富血小板纖維蛋白—PRF在口腔種植中的應(yīng)用

王少華　董衛(wèi)華

摘要：組織再生需要生長因子、成骨相關(guān)細(xì)胞、支架材料和良好的血供。其中富血小板纖維蛋白（platelet-rich fibrin，PRF） 富含血小板及各種細(xì)胞因子，具有良好的促進(jìn)軟、硬組織再生的能力。臨床口腔種植患者中有很多牙槽骨缺損或不足的情況，PRF可促進(jìn)牙槽骨缺損修復(fù)，增高牙槽骨，促進(jìn)種植體周圍軟組織愈合，治療種植體周圍炎。

關(guān)鍵詞：富血小板纖維蛋白；口腔種植；骨組織再生；牙槽骨缺損

Abstract：Tissue regeneration need growth factors， osteogenic cells， scaffolds and good blood supply. Wherein platelet rich fibrin （platelet-rich fibrin， PRF） platelet rich and various cytokines， with soft and hard tissue regeneration capacity of good promotion. Oral Implantology in patients with clinical situations many alveolar bone defect or lack of， PRF can promote alveolar bone defects， increased alveolar bone， soft tissue implants promote healing， inflammation around the implant treatment.

Key words：Platelet rich fibrin； Oral Implantology； Bone tissue regeneration； Alveolar bone defect

對于很多牙槽骨骨量缺損或不足的患者，臨床口腔種植時往往需要植入骨材料才能達(dá)到理想的種植修復(fù)效果。植骨材料可分為自身骨和異體骨。在植骨過程中，自身骨移植是移植骨材料中的最佳方法，因為其可提供骨移植所需的必要條件。富血小板纖維蛋白（platelet-rich fibrin，PRF） 是繼富血小板血漿（platelet-rich plasma，PRP）之后的第二代血小板濃縮制品。其完全取自自體血，且制備簡單，并富含血小板及各種細(xì)胞因子，具有良好的促進(jìn)軟、硬組織再生的能力。同時，PRF所含有的免疫細(xì)胞具有良好的調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)和抗感染能力。本文主要對PRF的制備方法、生物學(xué)特性及其在口腔種植醫(yī)學(xué)研究中的應(yīng)用作一綜述。

1 富血小板纖維蛋白的制備方法

1.1采血 取靜脈血10ml置于試管內(nèi)。

1.2離心 以2500～3000r/min離心10～12min。

1.3制備PRF膜 靜脈血經(jīng)離心后分三層，上層淡黃色澄清物為去血小板血漿，下層紅色疏松物為紅細(xì)胞碎片，其中間層為PRF凝膠。靜置離心物3min后棄上清，取出中間層PRF凝膠，并用無菌紗布擠壓成膜狀，即可得到具有一定形態(tài)、彈性及韌性的PRF膜。

1.4取PRF凝膠，盛于無菌種植器械工具內(nèi)，剪碎加入人工骨粉，攪拌均勻呈粘稠凝膠狀待用。

2 富血小板纖維蛋白的生物學(xué)特性

PRF產(chǎn)生的纖維蛋白為三分子立體網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，其凝膠組織較為疏松，孔隙大，彈性高。組織細(xì)胞及循環(huán)血中的干細(xì)胞能更快的長入其中，細(xì)胞因子也被大量的滯納，并與纖維蛋白發(fā)生化學(xué)鍵結(jié)合。PRF 的作用機制歸納如下：①引導(dǎo)損傷部位組織的血管新生；②促進(jìn)上皮增殖，封閉損傷部位；③網(wǎng)絡(luò)免疫細(xì)胞，進(jìn)行炎癥調(diào)節(jié)；④引導(dǎo)循環(huán)血中干細(xì)胞的遷移、增殖和分化[1]。PRF 特殊的纖維蛋白網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)使其具有多種作用：①可以機械性滯納血小板、細(xì)胞因子、免疫細(xì)胞和循環(huán)血中的干細(xì)胞，并使這些物質(zhì)在這樣一個三維網(wǎng)狀的空間內(nèi)協(xié)同發(fā)揮作用；②細(xì)胞因子通過化學(xué)鍵與 PRF 內(nèi)的纖維蛋白結(jié)合，從而相對穩(wěn)定的存留于 PRF 凝膠內(nèi)；③循環(huán)血中有較多的黏多糖，它與細(xì)胞因子之間具有很強的親和力，PRF 中的纖維蛋白通過捕獲黏多糖進(jìn)一步加強了對細(xì)胞因子的滯納能力。

3 臨床應(yīng)用

3.1 PRF在牙槽骨骨缺損修復(fù)中的應(yīng)用 國內(nèi)有學(xué)者對拔牙窩頰側(cè)壁缺損進(jìn)行的骨組織再生臨床隨機對照試驗中，試驗組使用PRF，對照組為陰性空白對照。在拔牙窩內(nèi)，PRF 的纖維蛋白所搭建的三維網(wǎng)絡(luò)空間內(nèi)促進(jìn)血小板、細(xì)胞因子和循環(huán)分子等不斷的向拔牙窩中心遷移，并且彼此間相互協(xié)作，調(diào)節(jié)拔牙窩內(nèi)的成骨機制，從而有效的保存了牙槽嵴的高度[2]。對比拔牙窩的愈合情況和組織學(xué)切片后發(fā)現(xiàn)，試驗組拔牙窩愈合最好，牙槽骨豐滿，且呈凸?fàn)睿粚φ战M呈凹陷狀，豐滿度差。試驗組在新骨成骨量上有明顯的優(yōu)勢，獲得了良好的頜骨豐滿度，成功進(jìn)行了種植修復(fù)。

3.2 PRF對牙周軟組織再生的作用 附著于種植體周圍的牙齦組織對于種植體最終的修復(fù)美學(xué)效果有著很大的影響，同時也是種植體周圍牙槽骨與外部口腔環(huán)境的重要屏障，對防止牙齦萎縮和提高種植體壽命有重要的作用。臨床中對因嚴(yán)重牙周病失牙且要求種植修復(fù)的患者同時進(jìn)行軟硬組織增量術(shù)。術(shù)中使用PRF與人工骨粉混合而成的凝膠增加骨量，同時應(yīng)用PRF膜彌補缺損的軟組織，在種植后期獲得良好的軟組織美學(xué)效果。

4 PRF的應(yīng)用展望

PRF 作為新一代血小板濃縮制品，它由纖維蛋白網(wǎng)、血小板及粒細(xì)胞等組成，利用骨組織再生原理實現(xiàn)頜骨的再生，同時加速牙周軟組織的再生與附著，在臨床應(yīng)用中顯示了很好的促進(jìn)組織愈合能力，對于口腔種植修復(fù)治療擁有重要意義.因其具有制備過程操作簡單、不需要添加其他制劑的特點，且其成本低廉、取材方便，PRF在今后的口腔種植領(lǐng)域?qū)⒌玫皆絹碓蕉嗟年P(guān)注。

參考文獻(xiàn)：

[1]Choukroun J，Diss A，Simonpieri A，et al.Platelet-rich fibrin（PRF）：asecond-generation platelet concentrate.Part IV：clinical effects on tissue healing[J].Oral Surgery Oral Medicine Oral Pathology Oral Radiol Endod，2006，101（3）：e56-60.

[2]許豐偉，柳忠豪.Choukroun富血小板纖維蛋白在口腔種植骨缺損中的研究與進(jìn)展[J].中國組織工程研究，2012，16（4）.編輯/周蕓霏