小兒高熱驚厥的急救與護理

董秋華　遲瑛嬌　張泓

摘要：目的 分析小兒高熱驚厥的病因和發(fā)病機制、探討小兒高熱驚厥的急救、護理辦法、注意事項。方法 通過對43例高熱驚厥患兒病情的密切觀察，遵醫(yī)囑給予患兒止驚藥物，給予鎮(zhèn)靜、解驚、氧氣吸入、控制高熱、保持呼吸道暢通等處理方法，并對患兒及家屬進行心理護理、講解疾病相關知識，以取得患兒家屬的配合。結(jié)果 43例高熱驚厥患者均得到了有效控制，呼吸道通暢，治愈出院。結(jié)論 小兒高熱驚厥起病急，且常會反復發(fā)作，導致腦細胞損傷，或發(fā)展為癲癇驚厥、智力下降，嚴重者可出現(xiàn)窒息甚至死亡。因此對于高熱驚厥的患兒，醫(yī)護人員要密切觀察病情變化，及時有效的進行救治，避免反復發(fā)作、降低腦細胞損傷、減少并發(fā)癥的發(fā)生是控制小兒高熱驚厥的重要措施。

關鍵詞：小兒；高熱驚厥；診治；急救護理

小兒高熱驚厥是兒科常見的神經(jīng)系統(tǒng)急危重癥之一。一般認為高熱驚厥發(fā)作年齡在3個月～5歲。體溫在38℃以上時突然出現(xiàn)驚厥，臨床上常表現(xiàn)為體溫驟升不久出現(xiàn)的一系列臨床癥狀，如：牙關緊閉、凝視、雙眼上翻、口唇發(fā)紺、四肢與周身肌群的強直性痙攣，多數(shù)伴有意識障礙。排除顱內(nèi)感染和其他導致驚厥的器質(zhì)性和代謝性疾病，既往沒有無熱驚厥史，就可診斷為高熱驚厥[1]。

患兒出現(xiàn)高熱驚厥后大多數(shù)可恢復正常，治愈后無后遺癥發(fā)生。但是小兒高熱驚厥往往會反復發(fā)作，在第一次發(fā)生驚厥后，有25%～40%的患兒在以后發(fā)生發(fā)熱性疾病時會復發(fā)驚厥[2]，復發(fā)頻率越高，引起大腦功能損害可能性越大[3]。

由于長時間及反復驚厥會導致患兒腦部受到嚴重損害，出現(xiàn)癲癇等嚴重并發(fā)癥，嚴重影響智力發(fā)育、威脅患者生命，因此做好小兒高熱驚厥的急救護理至關重要。

1 臨床資料

我科自2014年～2015年共收治高熱驚厥患兒43例，其中男23例，女20例。體溫在38.5℃～40℃。年齡為10個月～5周歲。病因以上呼吸道感染為主，共30例，其次肺炎7例，腸炎6例。43例高熱驚厥患兒通過及時有效的急救與護理都有效的控制了驚厥，未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。

2 急救與護理

2.1立即控制驚厥 用拇指按壓患兒的"人中、合谷"等穴位，進行強行控制驚厥。注意不要用力過度，以免損傷患兒皮膚。因驚厥發(fā)作時，肌肉抽搐、發(fā)熱和其它原因使機體氧耗量增加，立即給予患兒氧氣吸入可減輕腦水腫，防止缺氧加重腦損傷?？山o予鼻導管方式給氧，嬰兒氧流量為0.5L/min，學齡前兒童氧流量為1.0L/min，學齡兒童氧流量為1.5～2.0L/min[4]。

2.2保持呼吸道通暢 將患兒取側(cè)臥位，松解患兒衣物，清理口鼻、咽喉部的分泌物，必要時可用吸痰器。將上下齒之間放入紗布包裹的壓舌板，防止患兒舌咬傷。用拉舌器輕輕向外牽拉舌部，防止舌后墜。牙關緊閉的患兒不可用力過猛促使患兒張口，以免損傷牙齒。如果患兒屏氣時間長、發(fā)紺嚴重，應考慮給予簡易呼吸器幫助通氣。防止患兒窒息，必要時可進行人工呼吸或氣管插管。

2.3立即建立靜脈通路 遵醫(yī)囑應用止驚藥，首選地西泮，其作用快?？捎?.3～0.5mg（kg·次），最大劑量不超過10 mg，靜脈緩慢注射或肌肉注射，注射速度1～2mg/min，大多1～2 min起效，30 min后可重復使用。6個月以下小兒慎用，因可引起呼吸聚停。無效時可選用苯巴比妥5～10mg/kg次肌內(nèi)注射，或10%水合醛保留灌腸[5]。使用鎮(zhèn)靜劑前詢問有無過敏史。

2.4物理降溫 當體溫達到38.5℃以上時，應給予患者物理降溫，可用溫毛巾反復敷額部，或用冰袋冷敷頭部、頸部、腹股溝、腋窩等處，避開耳廓、腹部、陰囊等處，避免凍傷，降溫的同時也注意要為患兒保暖（當體溫降到38.0℃以下時應停止冰敷）；也可用30%～50%酒精擦浴或32℃～34℃的溫水擦浴大動脈走行部位，擦浴過程中注意患兒的病情變化情況。物理降溫安全有效，可重復使用。

