下肢踝動(dòng)脈血壓測(cè)量在乳腺癌新輔助化療患者PICC置管術(shù)后的應(yīng)用

馮悅悅

摘要：目的 探討簡(jiǎn)便有效的下肢血壓的測(cè)量方法，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。方法 選擇99例晚期乳癌置管的PICC患者，采用腘動(dòng)脈血壓測(cè)量與踝動(dòng)脈血壓測(cè)量的方法，比較其優(yōu)越性。結(jié)果 踝動(dòng)脈血壓測(cè)量簡(jiǎn)單方便，在患者配合度、體位舒適度、醫(yī)生認(rèn)可度方面均大于腘動(dòng)脈血壓測(cè)量，兩種方法相比數(shù)值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 踝動(dòng)脈血壓測(cè)量方法優(yōu)于腘動(dòng)脈血壓測(cè)量方法，值得推廣。

關(guān)鍵詞：下肢踝動(dòng)脈；乳腺癌；PICC置管術(shù)

乳腺癌治療方案之一的新輔助化療（即術(shù)前4～8個(gè)周期化療）已經(jīng)應(yīng)用于臨床，為減少化療藥物對(duì)血管的刺激以及反復(fù)穿刺所帶來的痛苦，臨床上采用經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（Peripherally inserted central catheter，PICC），是經(jīng)上肢的貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈等外周靜脈穿刺置管[1]，其末端定位于上腔靜脈，為患者提供中長(zhǎng)期靜脈輸液通路。為避免乳腺癌患者術(shù)后患肢水腫及損傷PICC導(dǎo)管，需禁止在手術(shù)側(cè)上肢及置管部位部位測(cè)量血壓及靜脈穿刺[2]。對(duì)于乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥的觀察，生命體征的監(jiān)測(cè)，如何有效的測(cè)量血壓已經(jīng)成為乳腺癌術(shù)后PICC帶管患者急需要解決的問題。本實(shí)驗(yàn)對(duì)我科99例乳腺癌新輔助化療PICC置管患者術(shù)前進(jìn)行測(cè)量上肢肱動(dòng)脈血壓及下肢踝動(dòng)脈血壓，對(duì)測(cè)量值進(jìn)行自身對(duì)比，旨在探索下肢測(cè)量血壓的準(zhǔn)確性與可行性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年2月～2014年6月我科收治的乳腺癌患者99例，均為女性，年齡29～67歲，平均（44.5±9.6）歲，所有患者采用新輔助化療方案，入院后常規(guī)檢查，簽署知情同意書之后，行PICC置管術(shù)。排除心血管疾病患者；外周動(dòng)脈閉賽性疾病患者以及四肢功能不全的患者。

1.2實(shí)驗(yàn)工具 選用上海上達(dá)醫(yī)用儀表廠XJ300/40-1型臺(tái)式水銀柱血壓計(jì)，血壓計(jì)袖帶內(nèi)橡皮袋長(zhǎng)24 cm，寬12 cm，外層的布套長(zhǎng)90 cm，聽診器及各部件完好備用。

1.3方法 研究對(duì)象在測(cè)量血壓前，休息15 min，心情平靜自然放松狀態(tài)下測(cè)量肱動(dòng)脈及踝動(dòng)脈血壓，從PICC置管后當(dāng)天，到出院當(dāng)天，時(shí)間為一個(gè)化療周期，為5 d，因?yàn)槿橄侔┯凶笥覀?cè)之分，所以上肢我們選擇未置管的那側(cè)肢體，即乳腺癌健側(cè)，選擇與之對(duì)應(yīng)的下側(cè)肢體。

患者取仰臥位，全身肌肉自然放松，褲口寬松，用臺(tái)式水銀柱血壓計(jì)測(cè)量血壓，使袖帶與心臟水平保持一致。

上肢血壓測(cè)量：上臂袖帶氣囊標(biāo)志處對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈，袖帶的下緣距離肘窩2～3 cm，聽診器放在肱動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)的地方，充氣至動(dòng)脈搏動(dòng)消失，再升高20～30 mmHg，然后緩慢放氣，當(dāng)首次聽到清晰而短促的動(dòng)脈搏動(dòng)音時(shí)即為收縮壓，搏動(dòng)消失時(shí)即為舒張壓。

