1例輸卵管卵巢膿腫合并糖尿病患者圍手術(shù)期的個案護(hù)理

李哲

摘要：輸卵管卵巢膿腫是由盆腔炎發(fā)展而來的一種婦科常見病，近年來隨著盆腔炎發(fā)病率的上升[1]，2015年6月我科室收治一例輸卵管卵巢膿腫合并糖尿病的手術(shù)患者，對輸卵管卵巢膿腫合并糖尿病患者實施積極有效的圍手術(shù)期護(hù)理.密切的病情觀察，不僅提高了護(hù)理質(zhì)量，同時提高了患者的護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：輸卵管卵巢膿腫；糖尿病；護(hù)理

近年來，隨著糖尿病發(fā)病率的升高，糖尿病合并婦科疾病手術(shù)的患者也在不斷增加，輸卵管卵巢膿腫合并糖尿病患者的手術(shù)風(fēng)險比一般人高，只有做好術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理，加強(qiáng)對血糖水平的監(jiān)測，及時調(diào)整控制，才能保證患者盡早康復(fù)，本文對輸卵管卵巢合并糖尿病患者的術(shù)前術(shù)后護(hù)理及血糖控制，病情觀察做了詳盡的闡述，現(xiàn)將護(hù)理情況匯報如下：

1臨床資料

患者女性，52歲，患者主訴月經(jīng)量減少，經(jīng)期縮短2年，下腹不適4個月，發(fā)現(xiàn)下腹腫物3d，B超結(jié)果提示多發(fā)性子宮肌瘤96*88*84mm.盆腔左側(cè)混合性包塊92*88*62mm（炎性？），患者術(shù)前空腹血糖回報21.23mmol/l。糖化血紅蛋白回報10.2%，請院外主任會診，診斷為糖尿病，指導(dǎo)患者進(jìn)食糖尿病飲食，完善各項術(shù)前準(zhǔn)備，在腰硬麻醉下行子宮次全切除術(shù)+雙附件切除術(shù)+降乙結(jié)腸切除術(shù)+端端吻合術(shù)+盆腔粘連分解術(shù)+腹腔引流術(shù)+腹壁切口引流術(shù)。

術(shù)后返回病房，保留尿管開放通暢，保留雙側(cè)腹腔引流管開放通暢。

患者術(shù)后3d，患者未排氣，遵醫(yī)囑行胃腸減壓，并給予肛管排氣。

術(shù)后13d，拔除胃腸減壓管，拔除尿管，小便自解，半流質(zhì)飲食。

患者血糖穩(wěn)定，進(jìn)食糖尿病飲食，腹部傷口干潔，患者出院。

術(shù)后病理回報：左側(cè)卵巢及輸卵管化膿性炎癥，伴卵巢單純性囊腫

2護(hù)理

2.1治療護(hù)理

2.1.1靜脈的護(hù)理 由于患者術(shù)后長時間禁食禁水，給予營養(yǎng)液脂肪乳等腸外營養(yǎng)支持，每日選擇粗直彈性好的靜脈進(jìn)行穿刺，避免腕部肘部的靜脈穿刺，留置針使用前后用生理鹽水沖封管，嚴(yán)密觀察患者靜脈情況，患者主訴穿刺部位疼痛或發(fā)紅時，及時拔除留置針，指導(dǎo)患者在使用過的靜脈表皮涂抹保護(hù)靜脈的外用藥物喜療妥，喜遼妥的主要成分是多磺酸黏多糖，可阻止局部炎癥的發(fā)展和加速血腫吸收[2]。

2.1.2腹腔引流管的護(hù)理

2.1.2.1妥善固定加強(qiáng)巡視病房，觀察腹腔引流管的情況，避免扭曲，受壓或折疊，特別是防止引流管的脫出，定時擠捏引流管，防止阻塞，患者為開腹手術(shù)，需要固定腹帶，在使用腹帶時一定要避開引流管，為活動留有余地，以防因活動而導(dǎo)致管道脫落[3]。

2.1.2.2引流液的觀察嚴(yán)密觀察并準(zhǔn)確記錄引流液的量、色、及性質(zhì)，注意引流液的逐日變化趨勢。

2.1.2.3引流袋的更換引流袋每日更換1次，首先夾閉引流管后分離引流袋和引流管，然后用棉簽由內(nèi)向外消毒引流袋的內(nèi)口、外口，最后連接新的引流袋，輕輕擠壓，保持引流管的通暢。

2.1.2.4保持引流管引流的有效性指導(dǎo)患者半臥位，以利于患者引流液的順利排出，定期擠壓引流管，以保證引流的通暢。

2.1.2.5引流管標(biāo)識的管理在距離腹腔引流管皮膚處有10cm標(biāo)識，在引流袋上方標(biāo)記留置引流管的時間，在引流袋上面貼有更換引流袋的時間，利于護(hù)士快速正確的分辨管路。

2.1.3胃腸減壓的護(hù)理

2.1.3.1胃腸減壓期間禁食、禁飲，一般應(yīng)停服藥物。如需胃內(nèi)注藥，則注藥后應(yīng)夾管并暫停減壓0.5～1h。適當(dāng)補(bǔ)液，加強(qiáng)營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)的平衡。

