計劃生育手術造成子宮穿孔的臨床探究

阮莉

摘要：目的 探討計劃生育造成子宮穿孔的原因，并找出相應的解決策略。方法 選取我單位2005年2月～2015年2月36例計劃生育手術造成子宮穿孔的患者為研究對象，對其病歷資料進行回顧性分析，研究造成子宮穿孔的原因。結(jié)果 36例計劃生育手術造成子宮穿孔的患者中，3例為放置節(jié)育器穿孔，31例為取出宮內(nèi)節(jié)育器穿孔，2例為人工流產(chǎn)吸刮術致穿孔。結(jié)論 根據(jù)患者子宮穿孔的具體原因，在進行手術前，醫(yī)師要做好術前詢問與檢查工作，并且在手術過程中進行規(guī)范操作，在最大程度上降低子宮穿孔的發(fā)生率。

關鍵詞：計劃生育；子宮穿孔；原因；解決策略

國家實行計劃生育的主要目的在于有效控制人口的數(shù)量，避免因為人口膨脹影響社會的發(fā)展。計劃生育手術是國家執(zhí)行計劃生育指令的一個重要組成部分[1]。子宮穿孔是計劃生育手術較為嚴重的并發(fā)癥，診刮術、中期引產(chǎn)以及放置或者取出宮內(nèi)的節(jié)育器都很容易造成子宮穿孔[2]。子宮穿孔的常見部位為宮頸管、峽部以及子宮底部等。子宮穿孔后出現(xiàn)的腹腔臟器損傷、感染以及出血等都很可能對危及到患者的生命[3]。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究對象為2005年2月～2015年2月我單位36例因為計劃生育手術造成子宮穿孔的患者，年齡為22～59歲，平均年齡為（40.5±17.2）歲。36例患者子宮穿孔原因：3例為放置節(jié)育器，31例為取出宮內(nèi)節(jié)育器，2例為人工流產(chǎn)吸刮術致穿孔。

1.2診斷標準 ①在進行生育手術的過程中，發(fā)現(xiàn)宮腔壁的阻力消失，無底感，宮腔深度和子宮大小完全不協(xié)調(diào)。②多數(shù)患者在進行手術時，突然感覺到下腹疼痛或者出現(xiàn)牽拉痛，少數(shù)患者會出現(xiàn)面色蒼白、出汗、血壓下降等異常癥狀，出血較多的患者會出現(xiàn)血性腹水征。③將患者體內(nèi)的異常組織吸出或者取出，異常組織主要包括腸管內(nèi)容物以及大網(wǎng)膜等。④對患者進行剖腹后將其確定為子宮穿孔。⑤患者出現(xiàn)持續(xù)性的發(fā)熱或者腹痛癥狀，經(jīng)過腹部B超檢查會發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)存在炎性腫塊。

1.3治療方法 一旦患者被確診為子宮穿孔，就要立即停止計劃生育手術的操作。然后再根據(jù)患者具體的臨床癥狀，采用保守治療方式或者手術方式對患者進行治療。如果患者的子宮穿孔較大，并且出現(xiàn)移動渾濁音、明顯反跳痛、劇烈腹部疼痛、血壓下降等明顯的手術指征，就應該對其進行剖腹探查術，然后根據(jù)患者子宮損傷的程度對其進行切除或者修補，找準出血點進行止血操作，將患者的腸內(nèi)容物與腹腔積血徹底清除干凈；如果患者的穿孔較小，探針穿孔和吸刮頭沒有對患者的內(nèi)臟造成損傷，手術完成后患者沒有出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，可以通過腹部B超對患者進行檢查，觀察患者的腹腔內(nèi)是否存在積血，在沒有腹腔臟器損傷的情況下，采用抗生素與縮宮素對患者進行治療，并且觀察4～6h，對患者的腹部體征、脈搏、體溫以及血壓等進行密切觀察。如果患者的手術還沒有完成，采用上述治療方法對患者治療一星期，再根據(jù)患者的體征、臨床癥狀以及B超結(jié)果等對患者進行相應的操作，將患者宮腔內(nèi)的容物清理干凈，然后再對其進行抗感染治療，在進行保守治療的期間，如果患者的感染現(xiàn)象嚴重或者出現(xiàn)了出血的癥狀，就應該立即對其進行剖腹治療。

