某院中藥咨詢統(tǒng)計與分析

王麗

摘要：目的 了解我院中藥咨詢的情況，探討中藥咨詢工作在藥學(xué)服務(wù)中的作用，為發(fā)展臨床中藥學(xué)奠定基礎(chǔ)。方法 取我院2014年1月～2015年12月的全部咨詢記錄進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 中藥咨詢?nèi)巳褐谢颊?、家屬及醫(yī)生居多；咨詢內(nèi)容面廣，以中藥的煎服方法、飲食禁忌、功效及中西藥相互作用等問題為常見。結(jié)論 做好中藥咨詢，對合理使用中藥，發(fā)展臨床中藥學(xué)起到積極的推動作用。

關(guān)鍵詞：中藥咨詢；藥學(xué)服務(wù)；統(tǒng)計與分析；臨床中藥學(xué)

作為新進(jìn)的綜合性三級醫(yī)院，我院中醫(yī)藥領(lǐng)域也慢慢成長起來，隨著病源量的增加，咨詢中醫(yī)藥知識的患者也日益增多。目前隨著我省藥品執(zhí)行零加成的逐漸鋪開，為了今后藥房的生存、發(fā)展，藥房工作重心也從傳統(tǒng)的調(diào)劑、發(fā)藥、采購、庫房管理等轉(zhuǎn)向了以“患者為中心”的臨床藥學(xué)服務(wù)上 來[1]。為了提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量及今后臨床中藥學(xué)的開展，將咨詢內(nèi)容歸類分析如下。

1 資料與方法

收集我院2014年1月～2015年12月，通過電話和窗口進(jìn)行中藥咨詢的所有記錄共214例次，按用藥咨詢?nèi)巳杭皟?nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1咨詢者身份 患者及家屬132例次，占61.68%，醫(yī)生49例次，占22.90%，其他醫(yī)務(wù)人員33例次，占15.42%。

2.2中藥咨詢相關(guān)內(nèi)容 歸納為14項：中藥湯劑煎煮方法（煎藥器皿、時間、火候、加水量、特殊藥物的煎法等）61例次，占28.50%；服藥方法（飯前飯后、飲食禁忌、療程及特殊人群用藥）49例次，占22.90%；配伍禁忌（中西藥合用的相互作用、不良反應(yīng)等）13例次，占6.07%；中藥的功效（藥物的基本作用、道地藥材的優(yōu)勢、炮制作用等）10例次，占4.67%；中藥價格與供應(yīng)（有無庫存）15例次，占7.01%；中藥免煎顆粒的服法20例次，占9.35%；煎藥機(jī)煎藥與傳統(tǒng)煎藥有無區(qū)別9例次，占4.21%；中藥免煎顆粒與飲片作用有無不同7例次，占3.27%；藥材效期、怎樣保存、養(yǎng)護(hù)中藥5例次，占2.34%；中藥的特殊用法（藥浴、熏蒸、濕敷、膏方熬制、養(yǎng)生方、食療方、泡藥酒、中藥美容等）15例次，占7.01%；中藥是否醫(yī)保報銷品種3例次，占1.40%；外來處方確認(rèn)藥名（針對字跡潦草、簡寫及含代號等處方）3例次，占1.4%；民間草藥的作用及外觀鑒別2例次，占0.93%；民間偏方作用2例次，占0.93%。

3 分析

3.1由以上咨詢者身份統(tǒng)計結(jié)果可知 除患者及家屬占咨詢首位外，醫(yī)生位居第二。因我院為綜合性醫(yī)院，西醫(yī)師及其他醫(yī)務(wù)人員對中藥知識知之較少，開具中藥處方不規(guī)范、不合理，多數(shù)情況只使用協(xié)定處方，往往千人一方，沒有針對性。中藥西用等不合理應(yīng)用常常發(fā)生。這反映出我院中醫(yī)藥雖取得了一定成績，但還處于發(fā)展階段，管理層對中醫(yī)藥的重視度仍不夠，還應(yīng)加大推廣、發(fā)展力度。因此，醫(yī)生也是藥物咨詢的主要人群，其他醫(yī)務(wù)人員次之。

