信息采集在"5.28德陽特大車禍?zhǔn)录?的運(yùn)用探討

徐靜

摘要：本文根據(jù)特大車禍?zhǔn)录總麊T多，病情輕重不等，場(chǎng)面混亂的特點(diǎn)及其在分診、處置上存在的患者信息漏報(bào)錯(cuò)報(bào)等漏洞，研究和探討一套管理方法以提高傷員信息資料采集準(zhǔn)確率，縮短群體性事件的資料收集上報(bào)時(shí)間，避免對(duì)傷員的重復(fù)診治，保障搶救工作有序進(jìn)行，同時(shí)為最高管理層提供良好的決策參考。

關(guān)鍵詞：批量傷；分診

批量傷是指5例以上傷病員同時(shí)就診的情況（ISO 9000質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)）[1]批量傷員往往具有突發(fā)性強(qiáng)，數(shù)量大，傷情復(fù)雜，傷員信息統(tǒng)計(jì)困難的特點(diǎn)，本研究通過回顧“5.28”德陽大車禍傷員在德陽市人民醫(yī)院急診科的救治，對(duì)所有傷員在救治過程中容易出現(xiàn)的傷員信息采集疏漏及薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行了總結(jié)分析，為今后急救積累經(jīng)驗(yàn)。

1 臨床資料

2015年5月28日17：25在德陽市孝黃路發(fā)生一起大客車側(cè)翻特大交通事故，造成死亡1例，受傷27例。因急救半徑過大，26例傷員由另一輛客車轉(zhuǎn)運(yùn)到德陽市人民醫(yī)院，1例傷員由私家車轉(zhuǎn)入，1例傷員由救護(hù)車接回。所有傷員均從急診綠色通道[2]進(jìn)入，實(shí)行先搶救后付費(fèi)、先檢查后記賬等綠色便捷措施。

2 重點(diǎn)信息采集

重點(diǎn)信息采集主要來源于：傷員數(shù)量、傷員一般信息、傷員身份識(shí)別、檢查項(xiàng)目、傷員轉(zhuǎn)歸等。

批量傷員病歷，眉欄內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、入科時(shí)間、入室時(shí)間、出室時(shí)間、入院方式、首診護(hù)士、接診醫(yī)生。

2.1針對(duì)傷員數(shù)量、傷情級(jí)別的統(tǒng)計(jì)上報(bào)

2.1.1第一階段 例如一名傷員在B區(qū)就診，他是B區(qū)第2個(gè)傷員，首診護(hù)士將急診病歷編號(hào)標(biāo)記為B2，迅速完成初步評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容：?jiǎn)栃彰?、年齡、來源地、受傷部位；看受傷情況和瞳孔、呼吸、面色；皮膚溫度、脈搏，腹、胸部及了解四肢活動(dòng)情況；對(duì)血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)。胸前掛綠色傷情指示卡編號(hào)B2。對(duì)其轉(zhuǎn)運(yùn)工具編號(hào)為B2。同時(shí)首診護(hù)士將傷員信息填寫在批量傷登記表上，由穿黃色背心的小組長(zhǎng)把各組的傷員信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總上報(bào)給大組長(zhǎng)，大組長(zhǎng)收集到4個(gè)組的傷員登記表后進(jìn)行總數(shù)統(tǒng)計(jì)，立即進(jìn)行第一次上報(bào)給總值班，最終使用簡(jiǎn)單分診與快速處理（simple triage and rapid treatment，START）分診，將傷員7例分到紅區(qū)，9例分到黃區(qū)，11例分到綠區(qū)。

2.1.2第二階段 搶救分區(qū)，紅區(qū)和黃區(qū)設(shè)在搶救室，紅區(qū)，接收危傷傷員，需搶救室紅區(qū)待命醫(yī)務(wù)人員共同實(shí)施緊急搶救；黃區(qū)，接收病重傷員，可行相關(guān)檢查，再給予相應(yīng)治療和處理。綠區(qū)設(shè)在急診大廳，綠區(qū)傷員病情較輕，由護(hù)士配合醫(yī)師行清創(chuàng)縫合、止血、固定、包扎等處理。由首診護(hù)士將傷員帶到各區(qū)就診，協(xié)同醫(yī)生再次進(jìn)行二次檢傷，必要時(shí)更換區(qū)域。最終傷員6例分到（紅區(qū)），9例分到黃區(qū)，12例分到綠區(qū)。通過兩個(gè)階段性層級(jí)上報(bào)，快速準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)出27例傷員，6例重傷，9例中度，12例輕傷。

2.2針對(duì)檢查項(xiàng)目的統(tǒng)計(jì)上報(bào) 設(shè)立綠色生命通道，按急診綠色通道要求由首診護(hù)士專人護(hù)送傷員做（床旁彩超、常規(guī)血化驗(yàn)、急診影像學(xué)、心電圖）等檢查。急診病歷上紅筆打鉤表示完成。傷員確定轉(zhuǎn)歸后，首診護(hù)士將負(fù)責(zé)所管傷員的搶救治療、化驗(yàn)檢查等全程跟蹤，并作簡(jiǎn)要記錄，完善急診病歷，病歷附件由首診護(hù)士上交至區(qū)域小組長(zhǎng)，統(tǒng)一整理后上報(bào)給大組長(zhǎng)，逐一上報(bào)給醫(yī)院總值班。

