急診科患者的病情觀察與護(hù)理體會(huì)

王小云

摘要：目的 急診疾病的觀察，要有針對(duì)性，同時(shí)具備全面性。方法 在急診患者的觀察與護(hù)理上，應(yīng)從患者隱患的存在、疾病發(fā)展過(guò)程、定時(shí)與隨機(jī)觀察相結(jié)合、邊觀察邊處理、特殊處理癥狀觀察、機(jī)械通氣患者的觀察，急、危癥患者各種管道的觀察和全面細(xì)致、及時(shí)準(zhǔn)確地護(hù)理出發(fā)。結(jié)論 急診科對(duì)患者進(jìn)行密切的病情觀察可以提高急診搶救成功率，死亡率及傷殘率大大降低。

關(guān)鍵詞：急診科；病情觀察；患者護(hù)理

急診疾病的觀察，需要護(hù)士要有針對(duì)性，同時(shí)需要具備全面性，急診患者的特點(diǎn)是數(shù)量多，并且病種較為復(fù)雜、病情一般危重而緊急、變化迅速而多樣化，結(jié)果很難預(yù)測(cè)。護(hù)理人員對(duì)急診患者的病情可以及時(shí)準(zhǔn)確的做出判斷，同時(shí)進(jìn)行有效地處理，爭(zhēng)取時(shí)間，盡力挽救患者生命，對(duì)一名急診護(hù)理人員是非常大的挑戰(zhàn)，同時(shí)也是具有重要的意義。通過(guò)急診護(hù)理工作，對(duì)急診患者的病情如何進(jìn)行全面、細(xì)致、及時(shí)而有效地觀察與護(hù)理作出分析與總結(jié)以下幾方面。

1 臨床資料

1.1患者特點(diǎn)分析 急診患者數(shù)量多，病情復(fù)雜，而且患者病情發(fā)展快速，危重而緊急。

1.2患者的就診范圍分析

1.2.1一般急診 患者臨床表現(xiàn)為頭疼發(fā)燒、腹痛腹瀉，輕微外傷的可以進(jìn)行一般急診。

1.2.2危、重癥急診 危、重癥急診是指患者出現(xiàn)急性的心腦血管、呼吸系統(tǒng)、消化道大出血疾病，患者嚴(yán)重外傷昏迷不醒或開(kāi)放性損傷嚴(yán)重，有電擊、溺水，急性的中毒事件發(fā)生，產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮出血、破裂，重癥急性胰腺炎已出現(xiàn)出血性壞死性。

1.3急診患者的預(yù)診評(píng)估 護(hù)理人員通過(guò)SOAP公式對(duì)急診患者進(jìn)行預(yù)診評(píng)估，主要包括通過(guò)與患者的有效溝通收集患者的資料，并通過(guò)細(xì)致觀察對(duì)患者的病情做出評(píng)估，對(duì)以上收集的信息進(jìn)行有效的分析，并判定患者需要的分診科室，進(jìn)行快速搶救。

1.4病情觀察

1.4.1危癥患者的觀察與護(hù)理

1.4.1.1呼吸系統(tǒng)評(píng)估：患者口腔受否有異物，需及時(shí)清除；患者如果出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸肌活動(dòng)障礙應(yīng)迅速通知醫(yī)師，及時(shí)用藥。觀察患者的呼吸節(jié)奏、頻率、深度，如有特殊情況及時(shí)處理。對(duì)患者的面部顏色，身體狀況，有無(wú)紫紺程度，使用機(jī)械通氣的患者，應(yīng)時(shí)刻注意呼吸機(jī)和患者的變化。所以對(duì)于出現(xiàn)呼吸問(wèn)題的患者可以使用藥物進(jìn)行及時(shí)的糾正，情況嚴(yán)重應(yīng)立即采取氣管插管或者進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)，人工輔助呼吸。

1.4.1.2循環(huán)系統(tǒng)評(píng)估：循環(huán)系統(tǒng)主要包括血液動(dòng)力學(xué)和心電活動(dòng)，患者循環(huán)功能受損時(shí)，容易引發(fā)全身各器官功能、結(jié)構(gòu)發(fā)生異常的改變，特別是主要的器官引發(fā)功能衰竭，容易造成患者休克死亡。所以對(duì)患者的血壓、尿量、心臟排血量等情況應(yīng)注意觀察，護(hù)理人員不僅需要掌握常規(guī)的疾病癥狀觀察、護(hù)理，對(duì)于心電方面的常用知識(shí)應(yīng)同時(shí)具備，為搶救提供全方位的臨床依據(jù)。

1.4.1.3神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估：神經(jīng)系統(tǒng)包括患者的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔反應(yīng)，護(hù)理人員注意觀察患者的意識(shí)狀態(tài)，是否是清醒狀態(tài)，同時(shí)密切觀察變化，如發(fā)現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生?；颊叩耐鬃兓饕⒁庥^察瞳孔的大小、對(duì)稱性、對(duì)光反射情況。對(duì)于患者使用肌松劑時(shí)，注意使用量，應(yīng)根據(jù)觀察患者的肌張力恢復(fù)狀況進(jìn)行調(diào)整。

