀胱反折腹膜；④分離直腸陰道；⑤切斷子宮骶骨韌帶；⑥處理主韌帶及子宮血管；⑦打開輸尿管隧道；⑧從會(huì)陰部處理陰道旁組織，縫合陰道段端，安置T管，縫合腹膜.再次腹腔鏡檢查有無(wú)出血。

4 注意事項(xiàng)

4.1巡回護(hù)士 ①患者入室后首先進(jìn)行安全，然后大留置針或者中心靜脈穿刺建立靜脈通道；②擺截石位時(shí)患者骶尾部墊軟墊，貼壓瘡貼，主刀側(cè)的腳架稍低，兩腿分開距離既要能充分暴露手術(shù)野，又不能拉傷肌肉，壓迫神經(jīng)；③術(shù)畢放平臥位時(shí)應(yīng)先放下一只腳，按摩其受壓部位，待血壓穩(wěn)定后再放下咧一只腿，并按摩受壓部位。

4.2洗手護(hù)士 ①準(zhǔn)確無(wú)誤傳遞器械，特別要區(qū)分好腔鏡的剪刀和彎鉗；②隨時(shí)保持手術(shù)臺(tái)的器械處于功能狀態(tài)；③保管好縫針、紗布、紗條、紗球、棉球等；④體腔內(nèi)需要填塞紗布，紗條等物品時(shí)及時(shí)提醒巡回護(hù)士幫助記憶。

5 結(jié)果

腹腔鏡下全子宮切除較傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、恢復(fù)快、并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)。

但手術(shù)所需儀器較多且精密，要求護(hù)理人員熟悉各種器械的性能與操作，了解手術(shù)流程，密切配合，避免失誤，以確保手術(shù)順利完成。

6 討論

6.1術(shù)前向患者做好解釋工作，講述手術(shù)優(yōu)缺點(diǎn)、術(shù)后常見并發(fā)癥，以緩解患者負(fù)面情緒。

6.2遵循無(wú)菌操作，物品浸泡時(shí)間與濃度要達(dá)標(biāo)，預(yù)防院內(nèi)感染。

6.3做好儀器保養(yǎng)。腹腔鏡器械昂貴，使用時(shí)要輕拿輕放，使用后應(yīng)做好清潔工作。

6.4充分的術(shù)前準(zhǔn)備，熟練、默契的手術(shù)配合，患者手術(shù)體位恰當(dāng)?shù)奈恢?，?yán)格的無(wú)菌技術(shù)操作和手術(shù)中密切觀察病情是配合此類手術(shù)取得成功的關(guān)鍵。 編輯/金昊天