溝通策略在NICU中應用的體會

李玉平

摘要：目的 探討溝通策略在NICU中的應用效果。方法 將88例發(fā)生皮損的新生兒分成實驗組和對照組，每組44例。對照組進行常規(guī)護理和一般的溝通指導，實驗組進行常規(guī)護理時，同時運用溝通策略對患者家屬進行溝通，爭取家屬的積極配合。結果 分別跟蹤調查分析兩組患者家屬對護理工作的住院及出院滿意度，比較兩者皮損愈合時間差異有顯著性意義（P<0.05） 結論 在皮損的88例患兒中，應用溝通策略進行有效溝通的實驗組，住院及出院滿意度明顯優(yōu)于單純進行一般的溝通指導，皮損愈合時間實驗組明顯短于對照組。

關鍵詞：皮損；溝通策略

溝通是人與人之間的信息傳遞和交流。是指發(fā)送者憑借一定渠道（又稱媒介或通道），將信息發(fā)送給既定對象（接受者），并尋求反饋已達到理解的過程。溝通是護理的重要措施，貫穿于護理工作的各個環(huán)節(jié)，對患者的健康恢復和健康促進有相當重要的作用，在臨床治療、護理工作過程中應用好溝通策略，符合現代醫(yī)學模式。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年7～2015年7新生兒科接受治療的患兒出現皮膚受損88 例，紅臀50例，皮疹20例，液體外滲18例，排除入院前已皮損。

1.2方法

1.2.1處理方法 ①紅臀：將患兒置于俯臥位，頭偏向一則，一次性尿褲系松稍后滑，使臀部暴露在外，每次大小便后用紙巾洗凈，外敷氧化鋅軟膏或松花粉，盡量使用布尿布，勤換尿片，保持臀部的清潔干燥；②液體外滲：早期2 h內，3%～5%氯化鈉外敷，請外科會診及時清除壞死組織 ，每天雙氧沖洗后，冰片、芒硝1：1外敷；③皮疹：觀察過敏反應的原因，根據情況對癥治療；④抓傷及足部蹭傷 修剪指甲，及時配戴手套及襪子，鳥巢固定體位。

1.2.2溝通策略

1.2.2.1了解患兒家長的價值觀、情感和態(tài)度，早期接觸時了解家屬的文化程度、職業(yè)、信仰和價值觀以及對患兒發(fā)生皮損的看法，為溝通打好基礎。如我院住院患兒大多數來自農村，面對相對昂貴的住院費用，原本對醫(yī)護人員有抵觸心理。

1.2.2.2信任是溝通的前提。尊重家屬，微笑接待，是溝通的第一步，可以使家屬消除敵對的情緒，增加對醫(yī)護人員的信任；以尊稱的稱呼縮短彼此間的距離，使家屬感到親切溫暖。

1.2.2.3患兒出現皮損后應及時告知患兒家屬，努力爭取家屬的理解和配合，避免家屬發(fā)現患兒皮損后再去解釋。如紅臀的患兒，應提前向家屬告知自帶棉布尿片和目前采取的護理措施。

1.2.2.4溝通時掌握談話的語氣與節(jié)奏，來訪的家屬有些是患兒的爺爺奶奶，溝通時語氣誠懇，語速稍慢、語句簡短。對于急性子的患兒父母，語速可稍快，語句簡明扼要，靈活調整溝通進程。無論面對什么樣的家屬，談話時要坦誠相待，站在對方立場思考問題，消除家屬的抵觸情緒。

1.2.2.5向家屬解釋皮損發(fā)生的原因，敢于承擔責任，采取有效的處理對策，取得家屬配合，以減少患兒痛苦和家屬的經濟損失。如對于藥物外滲，皮膚出現壞死時，應從自身的護理工作、患兒的血管情況，依病情需輸注的藥物、住院時間等多方面解釋，大多數家屬之前并不是很了NICU的工作模式及其患兒發(fā)生壞死的具體原因，經解釋溝通后都能積極配合治療。

1.2.2.6注意傾聽家屬的意見，要有寬廣的胸襟，控制自身情緒，不要將懷有不良情緒的家屬視為敵對面進行正面沖突。如患兒發(fā)生皮損時，家屬的心情煩躁，甚至有過激行為都是可以理解的，可以等家屬不良情緒發(fā)泄之后再耐心解釋。

1.2.2.7注意反饋。如發(fā)生嚴重液體外滲造成皮下壞死的患兒，住院療程較長，應經常性主動反饋，讓患兒家屬放心。

1.2.3資料收集方法 每次探視時及出院時分別對患者家屬進行患者滿意度調查，記錄兩組皮損愈合時間，將每次調查結果數據輸入電腦保存。

1.3統(tǒng)計學方法 定量數據以（x±s）表示，采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，定量資料采用配對樣本t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗，顯著性水平為P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實驗組通過實施溝通策略，效果顯著，無1例患者家屬投訴事件發(fā)生。實驗組與對照組患兒家屬對護理工作住院滿意度見表1，對護理工作出院滿意度見表2，皮損愈合時間見表3。

3 討論

3.1溝通是人與人交流的重要橋梁，使人相互了解，協(xié)調一至，心理相容。以減少護患糾紛的發(fā)生。患兒家庭中的重要成員，在住院的過程中出現皮膚的破損，家長的不滿情緒應當被理解。通過有效的溝通化解矛盾，與家屬達成共識是解決問題的根本。

3.2 NICU特點 風險高，病情變化快，無家屬陪護，住院費用高，歷來醫(yī)療護理糾紛多。及時有效的溝通，既能取得患兒家屬的理解和配合，提高患者的滿意度，又能取得良好的社會效益。

3.3部分光療患兒煩吵易造成皮膚的損傷，長期使用一次性尿褲引起的紅臀、皮膚薄嫩、長期輸注刺激性藥物及血管耐受性差，易造成液體外滲等問題，溝通成為醫(yī)護與患兒家長的橋梁，能否在短時期內應用好溝通的策略，不僅關系到患兒家屬是否愿意配合治療，而且極易引起醫(yī)患糾紛，在社會上造成嚴重的不良影響。

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編輯/蔡睿琳