探討沐舒坦在早產(chǎn)兒肺透明膜病中早期的應(yīng)用

宋淑杰

摘要：探討沐舒坦在早產(chǎn)兒肺透明膜病中早期的應(yīng)用。肺透明膜?。╤yaline membrane disease，HMD）又稱新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS），系指出生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、青紫、呼氣性呻吟、吸氣性三凹征和呼吸衰竭。一般出生后在6h內(nèi)逐漸出現(xiàn)。主要見(jiàn)于早產(chǎn)兒，因肺表面活性物質(zhì)（PS）不足導(dǎo)致進(jìn)行性肺不張。小于35w的早產(chǎn)兒Ⅱ型細(xì)胞發(fā)育未成熟，PS生成不足；缺氧、酸中毒、低溫：均能抑制早產(chǎn)兒生后PS的合成。通過(guò)48例早產(chǎn)兒臨床治療觀察，24例是出生后立即給予沐舒坦治療，24例是沒(méi)給與沐舒坦治療的，沐舒坦能促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的分泌，促進(jìn)Ⅱ型細(xì)胞發(fā)育成熟，增加支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)，使痰液易于排出。取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

關(guān)鍵詞：沐舒坦；早產(chǎn)兒；肺透明膜病

新生兒肺透明膜病也被稱之為新生兒呼吸窘迫綜合征，指的是出生之后不久出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、呼氣性呻吟、發(fā)紺、呼吸衰竭以及吸氣性三凹征，在早產(chǎn)兒中比較多見(jiàn)，病理表現(xiàn)為終末細(xì)支氣管到肺泡壁上存在嗜伊紅透明膜以及肺不張作為主要特征，胎齡越小發(fā)病率越高，是引起早產(chǎn)兒早期呼吸困難和死亡的重要因素之一。此病的病因主要為肺發(fā)育不成熟，肺泡表面活性物質(zhì)不足，出生之后出現(xiàn)進(jìn)行性呼氣性肺不張導(dǎo)致惡性循環(huán)，肺表面活性物質(zhì)屬于一類脂蛋白，主要是由肺泡Ⅱ上皮細(xì)胞合成以及分泌產(chǎn)生，覆蓋于肺泡表面，存在潤(rùn)滑和抗萎陷的效果，保持肺泡處于張開(kāi)狀態(tài)。肺表面活性物質(zhì)在懷孕22～24w產(chǎn)生，達(dá)到孕34w之后活力顯著提高，出生時(shí)大概為20mg/kg，出生之后24～48h到達(dá)80～100mg/kg，之后慢慢降低，數(shù)日之后達(dá)到承認(rèn)水平，10～20mg/kg，肺表面活性物質(zhì)在肺泡張開(kāi)過(guò)程中被消耗，大概每小時(shí)消耗40%，每間隔24h更新一次，合成部分主要依賴于正常的PH、肺灌注以及體溫，倘若肺泡Ⅱ上皮細(xì)胞發(fā)育不良或是出現(xiàn)受損，會(huì)引起肺表面活性物質(zhì)合成以及釋放不足。早產(chǎn)兒是誘發(fā)此病的主要誘因，胎齡越小，顯示肺泡活性物質(zhì)越缺乏，出現(xiàn)肺透明膜病的幾率越高，通常情況下，胎齡大于34w，肺泡表面活性物質(zhì)的活性明顯升高，很少會(huì)出現(xiàn)此病。糖尿病母親也是引發(fā)該病的誘因之一，因?yàn)樘涸谧訉m內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間處于高血糖環(huán)境，導(dǎo)致其胰島素分泌提升，高胰島素血癥對(duì)于表面活性物質(zhì)的合成以及釋放產(chǎn)生抑制，導(dǎo)致嬰兒肺發(fā)育不良，引發(fā)此病。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年6月～2014年12月醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室治療過(guò)的早產(chǎn)患兒48例，大約在28～35w的早產(chǎn)兒，參選病例無(wú)嚴(yán)重先天性疾患、重度窒息、嚴(yán)重感染綜合征將用過(guò)沐舒坦治療的24例設(shè)為治療組，其中男14例，女10例，平均（30±6）w，療程14～20d；沒(méi)有用沐舒坦治療的早產(chǎn)兒24例為對(duì)照組，對(duì)照組男10例，女14例，平均（31±7）w，病程14～20d，兩組患兒在年齡、性別、病程和病情等一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患兒根據(jù)病情均給予常規(guī)補(bǔ)液、入溫箱保溫、吸痰、糾正水及電解質(zhì)紊亂等對(duì)癥治療，治療組因?yàn)楹喜⒂屑?xì)菌感染給予抗生素治療，同時(shí)給予沐舒坦治療，在出生6h內(nèi)，方法：靜脈泵入10～15mg/（kg·d），4次/d，6h1次，3ml/h泵入。24h后改為常規(guī)30mg/次，1次/d，連續(xù)3～5d。呼吸平穩(wěn)停藥。有3例呼吸沒(méi)改善，呼吸困難加重，21例呼吸改善至平穩(wěn)出院，觀察組沒(méi)有出生后立即應(yīng)有沐舒坦治療，13例出現(xiàn)呼吸困難后給予沐舒坦治療，方法15mg/（kg·d），2次/d泵入，結(jié)果只有2例呼吸改善，病情平穩(wěn)。10例呼吸困難。余11例沒(méi)有出現(xiàn)呼吸困難，病情平穩(wěn)出院。

