1例新生兒輸注果糖FDP外滲致皮膚壞死的教訓(xùn)分析

閔惠玉

摘要：輸液外滲是臨床常見的輸液并發(fā)癥，臨床常導(dǎo)致局部皮膚壞死的藥物多為高濃度、強刺激性的特殊藥物、抗癌類藥物等。2013年7月8日，我科發(fā)生1例因靜脈輸注果糖外滲致新生兒左手背皮膚壞死。

關(guān)鍵詞：新生兒；輸注果糖（FDP）；外滲；皮膚壞死

1 臨床資料

患兒，女，14d。于2013年7月5日以“新生兒肺炎”收入新生兒科住院治療。每天給予抗感染，營養(yǎng)支持，并輔以霧化吸入等治療。護士遵醫(yī)囑在其左手背靜脈穿刺BD公司24G留置針，建立一條靜脈通道，用M透明敷貼固定。每日輸液完畢，用0.9%生理鹽水常規(guī)封管。觀察穿刺部位無異常。7月8日，護士遵醫(yī)囑以20ml/h微量泵泵入FDP治療，當(dāng)將FDP7ml輸完后，發(fā)現(xiàn)左手背針眼周圍5cm×3cm范圍腫脹，皮膚發(fā)紅，責(zé)班護士立即予以抽回血后拔針。拔針時未發(fā)現(xiàn)皮膚破潰，并給予50%硫酸鎂濕敷，抬高患肢處理。（因本病例為新生兒不予配合，給予制動）24h后，左手背腫脹較前減輕，針眼處有滲液流出，并在針眼旁見兩個約1cm×1cm水泡，邊緣呈暗紫色，給予創(chuàng)面常規(guī)消毒，用無菌注射器抽出水泡內(nèi)液體，用0.5%絡(luò)合碘原液涂抹水泡區(qū)后，給予外涂喜療妥軟膏和濕敷50%硫酸鎂Q4h交替治療。7月12日，皮膚紅腫范圍完全消退，但水泡破潰區(qū)已形成約2cm×1cm的蒼白區(qū)，基底部干燥。請我院外科醫(yī)師會診后，建議預(yù)防性抗生素抗感染治療3d，同時消毒創(chuàng)面后外涂重組人表皮生長因子治療，局部進行包扎，每天換藥。2013年7月30號，傷口愈合，局部形成淺表疤痕，無功能障礙，患兒出院。

2 教訓(xùn)分析

輸液滲出指的是在輸液過程中因為多種因素引起輸入藥液或是液體滲出到正常血管同路以外的周圍組織。輸液外滲指的是輸液過程中因為各類因素導(dǎo)致輸入的刺激性藥液和液體進入到周圍組織。在果糖輸入護理工作中，因為新生兒的血管比較細(xì)，特別是末梢循環(huán)不佳的時候，血管通透性提升，血流速度慢，受到藥液強刺激性影響和環(huán)境溫度的影響，導(dǎo)致局部靜脈內(nèi)壓升高，同時穿刺位置、固定方式以及護理人員經(jīng)驗等因素共同導(dǎo)致，引起藥物滲出或是外滲到周圍組織，主要表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)紅、關(guān)節(jié)損害以及腫脹等，嚴(yán)重者會出現(xiàn)皮膚壞死。

2.1護士責(zé)任心不強，觀察不及時，沒有及時發(fā)現(xiàn)藥物外滲。

2.2護士接班后要認(rèn)真細(xì)致評估留置針穿刺部位皮膚，即使是新建靜脈通道，也應(yīng)引起重視。不能排除因技術(shù)因素，穿刺時不能一針見血，來回反復(fù)穿刺，造成血管破壞，易引起短期內(nèi)滲漏。

2.3護士應(yīng)具備扎實的醫(yī)學(xué)理論知識，將理論與實踐相結(jié)合，高度重視藥物外滲后引起的嚴(yán)重后果，做到早觀察，早杜絕。提高巡視，及早發(fā)現(xiàn)，對于穿刺部位的變化和新生兒體征情況仔細(xì)觀察，了解輸液滲出以及外滲的區(qū)別，倘若發(fā)生外滲現(xiàn)象，馬上停止輸液采取有效的護理干預(yù)，例如硫酸鎂濕敷等。

2.4人體血液正常PH值為7.35～7.45，輸入的藥液無論過酸或過堿，都可干擾血管內(nèi)膜的正常代謝和機能，從而引起靜脈炎[1]。FDP的PH值為5.5～6.5，呈酸性，明顯低于人體正常的PH值，靜脈應(yīng)用對局部有較強的刺激作用，可引起靜脈血管，局部皮膚組織的無菌性炎癥反應(yīng)[2]。輸液過程中，常因注射部位疼痛，患兒表現(xiàn)為哭鬧，煩躁，易引起藥物外滲，未引起重視。

2.5細(xì)心觀察，一旦發(fā)生意外，應(yīng)及時向護士長匯報，同時應(yīng)做好初步處理：

2.5.1先用0.25%普魯卡因作局部封閉，可有效緩解腫脹部位的損傷。

2.5.2局部濕敷50%硫酸鎂，因50%硫酸鎂溶液穿透皮膚能力強，其高滲透作用能消除局部組織的炎性水腫，緩解疼痛，可起到解除疼痛，腫脹的功效[3]。

3 防護措施

3.1護士要有高度的責(zé)任心，多巡視，勤觀察，嚴(yán)格交接班，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。

3.2加強新生兒靜脈留置針穿刺技術(shù)訓(xùn)練，提高一次性穿刺成功率，做到一針見血。

3.3對于高濃度，強刺激性藥物要嚴(yán)格按照藥物說明書的要求配制和輸注，嚴(yán)格掌握藥物的性能，特點及注意事項，輸注的濃度及速度，用藥前盡量選擇大、直、粗、彈性好的血管進行穿刺，減少藥物對血管的刺激。

3.4用藥前，護理人員要確保靜脈通暢，輸注過程中，加強局部觀察，每10～15min巡視一次，如患兒出現(xiàn)不明原因的哭鬧或滴注減慢等現(xiàn)象，應(yīng)及時分析原因并給予處理，輸注結(jié)束后，采用生理鹽水脈沖式?jīng)_管，利用產(chǎn)生的湍流充分清潔血管壁的藥液[4]，可充分減少藥液在血管壁的附著，減輕炎癥發(fā)生的刺激。

參考文獻：

[1]Zeman P，Zeman J，Matejka J，et al.Long-term results of calcaneal fracture treatment by open reduction and internal fixation using a calcaneal locking compression plate from an extended lateral approach[J].Acta Chirurgiae Orthopaedicae et Traumatologiae Cechoslovaca，2008，，7（6） ：432.

[2]肖德英，柯麗芳.康惠爾水膠體透明貼在胺碘酮所致靜脈炎中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志，2011，27（增刊2）：177―178.

[3]謝明霞，蘇冰蓮.局部封閉聯(lián)合硫酸鎂濕敷治療強刺激性藥物外滲性損傷的效果觀察[J].中國實用護理雜志，2010，26（1A）：45-46.

[4]Gupta A，Ghalambor N，Nihal A，et al.The modifi ed Palmer lateral approach for calcaneal fractures：wound healing and postoperative computed tomographic evaluation of fracture reduction[J].Foot and Ankle International，2010，7（16）：122-123. 編輯/安樺