2.3針對(duì)傷員轉(zhuǎn)歸的統(tǒng)計(jì)上報(bào) 按照病情特點(diǎn)和嚴(yán)重程度確定收治科室，病情危重者直接收入ICU，需要緊急手術(shù)者直接進(jìn)入手術(shù)室行急診手術(shù)。傷員轉(zhuǎn)運(yùn)工具（平車、輪椅）、傷情指示胸卡、傷員急診病歷三者編號(hào)一致。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間是指：患者離開急診科的時(shí)刻到到達(dá)住院科室或手術(shù)室的總時(shí)長(zhǎng)。如有傷員轉(zhuǎn)歸不明轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間超過30 min，區(qū)域組長(zhǎng)立即電話聯(lián)系首診護(hù)士或傷員電話，落實(shí)轉(zhuǎn)歸情況。最后由三個(gè)區(qū)域小組長(zhǎng)統(tǒng)一收集各區(qū)域傷員病歷，上交給大組長(zhǎng)，進(jìn)行傷員信息第三次匯總。最后進(jìn)行群體性事件信息的匯總和登記，逐級(jí)上報(bào)給總值班，確保群體性事件信息的完整性和準(zhǔn)確性。

3 信息統(tǒng)計(jì)分析

3.1傷員一般信息統(tǒng)計(jì) 1例傷員救治無效死亡，27例生存，其中男性7例，女性21例，2例孕婦，年齡28～53歲。

3.2損傷程度統(tǒng)計(jì) 全部27例傷員中，多發(fā)傷6例（22.2%）。按創(chuàng)傷指數(shù)分為三組：TI分值<9分的輕中度傷員9例（33.3%），10～16分的重傷員15例（55.6%），TI>17分的極重度傷員3例（11.1%）；TI分值6～25分。

3.3傷員救治時(shí)間統(tǒng)計(jì) 事故發(fā)生后1 h內(nèi)，傷員全部到達(dá)急診科。本次事故傷員在急診科停留時(shí)間6～48 min，平均（21.81±11.86）min。在急診科停留時(shí)間>10 min的病例25例（92.59%）。

3.4轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間統(tǒng)計(jì) 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間4～69 min，平均（39.78±19.40）min，轉(zhuǎn)運(yùn)10 min內(nèi)有2例傷員，占7.41%，超過15 min的22例，占81.48%。

3.5檢查項(xiàng)目統(tǒng)計(jì) 本調(diào)查研究中12例患者行床旁彩超，27例傷員行放射照片檢查14例，CT檢查19例，同時(shí)行照片和CT檢查11例。

4 “5.28德陽特大車禍?zhǔn)录苯?jīng)驗(yàn)總結(jié)

4.1優(yōu)點(diǎn)總結(jié)

4.1.1專人上報(bào) 在分診處，收集數(shù)據(jù)由小組長(zhǎng)統(tǒng)一管理，交至大組長(zhǎng)處，收集數(shù)據(jù)人員著裝明顯，便于發(fā)現(xiàn)，實(shí)行專人上報(bào)，避免了不同人重復(fù)上報(bào)導(dǎo)致數(shù)據(jù)錯(cuò)誤。

4.1.2分階段上報(bào) 分別分三個(gè)時(shí)段（分診完畢、搶救室再次評(píng)估完畢、全部傷員轉(zhuǎn)歸完畢）上報(bào)，實(shí)事向上級(jí)報(bào)告?zhèn)麊T人數(shù)，傷情程度，方便統(tǒng)一調(diào)配人員，達(dá)到最佳搶救目的。

4.1.3編號(hào)一致 保證傷員轉(zhuǎn)運(yùn)工具（平車、輪椅）、傷情指示胸卡、傷員病歷三者編號(hào)一致。達(dá)到有效快捷統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)跟蹤轉(zhuǎn)歸的目的，提高了醫(yī)護(hù)人員的工作效率，減少重復(fù)核對(duì)，減輕護(hù)士工作量，避免多報(bào)漏報(bào)情況發(fā)生。

但是，在此次事故救援過程中傷員信息統(tǒng)計(jì)上報(bào)制度也暴露出一些問題。

4.2問題總結(jié)

4.2.1分診護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足，傷員傷情分級(jí)錯(cuò)誤5例，搶救區(qū)再次評(píng)估后發(fā)現(xiàn)，各區(qū)域傷員變動(dòng)較大，給傷情統(tǒng)計(jì)增加了工作量。

4.2.2保安、護(hù)工、擔(dān)架工不懂紅黃綠黑標(biāo)志的意義及區(qū)域位置，導(dǎo)致傷員被送錯(cuò)位置，延長(zhǎng)了搶救治療時(shí)間。

4.2.3協(xié)調(diào)能力不足。在短時(shí)間召集醫(yī)生護(hù)士后勤人員，講解分診、搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)上報(bào)流程，因缺乏培訓(xùn)演練經(jīng)驗(yàn)，協(xié)調(diào)指揮人員不足，導(dǎo)致現(xiàn)場(chǎng)秩序稍混亂。

5 結(jié)論

通過急診及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的積極搶救與精心配合，“5.28”德陽特大車禍中實(shí)行高效科學(xué)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)管理，事故1 h內(nèi)德陽市人民醫(yī)院共救治傷員28例，27名傷員都得到及時(shí)有效的救治并痊愈出院。搶救成功率達(dá)到99.2%，可見在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共批量傷員搶救中，急診科通過應(yīng)用高效科學(xué)的數(shù)據(jù)采集手段使傷員在急診科的停留時(shí)間和完善檢查的時(shí)間不斷縮短，從而保證傷員盡快救治，降低了群傷傷員致殘率和病死率，為搶救危重傷員贏得寶貴時(shí)間。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉鈺，張黎明，薛冰.急診搶救應(yīng)急預(yù)案在成批傷病員救護(hù)中的作用[J].護(hù)理管理雜志，2005，5（2）：46-48.

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編輯/張燕