2結(jié)果

造成本單位患者子宮穿孔的原因可以分人工流產(chǎn)與放置（?。┕?jié)育器這三個原因，其中造成子宮穿孔的最重要的原因為取節(jié)育器，本單位36例患者中有31例患者為取節(jié)育器而造成的子宮穿孔，所占比重為86.1%，3例患者由于放置節(jié)育器而造成子宮穿孔，所占比重為8.3%，2例患者由于人工流產(chǎn)而造成子宮穿孔，所占比重為5.6%。

36例子宮穿孔患者中有31例患者采用保守治療的方式進行治療，在進行保守治療時，一定要對患者的腹部體征、生命體征、脈搏以及體溫進行動態(tài)觀察，并且定時對患者進行過血象以及B超檢查，并且要及時根據(jù)患者的實際情況調(diào)整治療方案，做好充分的術前準備，確保手術過程中的安全。

36例子宮穿孔患者中有5例患者采用手術方式進行治療，所有患者均轉(zhuǎn)院進行治療，其中2例患者在置器時置入盆腔行剖腹取器，然后再對被損子宮進行修補；其中一例損傷了腸管，同時進行了腸管修補；2例患者并發(fā)嚴重的感染，導致炎性包塊的出現(xiàn)，采用修補術以及包塊切除的方式對其進行治療，所有患者的手術或者成功，均治愈出院。

3討論

造成子宮穿孔的原因主要包括患者與術者這兩個方面，患者方面的原因主要為：首先，部分患者的子宮位置不正，存在后屈宮或者前屈宮；其次，由于部分患者存在剖宮產(chǎn)或者其他子宮手術，在瘢痕處很容易出現(xiàn)穿孔現(xiàn)象；因為患者在很長一段時期內(nèi)處于哺乳期或者服用避孕藥，導致其子宮側(cè)壁十分薄，在手術的過程中很容易穿孔[4]。術者方面的原因主要為：術者責任感不強；對手術中的高危因素沒有明顯的認識；沒有對患者子宮的位置進行清楚的探查；器械伸入深度與子宮屈曲度發(fā)生偏差，從而造成子宮穿孔[5]。

為了避免計劃生育手術過程中出現(xiàn)子宮穿孔的現(xiàn)象，在進行手術之前，醫(yī)師應該詳細詢問患者的病史，在進行婦科檢查時要掌握好患者子宮的位置以及大小，如果在檢查的過程中發(fā)現(xiàn)患者的子宮位置不正，要采用宮頸鉗將患者的宮頸前唇進行輕柔的牽拉，以此來糾正子宮位置。如果患者長期服用避孕藥或者處于哺乳期，那么在吸宮時要采用低負壓，在器械伸入宮腔中時要避免過度用力；一旦在手術過程中發(fā)現(xiàn)子宮穿孔，就要立即停止手術，并且根據(jù)患者子宮穿孔的具體情況對其進行止血與修補操作。

本研究發(fā)現(xiàn)36例計劃生育手術造成子宮穿孔的患者中，3例為放置節(jié)育器穿孔，31例為取出宮內(nèi)節(jié)育器穿孔，2例為人工流產(chǎn)吸刮術致穿孔。其中31例患者進行保守治療，5例進行手術治療，所有患者均治愈出院。

綜上所述，為了有效避免計劃生育手術過程中出現(xiàn)子宮穿孔的現(xiàn)象，術者要不斷增強自身的責任感，對患者子宮的詳細情況進行了解，在手術規(guī)程中進行規(guī)范操作，避免出現(xiàn)子宮穿孔現(xiàn)象。

參考文獻：

[1]閆水蓉，高淑琴.計劃生育手術致子宮穿孔17例臨床分析[J].臨床醫(yī)學，2014，11（08）：62-63.

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[3]李明艷，王燕，鄧春霞，等.宮內(nèi)節(jié)育器不良事件30例臨床分析[J].北京醫(yī)學，2013，18（10）：931-932.

[4]賈玉玲，申茂玲.子宮穿孔11例臨床分析[J].臨床醫(yī)學，2013，19（08）：72-73.

[5]史文靜，周龍書，何鳳儀，等.經(jīng)陰道超聲引導在計劃生育手術中的應用[J].廣東醫(yī)學，2013，18（24）：3181-3184.編輯/丁一