下肢血壓測(cè)量：褲口上挽，露出小腿下1/3，用測(cè)肱動(dòng)脈血壓的袖帶松緊適宜的纏繞于小腿下部，袖帶氣囊標(biāo)志處位于下肢腳踝處的脛后動(dòng)脈使其下緣在內(nèi)踝上1～2cm，聽診器位于內(nèi)外踝連線的中點(diǎn)會(huì)內(nèi)踝外緣[3]。測(cè)量方法同上肢。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用STATA4.0軟件，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。數(shù)據(jù)采用（x±s）表示。

2 結(jié)果

乳腺癌PICC置管患者術(shù)前同一患者，采用相同血壓計(jì)、采取相同臥位測(cè)量肱動(dòng)脈血壓值與踝動(dòng)脈血壓值相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

血壓是指血液對(duì)血管壁的壓強(qiáng)，即作用于單位面積血管壁的側(cè)壓力，胡紀(jì)湘[4]認(rèn)為：壓強(qiáng)與高度有關(guān)，高處的壓強(qiáng)較小，低處的壓強(qiáng)較大。彭聚寶[5]認(rèn)為地心引力對(duì)血液的影響是相同的，在上肢、下肢、心臟都在同一平面時(shí)，上下肢的血壓是相等的（多發(fā)性大動(dòng)脈炎、股動(dòng)脈栓塞等特殊患者除外），所以測(cè)量血壓時(shí)，體位的不同對(duì)血壓值的監(jiān)測(cè)結(jié)果是有影響的。本實(shí)驗(yàn)兩組測(cè)量血壓時(shí)所采用相同的體位，即仰臥位，如表1 所示，上下肢動(dòng)脈血壓值的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

袖帶氣囊的長(zhǎng)度與寬度對(duì)血壓的準(zhǔn)確測(cè)量有一定影響，氣囊的長(zhǎng)寬之比至少是2：1，長(zhǎng)度應(yīng)包裹肢體80%以上[5]，本研究所采用的水銀柱血壓計(jì)的規(guī)格是符合一般成人臂粗的，但是上臂肘部和腳腕粗細(xì)相差不大，所以測(cè)量下肢踝動(dòng)脈血壓也可以是測(cè)量上肢血壓的袖帶，特殊體型也能使用此法測(cè)量。

本研究通過乳腺癌PICC置管患者術(shù)前測(cè)量上肢肱動(dòng)脈與下肢踝動(dòng)脈血壓的比較，兩組統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)無差異意義，說明特殊情況下，踝部可以作為上臂血壓測(cè)量的替代部位[6]。下肢踝動(dòng)脈測(cè)量血壓在我科的應(yīng)用，尤其是針對(duì)乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥的觀察，取得了很好的效果，既避免了上肢測(cè)量對(duì)PICC導(dǎo)管及患肢康復(fù)的影響，也不需要更換下肢袖帶測(cè)量，保護(hù)了患者的隱私，方便易行，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]崔海霞，方衛(wèi)剛，楊京紅.乳腺腫瘤手術(shù)PICC置管后血壓測(cè)量選擇部位研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（8）：10-11.

[3]張巧利，李興革，張建芳，等.四肢血壓測(cè)量在急診分診中應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2014，21（7）：61-63.

[4]胡紀(jì)湘.醫(yī)用物理學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：28-29.

[5]彭聚寶.也談下肢血壓[J].中華護(hù)理雜志，1985，20（1）：64.

[6]Mancia G，F(xiàn)acchetti R，Bombelli M，et al.Long-term Risk of Mortality Associated with Selective and Combined Elevation in Office， Home， and Ambulatory Biood Perssure[J].Hypertension，2006，47（5）：846-853.

編輯/金昊天