60例甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床分析

唐小喬　張寅　桑劍鋒

摘要：目的 分析甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床診斷和治療方法。方法 隨機選取我院收治的60例甲狀腺微小乳頭狀癌的患者為研究對象。對這60例經(jīng)手術(shù)病理證實的甲狀腺微小乳頭狀癌患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 患者B超證實或可能為甲狀腺微小乳頭狀癌42例，B超臨床表現(xiàn)為：腫塊、實性不均勻低回聲，不規(guī)則形態(tài)，邊界模糊，伴有細小鈣化，內(nèi)部有豐富血流；60例病例進行手術(shù)腫塊切除術(shù)，并迅速送病理進行病理檢查，最后確診58例.確診的患者進行甲狀腺全葉切除術(shù)，同時對患側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)，未確診的則需進行腫塊切除二次手術(shù)。結(jié)論 超聲B超引導(dǎo)進行細針穿刺以及術(shù)中冰凍切片聯(lián)合應(yīng)用能有效提高甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷率，腺葉加峽部切除以及中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃治療方法具有可行性。

關(guān)鍵詞：甲狀腺微小乳頭狀癌；B超；中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)；臨床分析

甲狀腺微小乳頭狀癌是指屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)性的一種惡性腫瘤，是甲狀腺癌的一種亞型。甲狀腺癌微小乳頭狀癌的原發(fā)病灶的最大直徑為1 cm，體積很小，一般沒有特殊的臨床表現(xiàn)，因此，在臨床中較容易忽視[1-2]。高分辨率超聲在臨床的廣泛應(yīng)用，以及細針穿刺病理檢查技術(shù)的廣泛開展，一些沒有明顯臨床癥狀或者因良性疾病手術(shù)時發(fā)現(xiàn)的甲狀腺微小癌變檢出率也逐年增高[3]，本文主要是對甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床診斷和治療進行分析，現(xiàn)將報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取我院2012年2月～2015年2月這一時期我院分泌科收治的60例甲狀腺微小乳頭狀癌的患者作為研究對象?；颊咂骄挲g在（44.12±0.15）歲，男患者20例，女患者40例。18例腫瘤單發(fā)、10例伴有甲狀腺腺瘤，30例合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，2例合并橋本甲狀腺炎，微小乳頭狀癌的直徑大小為0.3～1.0 cm。

1.2方法

1.2.1檢查診斷方法 所有患者都首先進行高分辨率B超檢查并都進行術(shù)中術(shù)中冰凍切片并迅速送病理檢查。

1.2.2手術(shù)方法 術(shù)中確診的患者，都進行甲狀腺全葉切除術(shù)，并同時實行患側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。沒有確診是癌的要進行二次手術(shù)，所有患者隨訪3～36個月。

2 結(jié)果

高分辨率B超檢查結(jié)果提示甲狀腺微小乳頭狀癌28例，疑為甲狀腺微小乳頭狀癌14例。42例患者為了確診，進行B超介入下的細針穿刺術(shù)做進一步的病理檢查，病理檢查結(jié)果確診35例（83.3%）。所有患者都進行腫塊切除術(shù)并快速送病理檢查，確診58例，其余2例再次手術(shù)在石蠟切片中診斷為甲狀腺微小乳頭狀癌。再次手術(shù)后確診的2例患者，其中1例二次手術(shù)切除患側(cè)腺葉及峽部并同時實行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃，另外1例患者拒絕二次手術(shù)。20例患者術(shù)中發(fā)現(xiàn)中央?yún)^(qū)的淋巴結(jié)有癌轉(zhuǎn)移（33.3%）。隨訪結(jié)果顯示，有2例患者在術(shù)后出現(xiàn)患側(cè)頸部的淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移，其中1例是在術(shù)后2年內(nèi)出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，另外一例是在術(shù)后3年出現(xiàn)患側(cè)頸部的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，2例患者都存在中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最后進行功能性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。其余患者都在隨訪過程中，沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)以及遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。