2.5藥物降溫 復方氨基比林0.1ml/（kg.次），肌肉注射。也可口服美林、泰諾林等藥物降溫。

2.6觀察病情變化 密切觀察患兒生命體征，注意患者面色、瞳孔、意識、神志、冷暖、出汗等情況的變化。嚴密觀察體溫，給予患兒物理降溫后30min再次測量體溫。發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生。大量出汗的患兒及時擦干汗液更換衣物，并指導患兒多飲水。對于體弱者，防止在使用退熱劑時出現(xiàn)虛脫。

2.7飲食護理 患兒應進食清淡易消化、高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食，如流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。溫度應適中，避免進食生冷、刺激性食物，避免過硬、過熱食物。每次進食少量多餐，不宜過飽。患兒發(fā)熱大量出汗后，應注意及時補充水分和電解質(zhì)，應鼓勵患兒多喝溫水，可適量飲用西瓜汁、蘋果汁等性味比較清淡的果汁。

2.8一般護理 保持病房內(nèi)空氣流通，避免對流，室溫保持在25℃左右。室內(nèi)光線要柔和，避免強烈的直射光線。病房內(nèi)保持安靜，避免大聲談話，減少其他噪聲來源?；純阂嘈菹?，避免劇烈活動，睡覺時盡量取側(cè)臥位或使頭偏向一側(cè)，防止分泌物吸入肺內(nèi)引起窒息?；純喊l(fā)熱時如果出汗較多應及時更換衣物和床單，保持皮膚清潔干燥。

2.9心理護理 患兒出現(xiàn)驚厥，家長多因突然出現(xiàn)的抽搐存在驚恐、煩燥、暴怒、緊張等情緒，醫(yī)護人員要做到鎮(zhèn)定自如，根據(jù)患兒的不同年齡進行心理護理，對于較小的患兒，可通過輕柔地撫觸給予其安全、舒適的感覺。對于年齡較大的患兒，以溫和、親切的態(tài)度加強交流，鼓勵患兒積極配合治療，并保持良好的情緒。同時應注意對患兒家長的心理護理。耐心地和家長交流，向其講解小兒驚厥的相關知識，給予其適度的安慰，消除不良情緒，取得家屬的支持與配合。

2.10健康教育 在患兒住院期間護理人員有必要加強對患兒家長的健康宣教。健康宣教的內(nèi)容主要圍繞小兒高熱驚厥的相關知識，包括驚厥的發(fā)生原因、如何預防、驚厥發(fā)生時的急救措施、小兒高熱的相關處理措施、服藥方法、其他注意事項。要告知患兒家長了解相關疾病知識對改善預后、降低驚厥復發(fā)的重要性，以提高家長的重視度和學習積極性。

3 結(jié)果

本組43例小兒高熱驚厥患兒，通過醫(yī)護人員密切觀察患兒病情變化，及時有效的搶救護理，有效的控制了小兒高熱驚厥，患兒呼吸道通暢，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

4 討論

小兒高熱驚厥的首發(fā)年齡多見于6個月～3歲（6個月以下和6歲以上發(fā)病者少見）。這個年齡段的特征為小兒腦發(fā)育不成熟，一個較弱的刺激就能夠在大腦中引起強烈的興奮與擴散，使大腦的神經(jīng)細胞突然異常放電，引發(fā)驚厥。70%以上高熱驚厥與上呼吸道感染有關，肺炎、腸炎其次。其它伴發(fā)于出疹性疾病、以及疫苗接種或非感染性疾病。同時，高熱驚厥與遺傳因素密切相關。研究表明患兒父母中一人若繼往有高熱驚厥史或癲癇史，患兒越易復發(fā)高熱驚厥。

小兒高熱驚厥的特征是"起病急，癥狀重，損傷大"，發(fā)病率可達2%～5%。小兒高熱時體溫可高達40℃?；純嚎赡艹霈F(xiàn)呼吸困難、牙關緊閉、四肢抽搐、甚至心跳驟停等癥狀?；純撼榇r間越長，腦缺氧就越嚴重，對患兒腦細胞損傷越大。若反復出現(xiàn)高熱驚厥又可能轉(zhuǎn)為癲癇。若搶救不及時，患兒可出現(xiàn)智力低下、窒息、嚴重者可死亡。且部分患兒年齡小，無法表達病情，這就要求護士要密切觀察患兒病情變化，對癥處理。搶救時需要多個護士參與，明確分工，共同協(xié)作，爭分奪秒。做好患兒家長的心理護理尤其重要，給予患兒家長宣教了解發(fā)熱的概念，并能正確測量體溫，準確掌握降溫方法，取得患兒家長的配合。積極搶救治療，是控制小兒高熱驚厥、降低腦細胞損傷、減少并發(fā)癥的關鍵。

參考文獻：

[1]王衛(wèi)平.主編.兒科護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013，8：400-401.

[2]彭玉彬. 護理干預在小兒高熱驚厥中的應用研究[J]. 中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2（ 14）：166-168.

[3]林偉平. 小兒高熱驚厥的急救和護理[J]. 當代護士，2009（9）：34-35.

[4]王俊文.38例小兒高熱驚厥的急救護理臨床醫(yī)學[J].臨床醫(yī)學，2010，23（1）.

[5]陳穎.小兒高熱驚厥患者的急救護理[J].吉林醫(yī)學， 2011，32（33）：7177.編輯/金昊天