改良B—lynch縫合術(shù)治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血臨床觀察

劉芳

摘要：目的 探討改良B-lynch縫合術(shù)在子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用效果。方法 對我院行剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生宮縮乏力性產(chǎn)后出血而應(yīng)用改良B-lynch縫合術(shù)得32例產(chǎn)婦進(jìn)行手術(shù)止血效果觀察。結(jié)果 32例產(chǎn)后出血孕婦均得到滿有效控制，無并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論 改良后的B-Lynch縫合術(shù)，在實(shí)際操作中簡單易行能迅速止血，無需特殊器械和手術(shù)技巧，是治療剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的行之有效的外科止血方法。

關(guān)鍵詞：改良B-lynch縫合術(shù)；子宮收縮乏力；產(chǎn)后出血

剖宮產(chǎn)術(shù)近年來成為解除難產(chǎn)及母嬰危險(xiǎn)狀態(tài)的有效方法，目前得到了廣泛應(yīng)用和普及，剖宮產(chǎn)后所出現(xiàn)的宮縮乏力產(chǎn)后出血有逐年遞增趨勢。我院自2011～2014年，應(yīng)用改良B-lynch縫合法成功治療的治療了，因?qū)m縮乏力引起的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦32例，取得了有效控制效果，現(xiàn)歸納如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院自2011～2014年在剖宮產(chǎn)過程中發(fā)生宮縮乏力引起的出血者中，采用了改良B-lynch縫合術(shù)32例患者，妊娠37～42w，平均（38.5±1.3）w，年齡21～38歲，平均（27.3±2.5）歲。胎盤剝離后出現(xiàn)子宮收縮乏力，即給與宮縮素聯(lián)合宮體按摩無效后，立即給予改良B-lynch縫合術(shù)治療。

1.2方法 改良B-Lynch縫合術(shù)的手術(shù)方法：對患者進(jìn)行全身麻醉，雙手托起患者子宮，雙手一起加壓用力壓破子宮，用以模仿加壓縫合后子宮體積縮小狀態(tài)，觀察患者子宮出血情況有無好轉(zhuǎn)，如果出血量明顯減少得到有效控制，這就證明，改良B-Lynch縫合術(shù)對該患者適用且能取得較好效果。首先對子宮切口進(jìn)行快速縫合，然后用可吸收縫合線從子宮切口下緣右側(cè)3cm子宮內(nèi)側(cè)，中外約1/3處進(jìn)針，對子宮體部做垂直的褥式縫合，縫合深達(dá)子宮肌層，當(dāng)縫合至距宮角約4cm處時，再向子宮前壁的體部繞行，繼續(xù)垂直褥式縫合，在手術(shù)切口的上緣出針。完成后再用同法方法縫合左半部。助手對子宮垂直加壓，緩慢對稱地拉緊2根縫線最后將2根縫線首尾分別打結(jié)。術(shù)后觀察子宮確定出血是否控制。如果出血漸止，子宮轉(zhuǎn)為紅潤后關(guān)腹，手術(shù)即結(jié)束[1]。應(yīng)用改良B-Lynch縫合術(shù)時，在應(yīng)用一般藥物和手法按摩無效時應(yīng)盡早施用，早起應(yīng)用能取得更好的效果；進(jìn)出針位于子宮前后壁的位置最好水平一致，這樣子宮前后壁的受力均勻一致，止血效果較好；助手對子宮垂直加壓，盡量使子宮趨于球形，術(shù)者緩慢對稱地拉緊2根縫線最后將2根縫線首尾分別打結(jié)時，兩縫線應(yīng)緩慢、漸進(jìn)、均勻用力拉緊打結(jié)，不能過松或過緊，提起系緊的縫線后容一指最好?？p合后一定要觀察宮腔出血是否減少或停止，待子宮色澤紅潤后再行關(guān)腹，不可盲目縫合。于術(shù)后應(yīng)常規(guī)應(yīng)用縮宮劑3d，使子宮繼續(xù)保持收縮狀態(tài)以鞏固療效。

1.3改良B-Lynch縫合法臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn) ①有效：陰道出血量<50ml/h，宮縮良好，出血減少以至停止，恢復(fù)正常尿量，患者生命體征各項(xiàng)指標(biāo)平穩(wěn)。②無效：陰道流血量≥50ml/h，子宮收縮不良，出現(xiàn)頑固性子宮收縮乏力，子宮出血難以控制，生命體征惡化，尿量小于30ml/h或無尿。

2 結(jié)果

32例由于宮縮乏力而引起產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦經(jīng)改良B-lynch縫合治療后32例判定為有效，無1例產(chǎn)婦因再出血而行子宮切除術(shù)。術(shù)后腹部切口全部為甲級愈合，B超檢查子宮發(fā)現(xiàn)復(fù)舊正常，子宮切口愈合良好，宮腔內(nèi)無異?；芈?，無產(chǎn)褥感染和晚期產(chǎn)后出血發(fā)生，月經(jīng)如期復(fù)潮，周期經(jīng)量如常。