3.2由以上咨詢內(nèi)容結(jié)果可以看出，中藥湯劑煎煮、服藥方法等常見問題咨詢比例較高，主要來自患者及家屬。煎煮中藥需選擇不宜與其發(fā)生反應(yīng)的器皿，如砂罐、搪瓷、不銹鋼器皿等，忌用鋁、鐵制品。不同藥性的中藥煎煮時間、火候、加水量也會有區(qū)別，特別是先煎、后下、烊化等特殊煎煮方法相對復(fù)雜，煎煮不當(dāng)則會影響療效，甚至產(chǎn)生有害物質(zhì)。服藥時應(yīng)根據(jù)藥物作用及作用部位確定服藥時間及飲食禁忌。如滋補藥應(yīng)空腹服，病位在上的應(yīng)飯后服，在下著應(yīng)飯前服，以利于藥物更好的吸收。這方面的問題我們均耐心解答。配伍禁忌、藥物功效等相對專業(yè)的問題咨詢主要來自于醫(yī)生和其他醫(yī)務(wù)人員。針對藥物所含成分、功效及中西藥聯(lián)合應(yīng)用是否產(chǎn)生不良反應(yīng)等問題，我們一一解答，并建議兩種藥應(yīng)間隔1h左右服用，以免發(fā)生不良反應(yīng)。因中藥成分復(fù)雜，如四環(huán)素類藥物及氫氧化鋁、三硅酸鎂、碳酸鈣等不宜與中藥石膏、瓦楞子、寒水石、代赭石、白礬、龍骨、自然銅、牛黃解毒丸及含有大量黃酮類成份的中藥如黃芩、槐米、芫花、忍冬葉、陳皮、旋覆花等合用。因為這些中成藥內(nèi)分別含有鈣、鎂、鐵或鉍離子的化合物及黃酮類成分，如與四環(huán)素族抗生素合用，可發(fā)生絡(luò)合，形成復(fù)鹽，難以吸收，從而失去或大大減弱抗菌效 果[2]。對于中藥價格、是否醫(yī)保用藥等問題反映了目前我國還存在看病難、看病貴的問題。中藥免煎顆粒方面的咨詢量也較大，因我院引進(jìn)中藥顆粒劑時間不長，患者大都報有好奇和疑惑的心理，其作用與中藥飲片類似，但服法和價格上有些差異，需要一個知曉和接受的過程。煎藥機(jī)煎藥與傳統(tǒng)煎藥有無區(qū)別，我們認(rèn)為各有利弊，前者方便但一次完成煎藥，有效成分煎出不完全，后者則費工費時。除操作上有區(qū)別外，最重要的是要有很強(qiáng)的責(zé)任心。藥材的效期及保存問題，我們告知患者一般藥物效期為5年，但與保存養(yǎng)護(hù)方法密切相關(guān)。若保存不當(dāng)，出現(xiàn)生霉、變質(zhì)等現(xiàn)象則不能再用。此外，隨著人們生活水平及對中醫(yī)藥認(rèn)知度的提高，中藥養(yǎng)生、食療、膏方熬制、藥浴、熏蒸、濕敷、泡藥酒？、中藥美容等多種應(yīng)用被大眾所崇尚，越來越受關(guān)注，咨詢所占比例較高。民間處方、偏方及民間草藥的應(yīng)用問題咨詢，從一個側(cè)面反映出許多人將中醫(yī)藥的作用過于神秘化，使得很多巫醫(yī)橫行誤人。中醫(yī)藥治病歷史悠久、療效確切，有它獨特的理論。但也不能有病亂投醫(yī)，應(yīng)對中醫(yī)藥治病有正確的認(rèn)識。其他諸多問題的提出反映出大眾對藥學(xué)服務(wù)有了更高的要求。因此迫切需要一批具有堅實的中醫(yī)藥專業(yè)理論知識和臨床用藥水平、能把中藥實踐與中醫(yī)理論相結(jié)合的臨床中藥師[3]，中藥臨床藥學(xué)是研究中藥合理用藥的一門學(xué)科，中醫(yī)中藥相輔相成，中藥臨床藥學(xué)工作的開展，是中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的需要，也是人類健康的需要[4]，建立中藥臨床藥學(xué)的理論體系和實踐模式，并在此基礎(chǔ)上開展中藥臨床藥學(xué)工作已成為醫(yī)院中藥工作者的當(dāng)務(wù)之急[5]。發(fā)展臨床中藥學(xué)勢在必行。

4 結(jié)論

中藥師應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，及時更新知識，參加學(xué)術(shù)交流，提高自身素質(zhì)。除了熟練掌握中藥的藥理、藥效、中藥性能等中藥學(xué)基礎(chǔ)理論和中藥炮制、鑒定、制劑、調(diào)劑及養(yǎng)護(hù)等技術(shù)，熟悉藥政法規(guī)、藥事管理、醫(yī)保政策[6]，還要積極學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷、方劑學(xué)、中醫(yī)臨床概論等方面的知識，參與醫(yī)師會診和臨床用藥，與臨床醫(yī)師一起，詳細(xì)辨析患者的體質(zhì)、年齡、性別和生活習(xí)慣等，將其作為選用藥物及制定用藥方案時的重要依據(jù)，合理使用中藥，為發(fā)展臨床中藥學(xué)奠定基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/羅茗柯