陜西省154家醫(yī)院垂直管理實施情況的調(diào)查及對策

劉鋼麗　車文芳　郭西玲

摘要：目的 了解陜西省154家醫(yī)院護理管理者對垂直管理的實施情況。方法 采用自制問卷調(diào)查陜西省154家醫(yī)院護理管理者進行垂直管理的實施情況等相關(guān)調(diào)查。結(jié)果 完全實施垂直管理的醫(yī)院占比為12.3%，部分實施垂直管理的醫(yī)院占比為37.0%，未實施垂直管理的醫(yī)院占比為50.6%。結(jié)論 陜西省154家醫(yī)院真正實施護理垂直管理的醫(yī)院僅占12.3% ，護理管理者認為垂直管理實施困難重重，應加強對護理管理者對垂直管理的實施指導，并制定相關(guān)的對策。

關(guān)鍵詞：護理管理者；垂直管理；對策

Abstract：Objective To understand the awareness of vertical management among nursing administrators in 154 hospitals. Methods A Self-made questionnaire was used which include vertical management related cognitive conditions. Results Fully implemented vertical management of hospital percentage is 12.3%，partly implementation percentage is 37%， no implementation percentage is 50.6%. Conclusion The implementation percentage of vertical nursing management is 12.3% in 154 hospitals of Shaanxi Province， Nursing Managers think vertical management implementation is difficult， should strengthen the guidance， and to develop relevant countermeasures.

Key words：Nursing administrators；Vertical management；Countermeasure

垂直管理是指中央、省直接管理一些行政機關(guān)單位、部門，這些單位的人員都由中央或省直接任命[1]。 在1986年，衛(wèi)生部要求建立與醫(yī)院護理工作相適應的院長領(lǐng)導下護理部主任-科護士長-護士長三級管理體制，對醫(yī)院作出了“護理部垂直領(lǐng)導體制”的明確規(guī)定，該規(guī)定將垂直管理模式正式引入到護理管理領(lǐng)域[2]。本研究通過陜西省不同級別醫(yī)院護理部主任對護理垂直管理實施情況的調(diào)查，與現(xiàn)行的護理管理模式進行比較，總結(jié)護理垂直管理在陜西省的實施現(xiàn)狀，為不同級別醫(yī)院制定護理垂直管理實施方案提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年4～6月陜西省154家醫(yī)院護理部主任154人作為調(diào)查對象，年齡35～55歲；任護理部主任年限4～20年；學歷：中專13人，大專27人，本科92人，研究生22人。本研究涉及陜西省154家醫(yī)院，其中三級甲等醫(yī)院 24所，三級乙等醫(yī)院 8所；二級甲等醫(yī)院 86所，二級乙等醫(yī)院32所，二級以下醫(yī)院4所。各醫(yī)院實施護理垂直管理的時間為1～22年不等。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 通過回顧大量文獻自行設(shè)計調(diào)查表，并多輪咨詢具有豐富護理管理經(jīng)驗的護理管理者，反復討論修訂而成。該調(diào)查表包括護理管理者的一般資料、對護理垂直管理的認知情況和醫(yī)院現(xiàn)行的護理管理模式3方面。本次共發(fā)放問卷154份，回收問卷 154份，問卷回收率100%；有效問卷154份，問卷有效率100%。

1.2.2收集方法 研究采用問卷調(diào)查法對護理部主任的一般資料和該院現(xiàn)行的護理管理模式的信息進行收集。由課題組統(tǒng)一培訓調(diào)查員組成調(diào)查小組發(fā)放問卷，問卷使用統(tǒng)一的指導語，說明目的和意義，要求問卷由護理部主任親自填寫?，F(xiàn)場回收問卷，回收問卷時監(jiān)督問卷填寫質(zhì)量，并及時給予糾正。采用訪談法對護理部主任對護理垂直管理概念和模式認知的信息進行收集。由經(jīng)過培訓的調(diào)查組組長通過護理部主任敘述的護理垂直管理的概念和模式，判斷其對護理垂直管理的認知情況，答案必須涉及全部關(guān)鍵詞，才能認為該主任了解概念或模式。

1.2.3訪談內(nèi)容定義 ①護理垂直管理是引用了績效管理的方法，省去繁瑣的管理環(huán)節(jié)，以護理部一科護士長一護士長為主線的垂直管理模式，是將護理人、財、物與責、權(quán)、利相統(tǒng)一的管理[3]。②護理垂直管理模式從護理部在護士績效津貼分配，護士人員調(diào)整、護士人力資源管理包括護士招聘、護士長任免和護士晉升等方面權(quán)限，從垂直控制和績效管理的角度出發(fā)來定義護理垂直管理的實施模式[4]。護理垂直控制，即護理部主任對護士長，護士長對護士，自上而下層層把關(guān)，環(huán)環(huán)控制，即為垂直控制?？冃Ч芾硎枪芾碚吲c員工之間為提高員工能力與績效，實現(xiàn)組織戰(zhàn)略目標的一種管理溝通活動。護理管理中，包括醫(yī)院護理工作績效、科室績效及每個護理人員的績效。通過垂直控制、績效管理共同達到護理垂直管理的目標。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

