結(jié)直腸上皮內(nèi)瘤變病理診斷的臨床意義研究

陳濤　石繼承

摘要：目的 研究并分析結(jié)直腸的上皮內(nèi)瘤樣病變診斷在臨床中的意義。方法 選取我院2010年2月～2013年5月所收治患有上皮內(nèi)瘤樣病變患者60例，其中經(jīng)過診斷上皮內(nèi)瘤樣變低級的為29例，上皮內(nèi)瘤樣病變高級的為31例。用腺瘤切除的5例，進行根治性的結(jié)腸切除有20例，直腸較低位置切除的26例，Hartmann直腸切除結(jié)腸的2例，通過肛門部分切除的2例，腹部會陰切除的有5例。結(jié)果 在手術(shù)后35例病理被證實是侵潤性的腺癌，31例在術(shù)前診斷是上皮內(nèi)瘤樣病變?yōu)楦呒壔颊咧?，?8.57%手術(shù)后病理為腺癌。在上皮內(nèi)瘤樣病變?yōu)榈图壍幕颊咧杏?9.31%是侵潤性的腺癌。35例為腺癌中有2例伴有轉(zhuǎn)移，3例附近的組織發(fā)生侵潤，手術(shù)后病理被證實存在局部上的癌結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移或淋巴結(jié)的有12例。結(jié)論 應(yīng)當(dāng)把結(jié)直腸的上皮內(nèi)瘤樣病變的病理診斷視為重點。

關(guān)鍵詞：病理的診斷；侵潤癌；上皮內(nèi)瘤樣病變；結(jié)直腸的腫瘤

上皮內(nèi)瘤樣病變的含義就是癌前病變是由上皮內(nèi)瘤樣病變所造成的。其中有兩種含義：①是腫瘤逐漸形成的一種過程，②不是一種癌，所以稱為腫瘤。按照2000年國際出版的關(guān)于胃腸道癌癥與癌前發(fā)生病變命名原則與診斷，對腫瘤標(biāo)準(zhǔn)與定義重新做了規(guī)定，對結(jié)直腸癌診斷時要發(fā)現(xiàn)到腫瘤組織已經(jīng)過黏膜的肌層進入黏膜的下層時才能被診斷是侵潤性癌；對沒有進入黏膜下層的，根據(jù)光鏡下細(xì)胞學(xué)的異常和結(jié)構(gòu)異常來判定級別。

1 臨床資料

從2010年2月～2013年5月我院收治的患有上皮內(nèi)瘤樣病變的共60例患者。男性27例，女性33例。患者年齡為20～74歲，其平均為52.4歲。腫瘤的位置在升結(jié)腸的有8例，于橫結(jié)腸的2例，于降結(jié)腸的9例，與乙狀結(jié)腸的10例，直腸的31例。60例患者中29例腫瘤的位置在結(jié)腸，腺瘤切除的5例，進行根治性的結(jié)腸切除有20例，有31例腫瘤位置在直腸，通過肛門部分切除的5例，Hartmann直腸切除結(jié)腸的2例，行會陰切除的2例。

2 結(jié)果

60例患者在術(shù)前檢查的皮內(nèi)瘤樣病變?yōu)榈图壍幕颊哂?9例，上皮內(nèi)瘤樣病變?yōu)楦呒壍挠?1例，手術(shù)過后的病理結(jié)果是腺癌且上皮內(nèi)瘤樣病變的有10例，上皮內(nèi)瘤樣病變?yōu)楦呒壍挠?4例，其他的35例是腺癌。在手術(shù)前進行檢測上皮內(nèi)瘤樣病變?yōu)榈图壍幕颊?，在手術(shù)過后有39.31%是侵潤性的腺癌；在手術(shù)前檢測上皮內(nèi)瘤樣病變?yōu)楦呒壍幕颊咴谛g(shù)后診斷的病理中有88.57%是侵潤性癌。腫瘤一般是在直腸（51.67%）與乙狀結(jié)腸（16.67%）；結(jié)果顯示結(jié)腸腫瘤為侵潤性癌的有77.27%（17例），直腸的為58.06%（18例）。在35例腺癌里有2例有著轉(zhuǎn)移性，3例附近的組織發(fā)生侵潤。術(shù)后的病例可以肯定有部分轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)或者見癌結(jié)節(jié)的12例。需要注意的問題是35例侵潤癌里57.14%（20例）是中后期的病變，42.86%（15例）的為Ⅰ期。

3 討論

當(dāng)前廣泛應(yīng)用的是WHO分類以“上皮內(nèi)瘤變”來命名的，這樣可以可以更明確的體現(xiàn)癌前病變是由上皮腫瘤所形成的，是在侵潤之前上皮內(nèi)的腫瘤，并不是癌。是因為在大腸黏膜的固有層里沒有淋巴結(jié)，所以發(fā)生在粘膜層里的腫瘤使不會發(fā)生轉(zhuǎn)移的。就算腫瘤能穿透進腺體的基層進入固有層者也是屬于一種上皮內(nèi)瘤樣病變?？梢愿鶕?jù)上皮內(nèi)瘤樣病變的節(jié)后和細(xì)胞是否異常，把其分為高級別與低級別。只有當(dāng)腫瘤的細(xì)胞發(fā)生侵潤現(xiàn)象，在侵入到黏膜下層過后才能叫做侵潤癌。往常所了解的原位癌、局灶癌變和黏膜內(nèi)癌都幾乎包含在了上皮內(nèi)瘤樣病變癌里。一直以來在臨床中所描述的細(xì)胞出現(xiàn)變化，如，異形增生和不典型的增生，現(xiàn)在也都是歸并到上皮內(nèi)瘤樣病變中。中度與輕度的異形增生或者不典型增生，屬于低級的上皮內(nèi)瘤樣病變。所以從新的角度來看，不管是高度的異形增生或者不典型的增生，黏膜內(nèi)癌、局灶癌、原位癌或者是可疑癌病變等名字都和高級的上皮內(nèi)瘤樣病變是相同意思，不能叫做“癌”。只有腫瘤細(xì)胞侵入到黏膜下層的時候才能斷定是癌。此規(guī)定主要是防止臨床醫(yī)師見到癌就實行根治性的手術(shù)，造成醫(yī)治過度，使患者出現(xiàn)不必要的傷痛，同時也讓患者的心情得到緩解。并且臨床中有很多復(fù)雜的情況，因為常規(guī)病理診斷是一支與診斷的最依賴和最正確的依據(jù)。假如將把腫瘤標(biāo)本完整的取下并送往檢查，腫瘤的底部又包含有前淺肌層與黏膜下層，這樣最后的診斷就是上皮內(nèi)瘤樣病變，不管是低級別或者是高級別，醫(yī)治和診斷應(yīng)馬上停止，能夠直接肯定了。但是如果病例是由內(nèi)鏡檢查時候的活組織所檢查出來的，這樣一般會因為鉗在取組織時太過表淺，不能觸到黏膜的下層位置，最后造成誤診，這樣結(jié)果是非常嚴(yán)重的。

綜上所述，探討結(jié)直腸的上皮內(nèi)瘤樣病變，不但體現(xiàn)了其科學(xué)性的增強，而且也給臨床醫(yī)生在工作時提出了合理性的要求。相要完成這樣的任務(wù)，不但要兩者兼?zhèn)?，還要更好的發(fā)揮出科學(xué)的配合，多進行交流，這樣才能更好的把結(jié)直腸腫瘤的醫(yī)治和診斷提高。

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編輯/翟辰萬