全胃切除術后腸內(nèi)營養(yǎng)治療發(fā)生腹瀉的原因分析及護理方法

蒲海霞

摘要：目的 探討全胃切除術后腸內(nèi)營養(yǎng)治療發(fā)生腹瀉的原因及護理方法。方法 收集2013年5月～2014年12月，某院全胃切除術后的患者491例臨床資料，選出在使用腸內(nèi)營養(yǎng)期間發(fā)生腹瀉者，其中男性38例，女性22例，平均年齡（57.4±8.4）歲。對所有患者進行對癥護理，并且分析腹瀉患者的預后。結果 患者調(diào)整抗生素、使用胃腸調(diào)節(jié)藥后腹瀉逐步緩解，均痊愈出院。結論 本次研究認為全胃切除術后腸內(nèi)營養(yǎng)治療發(fā)生腹瀉的主要原因與病情、腸內(nèi)營養(yǎng)液、護理操作、胃腸動力藥物有關，積極采取有效的護理能夠改善患者預后。

關鍵詞：全胃切除；腸內(nèi)營養(yǎng)；腹瀉；護理

目前臨床中腸內(nèi)營養(yǎng)制劑種類繁多，使用科室廣，但并發(fā)癥也隨之逐漸顯露出來，胃腸道腹瀉并發(fā)癥為主要的問題，據(jù)統(tǒng)計腹瀉的發(fā)生率可達20%～40%，在危重患者中發(fā)生率將近達到70%以上。因此本文以全胃切除術后的患者為研究對象，探討該類患者在使用腸內(nèi)營養(yǎng)期間發(fā)生腹瀉的原因及護理對策。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2013年5月～2014年12月某院全胃切除術后的患者，共計491例。選出在使用腸內(nèi)營養(yǎng)期間發(fā)生腹瀉者，其中男性38例，女性22例，平均年齡（57.4±8.4）歲。

1.2入選及排除標準 入選標準：①年齡大于60周歲；②入院24h后發(fā)生腹瀉者。排除指標：①入院時生命體征不平穩(wěn)者；②長期服用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、惡性心律失常者。

1.3腹瀉患者臨床資料分析 患者腹瀉持續(xù)時間為3～15d，5～24次/d，均無明顯腹痛、腹脹，體溫37.4℃～38.2℃，糞便多為黃色黏液便、白色黏液便、黃綠色黏液便；總量約450～2300ml/d。并發(fā)癥：13例患者均出現(xiàn)發(fā)熱，熱型為低熱、稽留熱，3例出現(xiàn)高熱，溫度大于39℃；6例腹瀉后出現(xiàn)嘔血；4例出現(xiàn)低蛋白血癥及電解質(zhì)紊亂。

1.4實驗室檢查 血常規(guī)：白細胞數(shù)9.4～14.6×109/L，大便常規(guī)：鏡下紅細胞5～15個/高倍鏡，鏡下白細胞2～6個/高倍鏡。

1.5護理措施

1.5.1對癥護理 ①患者發(fā)生腹瀉后，采取嚴格的床邊隔離措施，更換被污染的物品，派專人負責護理；②選用腸道保護劑，保護消化道粘膜，提高腸道抵抗力；③更換抗生素前，嚴格掌握用藥指征，切忌濫用；④在患者使用針對性止瀉藥、生物制劑、胃腸菌群調(diào)節(jié)藥的同時，要注意患者臨床表現(xiàn)及癥狀的改善情況，每日對比大便次數(shù)，糞便的量、色、質(zhì)、味；⑤當患者出現(xiàn)體溫升高，電解質(zhì)平衡紊亂或低蛋白血癥時，及時報告醫(yī)生，避免加重腹瀉相關并發(fā)癥。

1.5.2基礎護理 ①腹部護理：腹瀉患者腸蠕動加快，因此尤其需要做好腹部的保暖，調(diào)整患者衣物，必要時用熱水袋熱敷，不可對腹部進行按摩、壓迫，易導致腸蠕動加快，誘發(fā)腹瀉。②肛周護理：急性腹瀉患者肛周皮膚易發(fā)生糜爛，護理要點為“勤、軟、蘸、涂、照”?！扒凇保鹤o士在患者每次大便后要進行溫水清洗，若采用傳統(tǒng)干擦法，易導致肛周皮膚糜爛，破潰，繼發(fā)性細菌感染?！败洝保簩Ω刂芷つw護理時要選取柔軟的紙巾，避免粗硬的毛巾或紙巾對紅腫的肛周皮膚造成損害?！罢骸保呵逑磿r選用蘸洗，切忌用力擦，以防皮膚破潰?！巴俊保呵逑春髴孟总浉嗤磕?。“照”：患者排便后使用紅外線照射。

