矢狀竇腦膜瘤的護(hù)理體會(huì)

溫小珍

摘要：矢狀竇旁腦膜瘤矢狀竇旁腦膜瘤是指腫瘤基底附著在上矢狀竇并充滿矢狀竇角的腦膜瘤，在腫瘤與上矢狀竇之間沒(méi)有腦組織。其瘤體常突向一側(cè)大腦半球，腫瘤以一側(cè)多見(jiàn)，也可以向兩側(cè)發(fā)展。矢狀竇旁腦膜瘤的生長(zhǎng)情況比較復(fù)雜，因此術(shù)前準(zhǔn)備需要更加充分術(shù)前行腦血管造影，了解腫瘤的供血情況及上矢狀竇、回流靜脈的通暢與否對(duì)手術(shù)有一定的指導(dǎo)作用有些患者需同時(shí)行腫瘤主要供血?jiǎng)用}栓塞術(shù)，再手術(shù)切除腫瘤，以減少術(shù)中出血。

關(guān)鍵詞：矢狀竇腦膜瘤；護(hù)理；出血

矢狀竇腦膜瘤為腦膜瘤，位于上矢狀竇和矢狀竇。其發(fā)病率占顱內(nèi)腦膜瘤的17%～20%，其生長(zhǎng)速度慢，但在早期不能出現(xiàn)癥狀。但當(dāng)患者出現(xiàn)癥狀時(shí)，腫瘤已變得非常大。癲癇的臨床表現(xiàn)、精神障礙、肢體無(wú)力或感覺(jué)障礙、視力障礙、顱內(nèi)壓。頭顱CT及磁共振成像可診斷，最有效的治療一般外科治療是11。但該地區(qū)腫瘤血供豐富，與皮質(zhì)重要功能區(qū)密切相關(guān)。從2014年1月～2015年1月30例腦膜瘤患者在我們醫(yī)院接受手術(shù)治療。臨床療效滿意。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組30例腦膜瘤患者，男12例，女18例，年齡20～69歲，平均年齡49.3歲。17例臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心嘔吐，6例單側(cè)肢體無(wú)力或感覺(jué)障礙，3例體檢確診，4例暈厥。

1.2方法 術(shù)前明確診斷為磁共振成像。本組采用顯微手術(shù)治療。

1.3結(jié)果 術(shù)后2例精神障礙，3例失語(yǔ)，10例腦脊液漏，3例癲癇，8例腦出血，積極治療和護(hù)理后出院。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1生命體征的監(jiān)測(cè) 術(shù)后6h，監(jiān)測(cè)并記錄每30min 1次，床邊監(jiān)測(cè)。觀察患者的肢體活動(dòng)、體溫、脈搏、血壓、血氧飽和度、呼吸、瞳孔、意識(shí)等指標(biāo)。準(zhǔn)確評(píng)估術(shù)后功能恢復(fù)，如清潔呼吸道的能力，吞咽功能，身體的感覺(jué)，排便，排尿，皮膚的完整性等。

2.2體位的管理 患者均接受開(kāi)顱手術(shù)切除腫瘤，術(shù)后在手術(shù)室及病房?jī)?nèi)，對(duì)手術(shù)過(guò)程中的動(dòng)作輕、穩(wěn)定，由專業(yè)護(hù)士進(jìn)行穩(wěn)定的患者頭部，以防止頭部和頸部過(guò)度扭曲或振動(dòng)，6h后均保持仰臥或頭部稍向一側(cè)傾斜。全身麻醉后，全身麻醉后頭部的血壓高，抬高20°。所以，頸部伸展，保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)自主咳嗽咳痰，無(wú)法吸痰的護(hù)理。加強(qiáng)臥床患者翻身叩背，預(yù)防肺部感染。