1.4.1.4癥狀觀察

1.4.1.4.1高熱：患者出現(xiàn)高熱是重要病情過(guò)程和臨床表現(xiàn)，對(duì)于高熱患者如果出現(xiàn)寒戰(zhàn)、呼吸急促、脈搏快、煩躁、休克、抽搐、昏迷等時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)防止高熱危象發(fā)生，立即采取最快速度降低中心體溫方式為患者降溫。護(hù)理人員對(duì)患者降溫時(shí)應(yīng)按照熱者冷降，冷者溫降的原則，將患者體溫迅速有效地降至38.5℃左右。為患者降溫有以下幾種方式：①患者出現(xiàn)高熱同時(shí)煩躁易怒、四肢末梢有灼熱感，可使用冰水擦洗，冰帽、降溫毯等使用，同時(shí)也可以使用4℃濃度為5%生理鹽水1000ml快速靜滴；②寒戰(zhàn)：患者出現(xiàn)四肢末梢厥冷，護(hù)理人員可使用32℃～36℃溫水或25%溫酒精為患者反復(fù)擦洗，應(yīng)注意避免冷刺激；③藥物降溫：對(duì)于患者物理降溫?zé)o效或一般的，可以采用藥物進(jìn)行降溫。對(duì)于出現(xiàn)高熱驚厥的患者可以采用肌注或靜脈滴注安定。

1.4.1.4.2抽搐：觀察患者抽搐發(fā)作的時(shí)間、發(fā)作規(guī)律以及部位。對(duì)患者實(shí)施有效的救治，患者上下臼齒之間用纏有紗布的硬物隔開(kāi)，改善缺氧狀況，在四肢大關(guān)節(jié)處稍加壓給予保護(hù)，盡量使患者側(cè)臥，患者意識(shí)喪失應(yīng)有專門的護(hù)理人員進(jìn)行陪護(hù)；患者意識(shí)清楚，但因劇烈的骨骼肌抽搐，痛苦萬(wàn)分，需及時(shí)對(duì)癥治療。

1.4.1.4.3疼痛：注意觀察患者疼痛的部位、疼痛性質(zhì)性質(zhì)、強(qiáng)度以及發(fā)作時(shí)間，是否伴有其他癥狀。顱內(nèi)壓增高一般會(huì)引起頭痛，臨床表現(xiàn)為持續(xù)性頭部脹痛，陣發(fā)性頭痛加劇并伴噴射性嘔吐及視力障礙者，護(hù)理人員應(yīng)立即給予20%甘露醇250ml快速靜滴，預(yù)防腦疝發(fā)生。腦脊液外流或腰椎穿刺可引起低顱壓，患者臨床表現(xiàn)頭部持續(xù)性脹痛，如果晃動(dòng)，情況會(huì)嚴(yán)重，所以護(hù)理人員避免晃動(dòng)患者并靜脈滴注生理鹽水用以緩解。對(duì)于疼痛劇烈者，需要臥床休息，室內(nèi)環(huán)境應(yīng)保持安靜，減少噪音。護(hù)理人員密切觀察患者的意識(shí)，瞳孔及生命體征變化，如果發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

1.4.1.4.4出血：患者出血應(yīng)注意觀察患者出血的位置、出血量、血液的性質(zhì)，判斷患者出血的原因，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。護(hù)理人員對(duì)患者的血行等情況立即配血，進(jìn)行輸血準(zhǔn)備；同時(shí)會(huì)患者活動(dòng)性出血給予止血，同時(shí)盡快手術(shù)。

1.4.2重癥患者的觀察與護(hù)理 重癥患者的觀察護(hù)理人員需加強(qiáng)護(hù)理及觀察工作，對(duì)患者病情的觀察，根據(jù)請(qǐng)跨國(guó)及時(shí)通知醫(yī)生，患者病情的發(fā)展應(yīng)注意是否有創(chuàng)傷性出血，內(nèi)科出血時(shí)注意觀察出血量、出血位置、血的顏色，根據(jù)不同情況積極采取措施。重癥患者病情一般較重，藥物使用比較復(fù)雜，對(duì)于特殊藥物應(yīng)嚴(yán)密觀察，例如脫水性藥物、擴(kuò)張血管類藥物等，注意患者的滴注速度、時(shí)間，使用藥物一段時(shí)間應(yīng)持續(xù)觀察。

1.4.3一般患者的觀察與護(hù)理 一般患者的護(hù)理也應(yīng)該做到細(xì)致觀察，對(duì)患者的精神狀態(tài)，輸液過(guò)程中是否有藥物過(guò)敏反應(yīng)，特別是老人和小孩，更應(yīng)加緊隨機(jī)的觀察，如發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。

2 討論

在急診患者的觀察與護(hù)理上，應(yīng)從患者隱患的存在；疾病發(fā)展過(guò)程；定時(shí)與隨機(jī)觀察相結(jié)合；邊觀察邊處理；特殊處理癥狀觀察；機(jī)械通氣患者的觀察；急、危癥患者各種管道的觀察和全面細(xì)致、及時(shí)準(zhǔn)確地護(hù)理出發(fā)。急診科對(duì)患者進(jìn)行密切的病情觀察可以提高急診搶救成功率，死亡率及傷殘率大大降低。編輯/周蕓霏