不同等級醫(yī)院護理垂直管理情況見表1。

3 討論

3.1實施現(xiàn)狀 多數(shù)醫(yī)院未在實際管理模式實施垂直管理。本研究結(jié)果顯示，只有19所醫(yī)院實施了護理垂直管理，還不到所有被調(diào)查醫(yī)院的12%，仍有135所醫(yī)院采用半垂直管理或科主任負責制來管理護理工作，其中還包括18所三級醫(yī)院，有57所醫(yī)院采用的是半垂直管理的模式。半垂直管理，就是指醫(yī)院的護理工作還是由科主任來主持，護理部有權(quán)運用部分資金來對護士進行獎勵，達到激勵的效果。所以半垂直管理雖然在形式上賦予了護理部一些權(quán)力，但還沒有解決由科主任負責制向護理垂直管理轉(zhuǎn)型的實質(zhì)性難題[6]。三級醫(yī)院的護理部主任和三級以下醫(yī)院護理部主任對護理垂直管理概念的掌握程度無差異。91%以上的護理管理者都能正確的敘述護理垂直管理的概念，原因可能與從事護理管理的年限有關(guān)，本研究調(diào)查的護理部主任平均任職年限4～20年，均是具有豐富的管理經(jīng)驗和先進護理理念的成熟管理者，但不同級別醫(yī)院的護理管理者在對護理垂直管理模式的掌握上差異有統(tǒng)計學意義，三級醫(yī)院的護理管理者比三級以下醫(yī)院的護理管理者更熟知護理垂直管理模式，這是由于地域和醫(yī)院級別的限制，三級以下醫(yī)院的護理管理者只了解護理垂直管理的概念，而對其實施的模式模糊不清，可能是垂直管理在三級以下醫(yī)院實施困難的原因之一。

3.2對垂直管理的理解情況 在訪談中發(fā)現(xiàn)，對于垂直管理理解較好的護理管理者，對實施垂直管理的優(yōu)點有如下理解：①護理部的管理職能得到更大程度的發(fā)揮，護理的控制系統(tǒng)得了系統(tǒng)化，做到層層監(jiān)督，層層負責，使護理管理工作由監(jiān)督型管理模式向自律型管理模式轉(zhuǎn)變，在很大程度上提高了護理管理的科學性。簡化了工作程序，護理信息上傳下達更暢通，同時提高了管理效能。②理工作責任明確，各崗位的考核指標細化量化并與績效考核及獎金分配、評優(yōu)評先和晉職晉級掛鉤，效果可測量，優(yōu)劣可見，從而促使工作效率不斷提高，充分體現(xiàn)護士的自身價值，增強成就感[5]。③轉(zhuǎn)變了觀念和行為，調(diào)動了各級護士的工作積極性，樹立競爭意識。由于工作具有可比性，且根據(jù)護士的能力、學歷、經(jīng)驗、業(yè)績等方面的特點定崗、定職、定責，使每一位護士都能正確定位，在最適合自己的崗位上創(chuàng)造最大的價值，護理人員不再認為學與不學一個樣，做好做差一個樣。護理人員均能對照標準自行檢查，相互比較，查找自已的薄弱環(huán)節(jié)，增強自己的競爭實力，從而加強了護理力度和提高了護理質(zhì)量，護士主動服務(wù)的意識和責任感增強。

3.3如何真正實施垂直管理 要在真正意義上實施垂直管理，在服務(wù)意識以及護理質(zhì)量領(lǐng)域超出患者的期望值，那么，在現(xiàn)實中實施垂直管理需要做到如下幾點：①轉(zhuǎn)變觀念，努力提高人員素質(zhì)；②護理部參與護士的薪酬分配；③護理部垂直管理.護理部對護士長，護士長對護士，自上而下，層層把關(guān)，環(huán)環(huán)控制，即為垂直管理。如逐級進行定期或不定期的檢查，堅持白天、夜晚、節(jié)假日、雙休日查房及各類質(zhì)量檢查制度等。護士長負責對每一個護理人員進行工作質(zhì)量控制，把好醫(yī)囑關(guān)、查對關(guān)、重患者護理關(guān)、護理病歷書寫關(guān)、特殊檢查診療關(guān)等；④建立護理人員的績效考評體系[7]；⑤建立激勵獎懲機制；⑥成立護理教育小組[8]。

4 小結(jié)

研究表明，陜西省154家醫(yī)院真正實施護理垂直管理的醫(yī)院僅占12.3%?？梢姡o理垂直管理雖然一直都在各個醫(yī)療單位倡導，但是真正實施起來難度很大，困難很多。護理垂直管理對提高護理質(zhì)量和護理管理成效的作用毋庸置疑，護理管理者應正確的理解護理垂直管理的內(nèi)涵，并制定相關(guān)政策和制度，逐步推進醫(yī)院護理系統(tǒng)的垂直管理。

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