2.3引流管的護(hù)理 引流是很重要的，引流管通常放置在硬膜外或皮下，使血流流出的血流量，減少繼發(fā)血腫的發(fā)生，減少腦血管痙攣。因此，患者回病房后，護(hù)理人員應(yīng)妥善固定引流管，以防止患者不安或翻身，下垂。注意無(wú)菌，保持頭部傷口敷料是干的，有出血，液體漏及時(shí)通知醫(yī)生。保持引流管通暢，經(jīng)常擠，防止引流管堵塞。觀察引流液的數(shù)量和顏色。一般顏色越來(lái)越淡，數(shù)字也越來(lái)越少，電腦斷層掃描證實(shí)，無(wú)血腫可拔管。

2.4飲食的護(hù)理 手術(shù)后，全身代謝加快，患者的耗氧量增加，機(jī)體處于負(fù)氮平衡狀態(tài)，因此有必要補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)。術(shù)后靜脈營(yíng)養(yǎng)3d，早期喂養(yǎng)。從麻醉中恢復(fù)后，日期可以變成液體，明天可以半流質(zhì)，早期進(jìn)食可中和胃酸，保護(hù)胃粘膜，減少術(shù)后并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率。巨大腦膜瘤切除術(shù)，意識(shí)不清，可通過(guò)鼻腔給食。根據(jù)患者進(jìn)食時(shí)的能力，盡量以半臥位或坐姿為宜，宜選擇易咀嚼、吞咽、高營(yíng)養(yǎng)、高纖維食物，防止誤吸和誤吸及吸入性肺炎。在適當(dāng)?shù)娘嬍辰o雞蛋，牛奶，魚(yú)，肉等食品，保證蛋白質(zhì)的供給，日常需要，如發(fā)熱，癲癇和其他條件應(yīng)增加蛋白質(zhì)的供給量。

2.5心理護(hù)理 心理護(hù)理的目的是消除患者的恐懼和焦慮。腦外科手術(shù)患者不論是否嚴(yán)重的疾病，都是焦慮、害怕的腦部手術(shù)。術(shù)前護(hù)理人員與患者建立良好的關(guān)系，讓患者及其家屬獲得信任，對(duì)疾病的知識(shí)進(jìn)行講解，使患者對(duì)疾病有了初步了解，并耐心地解釋了手術(shù)的必要性、安全性、可靠性。手術(shù)后，患者及其家屬解釋一些常見(jiàn)并發(fā)癥的治療和治療，給予情緒支持和鼓勵(lì)，使他們能順利通過(guò)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。在恢復(fù)期內(nèi)，根據(jù)個(gè)體差異給予護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者的心理健康狀況進(jìn)行說(shuō)明，幫助患者建立疾病康復(fù)的信心，并幫助他們進(jìn)行治療或康復(fù)治療。

2.6并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

2.6.1腦出血后腦水腫 本組9例腦出血合并腦出血，腦膜瘤切除術(shù)后不同程度的腦水腫，術(shù)后1d和2d做檢查。本組9例患者中，2例下肢癱瘓，3例在術(shù)中意識(shí)到自覺(jué)嗜睡、反應(yīng)遲鈍、瞳孔側(cè)大、反應(yīng)遲鈍、頭痛、惡心嘔吐4例，側(cè)肢體肌力減弱，立即發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療。經(jīng)抗感染、出血、脫水、降顱壓、緩解腦水腫、營(yíng)養(yǎng)等治療的患者改善。護(hù)理人員應(yīng)注意監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、肌肉力量、生命體征變化。尤其是意識(shí)、瞳孔、肌肉的變化，定時(shí)調(diào)用患者了解病情的變化，判斷意識(shí)的變化，觀察瞳孔的變化，現(xiàn)在的繼發(fā)性顱內(nèi)血腫和腦內(nèi)發(fā)生的危機(jī)。早期檢測(cè)腦功能區(qū)的強(qiáng)度無(wú)出血，防止不可逆損傷的功能區(qū)。當(dāng)使用脫水，以降低顱內(nèi)壓，電解質(zhì)和尿應(yīng)監(jiān)測(cè)，以防止水和電解質(zhì)平衡失調(diào)。早期功能鍛煉和高壓氧治療，促進(jìn)功能恢復(fù)。

