胃癌術(shù)后非計劃拔除胃管及鼻腸營養(yǎng)管的原因及護(hù)理對策

李孔華

胃癌是常見的消化道腫瘤，手術(shù)是有效的治療方法之一?；颊呤中g(shù)后留置的胃管及鼻腸營養(yǎng)管對患者有非常重要的意義。胃癌根治術(shù)后有效的胃腸減壓關(guān)系著患者手術(shù)的成敗和疾病的預(yù)后，能有效的減少術(shù)后吻合口瘺、術(shù)后梗阻等并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)胃腸吻合口的與合計腸道功能的恢復(fù)。因此術(shù)后加強胃腸減壓管（后稱胃管）的護(hù)理，保持其在位、通暢極其重要。鼻腸營養(yǎng)管為胃癌術(shù)后患者腸內(nèi)營養(yǎng)的主要管道，為患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持提供了保障。所以胃癌患者手術(shù)后防止胃管及鼻腸營養(yǎng)管的非計劃拔出尤為重要。非計劃拔管是指未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，拔管脫落或患者將管拔出，包括由醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)引起。

1 臨床資料

我科于2013年1月～2015年3月進(jìn)行胃癌根治術(shù)患者244例，非計劃性拔出胃管及鼻腸營養(yǎng)管10.其中術(shù)后麻醉未清醒狀態(tài)煩躁拔出2例，感覺不適拔出4例，自行嘔出2例，護(hù)士操作不當(dāng)拔出1例，固定不牢滑脫1例。

2 原因分析

2.1麻醉未清醒缺乏有效約束 患者在手術(shù)后麻醉未清醒狀態(tài)拔管多數(shù)發(fā)生在夜間。患者手術(shù)時間長，術(shù)后時間晚，導(dǎo)致手術(shù)后患者未完全清醒即被送至病房，手術(shù)后患者處于譫妄狀態(tài)，煩躁不安，胡言亂語，無法控制肢體活動，轉(zhuǎn)運床上未進(jìn)行肢體約束，導(dǎo)致無意識地拔出胃管及鼻腸營養(yǎng)管。

2.2患者感覺不適，不配合治療。①患者手術(shù)完畢返回房間，在由手術(shù)床轉(zhuǎn)運至病房床位時造成患者疼痛加劇，不適感增強，拔出胃管及鼻腸營養(yǎng)管；②胃癌術(shù)后留置胃管患者常有鼻腔堵塞，呼吸不暢等不適癥狀；胃管對咽喉部粘膜刺激易引起咽喉腫痛、異物感，導(dǎo)致患者難以忍受而拔管等；③患者術(shù)后感覺胃部燒灼不適，并伴有惡心呃逆等癥狀，主要是由于長期禁食，術(shù)后器械牽扯及膈肌痙攣引起，患者認(rèn)為胃部不適是由于胃管引起，于是將胃管拔出；④患者認(rèn)為自己已經(jīng)通氣，留置胃管沒有更大的意義，只會增加不適于是自行將胃管拔出。

2.3自行嘔出 ①患者術(shù)后由于麻醉反應(yīng)引起劇烈的嘔吐，導(dǎo)致患者將胃管及鼻腸營養(yǎng)管嘔出；②術(shù)后胃管被血液及胃內(nèi)容物堵塞，未進(jìn)行有效的引流，導(dǎo)致患者嘔吐將胃管嘔出；③患者行腸內(nèi)營養(yǎng)時，由于患者腹脹不適，引起劇烈的嘔吐導(dǎo)致胃管及鼻腸營養(yǎng)管嘔出。

2.4護(hù)士操作不當(dāng) 胃癌根治術(shù)后5～7 d，待患者胃液減少后拔出胃管，由于胃管與鼻腸營養(yǎng)管置管途徑一致，護(hù)士操作不當(dāng)導(dǎo)致胃管與鼻腸營養(yǎng)管一同拔出。

2.5患者活動時拔出胃管 早期下床活動對術(shù)后患者腸功能的恢復(fù)很重要。由于患者手術(shù)前2 d有心電監(jiān)護(hù)還有尿管及腹腔引流管等管道，導(dǎo)致患者被動或主動活動時為注意管道導(dǎo)致胃管及鼻腸營養(yǎng)管拔出。

2.6有效的宣教與溝通缺乏 ①醫(yī)護(hù)人員手術(shù)前后對患者及家屬解釋胃管及鼻腸營養(yǎng)管的重要性過于簡單，使患者對于管道的理解不足；②手術(shù)后護(hù)士未準(zhǔn)確詳細(xì)的告知患者預(yù)防管道滑脫的方法，并告知患者術(shù)后不適的原因及應(yīng)對措施。