1.6觀察指標 分析腹瀉患者的預后。

2 結果

腹瀉患者的預后分析：患者調(diào)整抗生素、使用胃腸調(diào)節(jié)藥后腹瀉逐步緩解，均痊愈出院。

3 討論

腹瀉是指由于各種原因?qū)е履c蠕動過快、腸黏膜功能異常，每日排便次數(shù)增加，排便量超過200g，糞質(zhì)稀薄，水份超過糞便總量的85%，糞便內(nèi)見食物或、黏液膿血[1]。發(fā)生腹瀉后，可引起患者住院時間延長，增加死亡風險。我們將可能引起腹瀉的原因歸納如下：

3.1病情 全胃切除術后患者臟器功能差，免疫力低下，相比正常人群更易發(fā)生醫(yī)源性腹瀉。有研究[1]認為入院后APACHE II病情評分高的患者與腹瀉發(fā)生率呈正相關，即病情越重，腹瀉可能越高。COTE GA等學者[2]對長期住院的302例患者進行隨訪調(diào)查，結果顯示住院時間超過30d的患者較短期住院患者（10～20d）發(fā)生腹瀉率更高，可能原因與長期使用光譜抗生素及輸入高滲液體有關。因此對于老年患者，要注意避免使用刺激性及過冷過熱食物，當抗菌素使用超過7d后，要定期大便常規(guī)檢查。

3.2腸內(nèi)營養(yǎng)液 患者輸入腸內(nèi)營養(yǎng)前，要根據(jù)患者病情，配比個體化營養(yǎng)液，配制過程嚴格無菌操作。使用前可將營養(yǎng)液放于恒溫水浴箱加熱，避免液體溫度過低。國外有學者[3]對67例腦梗死患者輸入30℃與常溫的腸內(nèi)營養(yǎng)液，結果發(fā)現(xiàn)輸入30℃腸內(nèi)營養(yǎng)液的研究組發(fā)生腹瀉率明顯低于接受常溫腸內(nèi)營養(yǎng)液的對照組。研究[4]還指出輸注時掌握腸內(nèi)營養(yǎng)劑的溫度，有利于胃腸功能和免疫功能恢復。因此使用腸內(nèi)營養(yǎng)液的原則為“濃度從低到高，量少到多，均勻緩慢輸入”。有文獻[5]指出1000ml腸內(nèi)營養(yǎng)液開始0～4h以20ml/h為宜，患者若無不適反應，8～12h可改為60～100ml/h。

3.3護理操作 胃腸道是臟器中最大的貯菌庫，當缺氧、炎癥因子釋放后，胃腸黏膜細菌繁殖，產(chǎn)生毒素，引起腸道感染導致腹瀉。全胃切除術后若不注意無菌操作會增加醫(yī)院感染機會。因此護理在操作中，需要嚴格操作規(guī)程，避免侵襲性操作造成的感染，每日對食具消毒，腸內(nèi)營養(yǎng)液使用前注意核對有效期，對腹瀉患者采取隔離措施，避免交叉感染[9]。

3.4胃腸動力藥物 全胃切除術后患者腸蠕動減弱，易發(fā)生便秘，因此臨床上多使用胃腸動力藥物改善患者腸功能。但研究[11]指出長時間服用腸動力藥物后，可以導致腹瀉，原因與老年人群藥物代謝能力降低，藥物蓄積有關。因此護士需要根據(jù)患者排便情況，按需服用，鼓勵患者自主排便，或采取物理療法，多食含粗纖維的蔬菜。

參考文獻：

[1]徐歸燕.腹瀉患者的觀察與護理[J].國外醫(yī)學護理學分冊，2011，20（5）：199-200.

[2]COTE GA，BUCHMAN AL.Antibiotic-associated diarrhoea [J].Expert Opin Drug Saf，2013，5（3）：361-372.

[3]GORKIEWICZ G.Nosocomial and antibiotic-associated diarrhoea caused by organisms other than Clostridium difficile[J].Int J Antimicrob Agents，2011，33（Suppl 1）：S37-41.

[4]潘國宗，曹世植.現(xiàn)代胃腸病學[M].北京：科學出版社，1994：255.

[5]司惠芳，潘碟玲.老年臥床患者抗生素相關性腹瀉的特點及護理[J].中華護理雜志，2013，38（5）：333.

編輯/成森