2.6.2癲癇 術(shù)后癲癇4例。在術(shù)后4～6h發(fā)生2例，術(shù)后第1d中發(fā)生。其原因可能是腦組織缺氧和皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)引起的誘導(dǎo)。因此，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)根據(jù)醫(yī)生的建議，及時(shí)使用抗癲癇藥物，按醫(yī)囑，注意血藥濃度。當(dāng)癲癇發(fā)作時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予抗癲癇藥物控制發(fā)作，引導(dǎo)患者在臥床休息，連續(xù)吸氧，保證睡眠，避免情緒化，注意保護(hù)患者，避免意外傷害。

2.6.3腦脊液漏 8例發(fā)生腦脊液漏，術(shù)后第3～5d。在切口皮下積液定時(shí)提取皮下積液，保持有效的彈性繃帶，醫(yī)生合理使用抗生素，加強(qiáng)病房消毒系統(tǒng)，對(duì)癥處理溫度升高患者。蛛網(wǎng)膜下腔放置引流管引流，術(shù)后嚴(yán)密觀察引流液的數(shù)量、性質(zhì)，根據(jù)引流管的高度來(lái)調(diào)節(jié)引流管的高度，排水量控制在500ml以內(nèi)，2例患者在蛛網(wǎng)膜下腔引流術(shù)后6d或10d，腦脊液漏7d停止。

2.6.4運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ) 在該組中，2例運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)第3、5d，和運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)（布羅卡），其特點(diǎn)是口頭語(yǔ)言，其特點(diǎn)是少量，難度在語(yǔ)音，語(yǔ)音和語(yǔ)調(diào)，并很難找到。護(hù)理人員應(yīng)盡快安慰患者，盡快進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，從口和發(fā)音練習(xí)。每天早練口語(yǔ)，鼓勵(lì)家人身邊陪伴，勸患者不要擔(dān)心，慢慢練習(xí)，從一個(gè)字到一個(gè)字，一個(gè)詞，一個(gè)短語(yǔ)，每天堅(jiān)持練習(xí)，有助于語(yǔ)言功能的恢復(fù)。經(jīng)20d的治療，患者出院后能成功地表達(dá)完整的句子。

2.6.5精神障礙 在本組中，術(shù)后4d發(fā)生1例精神障礙，妄想的迫害，請(qǐng)精神科醫(yī)生咨詢后對(duì)癥治療利培酮改善。護(hù)理人員應(yīng)獲得患者的信任，以了解患者的幻覺(jué)、妄想、對(duì)癥治療。當(dāng)患者描述妄想的內(nèi)容時(shí)，要耐心傾聽(tīng)，避免患者的面部和其他的耳語(yǔ)，以防止患者的顧慮或厭惡。加強(qiáng)預(yù)防措施，患者在妄想支配，有時(shí)出現(xiàn)自殺，自傷，攻擊，破壞財(cái)產(chǎn)，或不走，護(hù)理人員要加強(qiáng)觀察，防止事故的發(fā)生。鼓勵(lì)患者參加各種娛樂(lè)活動(dòng)，分散注意力，減少妄想。

3 出院指導(dǎo)

出院后，護(hù)理人員需要給患者及其家屬進(jìn)行藥物、功能鍛煉等知識(shí)的教育和指導(dǎo)。根據(jù)適當(dāng)參加一些娛樂(lè)活動(dòng)的情況。猜疑，強(qiáng)迫或迫害和其它患者的精神表現(xiàn)妄想應(yīng)當(dāng)采取的提升，需要有人陪伴，防止自傷或傷害事故的發(fā)生。在長(zhǎng)期使用抗癲癇藥物的指導(dǎo)下，需要注意藥物不能排除，否則會(huì)引起癲癇復(fù)發(fā)，并跟進(jìn)，調(diào)整劑量。如果偏癱肢體的需要繼續(xù)康復(fù)治療，根據(jù)病情的眼睛去附近醫(yī)院理療康復(fù)診所。按照醫(yī)生的治療方案繼續(xù)治療，患者有失語(yǔ)或發(fā)音障礙應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練，幫助恢復(fù)基本語(yǔ)言功能。

編輯/趙恒德