優(yōu)質(zhì)護(hù)理在呼吸機(jī)輔助治療COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭的作用分析

李芳

摘要：目的 探討COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者采用BIPAP呼吸機(jī)輔助治療的臨床護(hù)理方法及效果。方法 對(duì)我科近2年來(lái)采用BIPAP呼吸機(jī)輔助治療的56例COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭的患者根據(jù)護(hù)理方案差異將其隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，對(duì)照組患者接受常規(guī)治療護(hù)理，觀察組則采用全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，每組各有28例患者，對(duì)比兩組患者治療后的臨床指標(biāo)及住院時(shí)間。結(jié)果治療后兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)均有改善，觀察組患者的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05或<0.01），平均住院時(shí)間也顯著短于對(duì)照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者采用BIPAP呼吸機(jī)輔助治療過(guò)程中進(jìn)行全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理可提高臨床治療效果，縮短住院時(shí)間。

關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護(hù)理；慢性阻塞性肺氣腫；Ⅱ型呼吸衰竭；呼吸機(jī)；效果

在我國(guó)，慢性阻塞性肺氣腫（COPD）并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭是嚴(yán)重威脅人民生命健康的主要病因之一，隨著醫(yī)療技術(shù)的深入研究及發(fā)展，COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭的患者采用BIPAP呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)輔助通氣治療技術(shù)逐漸在臨床上廣泛開展應(yīng)用，臨床療效較為滿意，而在此基礎(chǔ)之上我們對(duì)這些患者采取了優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)并取得了更為理想的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究選擇的對(duì)象為2013年11月～2015年10月期間我科收治的慢性阻塞性肺氣腫（COPD）并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭的患者56例，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì).慢性阻塞性肺疾病學(xué)組新修訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[1]，其中男性48例，女性8例，年齡58～83歲，平均（70.2±4.5）歲。全部病例隨機(jī)分成觀察組、對(duì)照組各28例，兩組患者一般臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)所有患者均行常規(guī)袪痰、抗感染、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用及營(yíng)養(yǎng)支持治療的同時(shí)采用BIPAP呼吸機(jī)輔助治療，其中對(duì)照組患者接受常規(guī)治療護(hù)理，而觀察組則采用全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法如下。

1.2.1心理護(hù)理 患者承受長(zhǎng)期疾病困擾造成的痛苦，身心負(fù)擔(dān)均較重，易產(chǎn)生焦慮、悲觀心理，護(hù)理人員需加強(qiáng)溝通，就疾病基礎(chǔ)知識(shí)及BIPAP呼吸機(jī)輔助治療的必要性、優(yōu)勢(shì)和注意事項(xiàng)向患者及其家屬講解，以使其正視疾病，樹立信心，積極主動(dòng)配合治療。

1.2.2體位干預(yù) 體位依據(jù)患者的舒適度加以選擇，可取平臥位或半臥位等，保持氣道為通暢狀態(tài)，及時(shí)清除分泌物，不宜選用過(guò)高的枕頭，以免氣流因氣道受壓而在通過(guò)時(shí)受到影響，需依據(jù)患者個(gè)體情況選擇鼻（面）罩，并做好松緊度的調(diào)節(jié)，通常以可插入1個(gè)或2個(gè)手指為宜，以提高舒適度。

1.2.3呼吸道干預(yù) 保持呼吸道為濕化狀態(tài)，并保證有充足的液體入量，值得患者有效咳嗽，保持呼吸道通暢，定時(shí)叩背、翻身。

1.2.4病情監(jiān)測(cè) 加強(qiáng)患者生命體征的觀察，做好SaO2、HR等指標(biāo)的24h監(jiān)測(cè)，檢查鼻（面）罩、呼吸機(jī)管道有無(wú)脫落、漏氣，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常。

1.2.5并發(fā)癥觀察及預(yù)防 以胃腸脹氣、皮膚局部受到損害、眼部和鼻腔干燥等并發(fā)癥最為常見，護(hù)理人員需密切觀察患者，及時(shí)處理腹脹、漏氣情況，告知患者盡量不行張口呼吸，鼻（面）罩接觸皮膚處可涂醫(yī)用護(hù)膚霜或墊置紗布，眼部干燥充血時(shí)可應(yīng)用抗生素眼藥水處理，同時(shí)需做好濕化夜的添加，嚴(yán)格無(wú)菌操作。

1.2.6健康指導(dǎo) ①呼吸功能鍛煉：就縮唇、腹式呼吸的步驟和注意事項(xiàng)向患者說(shuō)明，腹肌在呼氣時(shí)用雙手稍微加壓并緩慢回收，使腹壁平坦，呼吸時(shí)時(shí)腹部緩慢隆起，放松腹壁?？s唇呼吸指患者嘴唇在經(jīng)鼻吸氣后縮成魚嘴樣，將氣體均勻呼出后收腹，10min/次，4次/d；②體育功能鍛煉：依據(jù)患者的運(yùn)動(dòng)喜好和身體狀況制定個(gè)性化的鍛煉方案，以改善患者的機(jī)體免疫力和肺泡功能；③建立良好的生活習(xí)慣：嚴(yán)格戒煙酒，對(duì)飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)節(jié)，告知患者多進(jìn)食高維生素、高蛋白的食物，適量脂肪攝入，遵循低糖少鹽的原則，不宜攝入高熱量或高糖類食物。

1.2.7健康宣教 制作COPD疾病知識(shí)的宣傳冊(cè)，包括病程、氧療、呼吸功能鍛煉、藥物治療、飲食及用藥指導(dǎo)等內(nèi)容，讓患者明白提高治療依從性對(duì)疾病康復(fù)的意義，設(shè)立健康咨詢專線。

1.3觀察對(duì)比項(xiàng)目 兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治鲋械闹饕獏?shù)（如PaCO2、PaO2、SaO2）以及平均住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P值<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療后動(dòng)脈血?dú)夥治鲋械闹饕獏?shù)（如PaCO2、PaO2、SaO2）均有改善，但觀察組主要參數(shù)改善更為明顯，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05或<0.01，平均住院時(shí)間也顯著短于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

3 討論

慢性阻塞性肺氣腫（COPD）主要由肺部慢性疾病發(fā)展而來(lái)，因此在治療上比較困難，不同的疾病階段具有不同的治療方法，因此對(duì)護(hù)理的要求也不同[2]。臨床呼吸系統(tǒng)疾病的患者采用雙水平正壓呼吸治療，可使氧結(jié)合得到有效改善，建立良好的呼吸循環(huán)系統(tǒng)，使呼吸肌疲勞有效減輕，對(duì)患者的低氧血癥起到了顯著的糾正效果，降低了呼吸困難及胸悶程度[3]。本研究中，在COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭的患者中，應(yīng)用BIPAP呼吸機(jī)輔助治療，結(jié)合包括心理護(hù)理、體位干預(yù)、呼吸道干預(yù)、病情監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥觀察及預(yù)防、健康指導(dǎo)、健康宣教等全方位的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，獲得了較佳的臨床效果，使患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果改善更為明顯，與對(duì)照組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或<0.01），住院時(shí)間也顯著縮短，與對(duì)照組相比同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì).慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，30（1）：4-10.

[2]邵鳳娣，羅偉芳，賴錦禮.慢性阻塞性肺氣腫的舒適護(hù)理[J].當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)，2012，18（14）：120-121.

[3]馬家蘭，黃曉霞，陳振平，等.BIPAP呼吸機(jī)治療COPD合并呼吸衰竭46例近期療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2004，6（9）：1236.

編輯/周蕓霏