1.3顯效 治療組出現(xiàn)呼吸困難的只有3例，沒(méi)有有沐舒坦治療的出現(xiàn)呼吸困難的有13例，可見(jiàn)沐舒坦早期應(yīng)用能促進(jìn)早產(chǎn)兒肺成熟，能提高早產(chǎn)兒成活率。降低病死率及致殘率。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效的比較 治療組治療后，第1d早產(chǎn)兒癥狀減輕，沒(méi)有出現(xiàn)呼吸困難，三凹征等癥狀。3～5d病情平穩(wěn)。觀察組：由于早產(chǎn)兒肺發(fā)育不成熟，出生后很快出現(xiàn)呼吸困難，故治療組出現(xiàn)呼吸困難的機(jī)率為12.5%，而觀察組出現(xiàn)呼吸困難的機(jī)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于治療組為54.1%。

2.2不良反應(yīng) 通過(guò)24例用沐舒坦治療的早產(chǎn)兒觀察，沐舒坦在治療過(guò)程中沒(méi)有產(chǎn)生任何不良反應(yīng)。出院時(shí)各種臨床檢查都正常。

3 討論

肺透明膜病是早產(chǎn)兒常見(jiàn)合并癥，由于早產(chǎn)兒肺發(fā)育不成熟，Ⅱ型細(xì)胞合成及分泌表面物質(zhì)缺乏，加之缺氧、酸中毒、低體溫等因素，從而導(dǎo)致肺泡萎縮，肺的順應(yīng)性降低，出現(xiàn)呼吸困難，危機(jī)生命。大多出現(xiàn)在出生6h以內(nèi)，漸進(jìn)性呼吸困難，發(fā)紺，三凹征等癥狀。死亡率非常高。而沐舒坦具有刺激肺泡Ⅱ型細(xì)胞合成及分泌表面物質(zhì)，降低肺泡表面張力，改善肺泡通氣功能。也能增加呼吸道黏膜漿液腺的分泌，減少粘液腺分泌，從而降低痰液粘度，促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的分泌，增加支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)，使痰液易于排出。故早期應(yīng)用能減少或避免肺透明膜病的發(fā)生?，F(xiàn)在臨床上早產(chǎn)兒出現(xiàn)呼吸困難，機(jī)械通氣是方法之一，而單純表面物質(zhì)價(jià)格昂貴，機(jī)械通氣有創(chuàng)傷，家屬不易接受。而沐舒坦價(jià)格低廉，無(wú)創(chuàng)傷，操作方便，不良反應(yīng)少，家屬易接受，明顯降低了致死率，大大提高了早產(chǎn)兒生活率。值得在臨床上應(yīng)用。

綜上所述，沐舒坦治療早產(chǎn)兒肺透明膜病價(jià)格低廉，無(wú)創(chuàng)傷，操作方便，不良反應(yīng)少，家屬易接受，明顯降低了致死率，大大提高了早產(chǎn)兒生活率。值得在臨床上應(yīng)用。

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編輯/成森