3 護(hù)理對策

3.1適當(dāng)?shù)募s束肢體 正確評估患者自行拔管的危險因素： ①與麻醉科及醫(yī)生溝通，在胃癌切除術(shù)后患者清醒后再返回病房或者在轉(zhuǎn)運床上行肢體約束；②對于術(shù)后譫妄的患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w約束，運用約束帶將患者的肢體固定，需要護(hù)士向家屬做好充分的講解，告知約束的目的及必要性。注意觀察患者約束處的皮膚，特別是老年患者骨質(zhì)脆弱，皮膚干燥，缺乏彈性，易發(fā)生骨折和皮膚破損，易激惹，不合作，不知避諱危險，故約束老年患者時不能強拉肢體，以防扭傷或骨折，盡量保持功能位置。

3.2減輕患者不適癥狀 ①正對留置圍觀后引起的咽喉干燥疼痛不適，做好患者的口腔護(hù)理，面部護(hù)理。每日行口腔護(hù)理，并指導(dǎo)患者自行用溫開水或鹽水漱口，口唇涂抹石蠟油。術(shù)后給予霧化吸入2次/d；②每次更換胃管膠布時，將胃管順方向粘貼，減輕胃管對鼻腔的壓迫；③及時的與患者溝通，詢問患者是否舒適，并提供舒適護(hù)理，減輕患者痛苦。

3.3減輕嘔吐癥狀 ①患者麻醉清醒后適當(dāng)抬高床頭30°～45°或半臥位，減少胃液反流，鼓勵患者適當(dāng)在床上活動，使胃管與胃體的各個部位充分接觸，增加了胃管的引流效果。保持胃管通暢，防止胃管堵塞；②術(shù)后使用護(hù)胃，抑酸的藥物，減輕胃部不適癥狀，防止嘔吐發(fā)生，指導(dǎo)患者惡心嘔吐時做深呼吸，可緩解癥狀；③告知患者腸內(nèi)營養(yǎng)注意事項，防止因腸內(nèi)營養(yǎng)輸注不當(dāng)引起嘔吐不適。

3.4加強護(hù)理人員的培訓(xùn) ①對于新入科的護(hù)士加強?？谱o(hù)理知識培訓(xùn)，防止因操作不當(dāng)造成的管道脫出；②在拔出胃管時，給予患者口服少許石蠟油，以潤滑胃管，防止因為胃管和鼻腸營養(yǎng)管粘連導(dǎo)致拔出胃管時將鼻腸營養(yǎng)管拔出。

3.5合理的指導(dǎo) ①告知患者胃管和鼻腸營養(yǎng)管對于胃手術(shù)后患者的重要性，并給予明確標(biāo)識，防止胃管滑脫；②指導(dǎo)患者活動時如何防止引流管的滑脫，將胃管及鼻腸營養(yǎng)管妥善固定，告知患者下床時動作緩慢，不宜突然變換體位，并留出適當(dāng)?shù)幕顒涌臻g。若出現(xiàn)胃管脫出，立即告知護(hù)士處理。

3.6妥善固定 對胃管及鼻腸營養(yǎng)管進(jìn)行加固，良好的固定方法即可減少管道滑脫，也增加了患者自行拔管的難度，可以將胃管與鼻腸營養(yǎng)管分開固定于鼻翼兩側(cè)和面頰部，并取另膠布將胃管與鼻腸營養(yǎng)管分別粘貼在左右耳朵上。

3.7加強心理護(hù)理及手術(shù)前后宣教 良好的心理干預(yù)可以加強患者對胃管的耐受性：①手術(shù)前留置胃管前與患者進(jìn)行充分的交流，告知留置胃管的作用，方法及重要性，使患者有良好的心理準(zhǔn)備，主動積極的配合治療；②手術(shù)后指導(dǎo)患者避免胃管折疊，扭曲，滑脫的方法，積極的鼓勵和表揚患者，取得患者的配合；③治療期間，耐心詢問患者有無不適，詳細(xì)解答，結(jié)石患者提出的有關(guān)問題，甚至耐心對待患者的埋怨，提高患者的信任感和安全感。

4 小結(jié)

胃腸手術(shù)后胃管和腸內(nèi)營養(yǎng)管作為重要管道留置時間長，部分患者還會將鼻腸營養(yǎng)管帶回家進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)，所以防止該管道脫出對患者來說非常重要。通過對上述脫管患者原因的分析能找到更好的應(yīng)對措施，對于我們發(fā)現(xiàn)適當(dāng)?shù)募s束肢體，正確評估患者自行拔管的危險因素，減輕患者不適癥狀以及加強護(hù)理人員培訓(xùn)，合理的指導(dǎo)妥善固定管道，加強心理護(hù)理及手術(shù)前后宣教都是非常必要的，也能大大的減少術(shù)后拔管的風(fēng)險。

編輯/金昊天