3 討論

產(chǎn)后出血是我國產(chǎn)科并發(fā)癥中較為常見的一種，它發(fā)生率高，致死率高，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命安全，是產(chǎn)婦分娩死亡的首要因素。子宮在胎兒娩出后宮體回縮變小，子宮壁內(nèi)血管受壓而止血，開放的血竇關(guān)閉，出血即告停止。于此同時血液亦為高凝狀態(tài)極易在胎盤剝離面形成血栓堵塞損傷血管而加強(qiáng)止出血效果。如果胎兒娩出后，子宮收縮乏力至使子宮復(fù)舊異常，乏力的宮縮不能有效關(guān)閉胎盤自宮壁剝離的血竇，而導(dǎo)致出血量過多，這是產(chǎn)后出血的主要原因。產(chǎn)后出血常常發(fā)生在產(chǎn)婦分娩后的24h以內(nèi)，特別是在胎兒娩出后的2h以內(nèi)。宮縮乏力一直是產(chǎn)后出血的首要原因，因此盡快的恢復(fù)和加強(qiáng)子宮縮復(fù)是預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。宮縮乏力造成的產(chǎn)后出血占60%左右，應(yīng)根據(jù)產(chǎn)后出血的不同病因而選擇相應(yīng)的救治措施[2]。臨床常用的處理方法有子宮手法按摩、應(yīng)用宮縮劑、宮腔紗條填塞、子宮動脈結(jié)扎、經(jīng)陰道宮頸縫合、子宮動脈栓塞、以致行子宮切除來控制出血以達(dá)到挽救孕產(chǎn)婦生命的目的。藥物治療宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血個體差異性較大，而且往往當(dāng)已經(jīng)出現(xiàn)宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血而后應(yīng)用藥物治療止血效果均不理想，且容易錯過搶救產(chǎn)婦的最佳時機(jī)。目前常用的治療產(chǎn)后出血的手術(shù)治療方法容易造成遲發(fā)性或隱匿性出血，容易出現(xiàn)盆腔感染。動脈結(jié)扎術(shù)和栓塞術(shù)雖然有一定的臨床效果，但是其手術(shù)操作過程繁雜，難于掌握，一般醫(yī)生如果經(jīng)驗(yàn)不夠豐富容易出現(xiàn)手術(shù)失敗。

本次研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用改良B-Lynch縫合術(shù)治療宮縮乏力引起產(chǎn)后出血效果滿意。B-Lynch縫合術(shù)一直作為手術(shù)方法控制產(chǎn)后出血的有效縫合方法，在剖宮產(chǎn)或者陰道分娩中出現(xiàn)宮縮乏力所引起的產(chǎn)后出血中廣泛應(yīng)用。而現(xiàn)今改良后的B-Lynch縫合法與原來的B-Lynch縫合法的區(qū)別在于，改良后的縫線在繞過子宮前壁，在宮底和子宮的前后壁處對子宮漿肌層做褥式縫合。這樣做能夠防止因?yàn)樽訉m復(fù)舊縮小而致的縫線脫落，避免了周圍臟器發(fā)生梗阻等不良影響。術(shù)中改良B-Lynch縫合術(shù)中無需下推膀胱，分別在宮體的左右兩側(cè)縫合一針，子宮可保持正常狀態(tài)，宮腔引流確保通暢，利于惡露排出，宮腔不易粘連。同時手術(shù)在直視狀態(tài)下完成，手術(shù)視野開闊，便于術(shù)中止血；可避免大出血、減少并發(fā)癥發(fā)生，同時能夠保留患者正常的生育能力，而且療效確切，術(shù)式操作簡便，效果牢靠，不易松脫，并有手術(shù)時間短的優(yōu)點(diǎn)，與傳統(tǒng)治療術(shù)式相比，安全、實(shí)用，有利于產(chǎn)婦盡快恢復(fù)[3]。改良B-Lynch縫合術(shù)能夠降低產(chǎn)后出血的發(fā)生機(jī)率，明顯降低出血量，而且對晚期產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥病的發(fā)生率沒有相應(yīng)增加；改良B-Lynch縫合術(shù)不會延長血性惡露的持續(xù)時間，對子宮的復(fù)舊無不良影響，且不影響產(chǎn)后泌乳素的分泌及正常月經(jīng)的復(fù)潮。改良后的B-Lynch縫合術(shù)，在實(shí)際操作中簡單易行能迅速止血，無需特殊器械和手術(shù)技巧，是治療剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的行之有效的止血方法[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉海華，崔玉萍.改良B-Lynch縫合術(shù)在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2011，5（5）：395-396.

[2]邵景萍.525例產(chǎn)后出血病因分析及救治體會[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，27（11）：1484-1485.

[3]陳曉紅，湯文凡.改良B-Lynch縫合術(shù)預(yù)防高危因素產(chǎn)后出血的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（11）：2074-2076.

[4]楊子秀，宋風(fēng)麗，馬麗麗.改良式 B-Lynch 縫合術(shù)治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血60例臨床分析[J].中國醫(yī)刊，2013，48（8）：75-77.

編輯/安樺