2.1.3.2妥善固定放置脫出 胃管固定要牢固，蝶形螺旋固定，防止移位或脫出。患者留置胃腸減壓期間，指導(dǎo)患者在惡心時立即做深呼吸，不要用力咳嗽，活動時不要觸動胃管的固定位置。

2.1.3.3保持胃管通暢：維持有效負(fù)壓。

2.1.3.4觀察引流物顏色、性質(zhì)和量，并記錄24h引流液總量。

2.1.3.5加強(qiáng)口腔護(hù)理：預(yù)防口腔感染和呼吸道感染，必要時給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤及通暢。

2.1.3.6更換胃腸減壓引流袋1～2次/d。

2.2病情觀察的護(hù)理

2.2.1血糖監(jiān)測的護(hù)理

由于患者血糖監(jiān)測次數(shù)頻繁，責(zé)任護(hù)士建立血糖監(jiān)測記錄表，詳細(xì)記錄患者血糖監(jiān)測的日期，時間，注明餐前餐后，以及血糖數(shù)值，責(zé)任護(hù)士要掌握患者進(jìn)餐時間的準(zhǔn)確性，做好健康宣教，告知患者血糖監(jiān)測的重要性，保持血糖穩(wěn)定的重要性，加強(qiáng)巡視病房的頻次，密切患者病情變化，防止低血糖的發(fā)生。

2.2.2胰島素注射的護(hù)理 由于患者長期注射胰島素，科室護(hù)士加強(qiáng)對胰島素注射相關(guān)知識的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，對胰島素的保存方法，胰島素的注射時間，注射部位的選擇和輪換，做到反復(fù)學(xué)習(xí)和掌握并向患者做好健康宣教。

2.3生活的護(hù)理

2.3.1飲食的護(hù)理 術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)食糖尿病飲食，術(shù)后由禁食禁水逐漸過度到流質(zhì)免奶，半流質(zhì)，糖尿病飲食，在患者治療期間做好飲食的指導(dǎo)宣教，避免進(jìn)食產(chǎn)氣，高熱量，含糖分較多的食物。

2.3.2皮膚的護(hù)理 由于患者長期臥床，定期協(xié)助患者翻身拍背，及時觀察患者后背腰骶部皮膚情況，避免出現(xiàn)壓瘡；患者長期輸注刺激性較大的腸外營養(yǎng)液體，對患者輸液部位的皮膚密切觀察，防止出現(xiàn)靜脈炎；患者術(shù)后保留腹腔引流管，注意對患者手術(shù)部位及腹腔引流管位置皮膚的觀察。患者長期注射胰島素和監(jiān)測血糖，注意注射和穿刺部位的輪換，以免產(chǎn)生硬結(jié)和脂肪增生。

2.4康復(fù)的護(hù)理 患者術(shù)后基本情況良好，協(xié)助患者在床上翻身活動，在床邊坐起，在床周活動逐漸過度到樓道活動，指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)，逐漸恢復(fù)。

2.5消毒的護(hù)理 由于患者術(shù)后陰道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果回報大腸埃希菌ESBLS多重耐藥，做好接觸隔離，床頭及小卡有明顯的標(biāo)識，向患者及家屬做好健康宣教，生活垃圾用患者色垃圾袋包裝，體溫計及血壓計單獨使用，使用后及時用含氯消毒劑清潔消毒；留置針靜脈穿刺時使用防損傷留置針；患者出院時做好終末消毒。

2.6心理護(hù)理 手術(shù)容易導(dǎo)致患者精神緊張，血糖升高，患者一方面希望借助手術(shù)解除自身痛苦，又擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險較大，影響安全，產(chǎn)生緊張焦慮等心理，責(zé)任護(hù)士經(jīng)常跟患者溝通交流，詢問患者心理感受，并給予針對性心理護(hù)理，同時，責(zé)任護(hù)士告知患者手術(shù)過程、注意事項及不良反應(yīng)，消除患者緊張焦慮感，更好的配合治療。

2.7健康教育 在入院初期加強(qiáng)患者對糖尿病初步了解，飲食，血糖監(jiān)測的健康教育。 住院教育，在患者住院期間，責(zé)任護(hù)士向患者講解輸卵管卵巢膿腫的相關(guān)知識，手術(shù)的過程及意義，愈后康復(fù)。 出院教育，責(zé)任護(hù)士向患者講解出院后保持腹部傷口敷料干潔，腹帶加壓包扎半個月，飲食宜清淡易消化，適當(dāng)進(jìn)食水果蔬菜，保持大便通暢，防止便秘。

3討論

隨著糖尿病發(fā)病率的升高，婦科合并糖尿病手術(shù)的病例也在不斷增加，本例輸卵管卵巢膿腫合并糖尿病的患者病情復(fù)雜，術(shù)前血糖不穩(wěn)定，術(shù)后保留多種導(dǎo)管，責(zé)任護(hù)士需要對糖尿病的相關(guān)知識掌握，做好血糖監(jiān)測和糖尿病飲食指導(dǎo)；對腹腔引流管，導(dǎo)尿管，胃腸減壓管及多重耐藥菌的相關(guān)知識及護(hù)理做到掌握和指導(dǎo)，由于患者病情復(fù)雜住院天數(shù)長，對患者的心理護(hù)理也尤為重要。

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編輯/丁一