3 討論

3.1 B超診斷方法分析 目前，B超診斷仍然是診斷各類疾病的主要術(shù)前診斷方法。甲狀腺微小乳頭狀癌的典型的B超聲像圖表現(xiàn)為：存在實性不均勻低回聲，不規(guī)則的形態(tài)，邊界較模糊，并且伴有細小鈣化，豐富的血流。本次研究的患者的超聲特點有：腫瘤包膜不完整或完整，邊界不清晰；內(nèi)部主要以低回聲為主，不均質(zhì)或均質(zhì)，后方回聲逐步衰減；鈣化后伴有回聲，瘤體內(nèi)部或周邊血流豐富[4]。本研究結(jié)果顯示，本組瘤體直徑大小為0.8～1.0 cm的患者，超聲檢查不存在漏診，漏診病例直徑在0.3～0.8 cm，并合并橋本甲狀腺炎或者結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者，因為腫瘤直徑小，不典型的超聲圖像而造成漏診。研究結(jié)果說明，超聲對較大結(jié)節(jié)能很好的檢出，但是對多發(fā)結(jié)節(jié)病變則容易存在漏診，因為多發(fā)結(jié)節(jié)呈混合型表現(xiàn)，B超檢查時容易忽視微小結(jié)節(jié)的影像，從而造成漏診。

3.2 B超介入細針穿刺病理檢查的分析 本組有42例患者行超聲引導(dǎo)下細針穿刺，確診35例，7例不能確診。分析漏診原因：5例因為瘤體直徑小，在穿刺病理取片時沒有取到腫瘤組織，2例取到的腫瘤組織，細胞學(xué)表現(xiàn)不典型而不能明確診斷[5]。甲狀腺微小乳頭狀癌因為瘤體直徑較小，因此對穿刺技術(shù)有較高的要求，同時要求病理科檢查的醫(yī)生對其細胞學(xué)表現(xiàn)有扎實的認知和判斷能力，本次研究中，我們由經(jīng)驗豐富的B超以及病理科醫(yī)生協(xié)同進行穿刺，在高分辨率超聲引導(dǎo)下，保證對病灶的準確穿刺，確保腫瘤組織切片的準確獲取。穿刺細胞學(xué)專職醫(yī)生進行讀片，對可疑病例實行外聘專家進行會診提高診斷率。

3.3術(shù)中冰凍切片的分析 術(shù)中冰凍切片的病理檢查的準確率很高，如果出血假陰性則可能與標本選材與切片取材部位的因素影響，有些甚至需進行連續(xù)切片才可以發(fā)現(xiàn)[6]。本次研究的60例患者都進行術(shù)中冰凍切片檢查，其中2例患者沒有進行確診，分析原因可能是與腺體多發(fā)結(jié)節(jié)，腫瘤直徑小且深藏于腺體中間，因此在進行冰凍切片檢查時沒有取到腫瘤組織而造成漏診。

3.4治療結(jié)果分析 目前，對于甲狀腺微小乳頭狀癌的治療方式一直有爭議，主要集中在是否手術(shù)以及手術(shù)的范圍。本次研究結(jié)果表明，2例患者在隨訪中出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其余沒有轉(zhuǎn)移等情況出現(xiàn)，證明，該方法具有一定的可行性。

3.5結(jié)論 綜上所述，超聲B超引導(dǎo)進行細針穿刺以及術(shù)中冰凍切片聯(lián)合應(yīng)用能有效提高甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷率，腺葉加峽部切除以及中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃治療方法具有可行性，值得臨床推廣研究。

參考文獻：

[1]郭梅，楊海軍，張靜芳，等.甲狀腺微小乳頭狀癌84例臨床病理分析[J].中國癌癥防治雜志，2011，3（4）：330-332.

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[3]李治，劉春萍，石嵐，等.B超顯示甲狀腺內(nèi)鈣化對乳頭狀甲狀腺癌診斷的臨床意義[J].大家健康旬刊，2014，18（14）：2037-2038.

[4]任立軍，丁印魯，張成雷，等.甲狀腺微小乳頭狀癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律及手術(shù)方式的臨床研究[J].中國醫(yī)藥，2011，6（3）：309-310.

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編輯/翟辰萬