淺談急性胰腺炎的護(hù)理體會

劉珺　陳美麗

摘要：目的 為減少和避免急性胰腺炎日常護(hù)理中出現(xiàn)的不良事件，緩解低年資護(hù)理人員在急性胰腺炎護(hù)理工作中忙亂不堪等的護(hù)理問題。方法 通過文獻(xiàn)研究分析總結(jié)和專家咨詢及臨床試驗(yàn)論證，分享筆者及其護(hù)理團(tuán)隊(duì)在日常護(hù)理工作中的體會與經(jīng)驗(yàn)，提出急性胰腺炎優(yōu)質(zhì)護(hù)理的意見與建議。結(jié)果與結(jié)論 急性胰腺炎患者護(hù)理可通過轉(zhuǎn)換角色換被動灌輸為主動教育模式、建立風(fēng)險(xiǎn)告知與增強(qiáng)疾病了解相結(jié)合的健康教育模式、合理安排護(hù)理人員及借鑒?？谱o(hù)理等方式來提高急性胰腺炎患者護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：急性胰腺炎；教育模式；?？谱o(hù)理

Abstract：Objective In order to reduce and avoid the adverse events occurred in the daily care of acute pancreatitis， alleviate low seniority nurses in the nursing care of acute pancreatitis work flurry of nursing problems. Methods The paper through the literature research analysis summary， the expert consultation and the clinical trial demonstration， through shared by the author and her team of nursing in daily nursing work experience， proposed the suggestion and of the acute pancreatitis.Results and Conclusion Nurse can improve the quality of nursing care in patients with acute pancreatitis by transforming the role change passive infusion to active education pattern， establishes the risk to inform and enhance the understanding disease combined with health education pattern， reasonable arrangement of nursing and nurse for reference to improve the quality of nursing in patients with acute pancreatitis.

Key words：Acute pancreatitis； Education mode； Specific nursing

胰腺炎是消化內(nèi)科最主要的常見病之一，特別是急性胰腺炎，其危險(xiǎn)程度高、病程長、護(hù)理難度大、易復(fù)發(fā)，是消化內(nèi)科日常護(hù)理工作中需特別關(guān)注的極少數(shù)病種之一。所謂的胰腺炎是指胰腺及周圍組織被胰腺分泌的消化液自身消化所致的化學(xué)性炎癥；急性胰腺炎是胰酶消化胰腺及其周圍組織所引起的急性炎癥。近年來，隨著生活水平的不斷提高改善及生活節(jié)奏的加快，人們飲食不規(guī)律等不良生活習(xí)性越來越多，使得急性胰腺炎發(fā)病率明顯提升，且以青壯年為主[1]。本研究主要針對急性胰腺炎護(hù)理工作中易出現(xiàn)的問題及較難護(hù)理之處，分享筆者在日常護(hù)理工作中的體會與經(jīng)驗(yàn)。

1 急性胰腺炎的常規(guī)護(hù)理

急性胰腺炎的常規(guī)護(hù)理與一般疾病護(hù)理相同，概括起來可以分為三個(gè)方面，即基礎(chǔ)護(hù)理、對癥護(hù)理和健康宣教。

1.1基礎(chǔ)護(hù)理 急性胰腺炎患者發(fā)作期需絕對臥床休息，要協(xié)助患者選擇舒適的臥位，并視情況加裝床欄預(yù)防墜床、跌倒。禁食期間需給予口腔護(hù)理1～2次/d，以防造成口腔異味，促使滋生細(xì)菌。留置胃管者需妥善固定，最好用石蠟油滴鼻1～2次/d以避免胃管接觸空氣變得干燥導(dǎo)致活動時(shí)牽拉疼痛，減輕不適感。若長期灌腸應(yīng)做好肛周護(hù)理，保持肛周清潔干燥。

1.2對癥護(hù)理 入院后護(hù)理人員應(yīng)對患者給予準(zhǔn)確的疼痛評分，對輕度疼痛者可告知采用變換體位、深呼吸、彎腰抱膝和聽音樂、看電視、聊天等方式來減輕疼痛和轉(zhuǎn)移注意力[2]；腹痛嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑給予解痙止痛劑，伴惡心嘔吐者可胃腸減壓，同時(shí)加強(qiáng)抗炎抑制胰腺分泌和胃酸分泌，并靜脈補(bǔ)液維持體內(nèi)酸堿平衡；嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及血尿淀粉酶檢查結(jié)果，并準(zhǔn)確記錄24h出入量。

1.3健康宣教 一方面，需告知患者合理飲食，建立良好的飲食、生活習(xí)慣，并視不同個(gè)體告知及飲食禁忌，調(diào)動患者家屬的積極性，使其參與學(xué)習(xí)保健知識教育，監(jiān)督患者合理飲食、養(yǎng)成良好生活習(xí)性。另一方面，要對患者進(jìn)行耐心的疾病知識講解，觀察患者心理變化隨時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)和鼓勵(lì)，督促患者要多休息，避免勞累。

2 急性胰腺炎常規(guī)護(hù)理中容易出現(xiàn)的問題

2.1易誘發(fā)不良事件 由于急性胰腺炎護(hù)理難度比普通疾病護(hù)理難度大，在臨床護(hù)理工作中發(fā)生不良事件的幾率也大大增加，因此護(hù)理人員在護(hù)理工作中要特別用心。

2.1.1管道不良事件 急性胰腺炎患者需要行胃腸減壓，在置入胃管后活動時(shí)管道可能會自行滑脫，而胃管的置入會給患者帶來不舒適感導(dǎo)致自行拔管的情況。導(dǎo)致拔管的原因總體概括起來有三方面：①對于以上深度睡眠或意識不清躁動狀態(tài)下的患者肢體約束不夠，胃管置入的不舒適致其自行拔管；②管道未能有效固定，以致患者在活動時(shí)自行滑脫；③護(hù)理人員健康宣教不到位和患者對胃管置入的重要性和必要性了解欠缺，患者對置管帶來的不適難以接受，不能積極配合，自行拔管[3]。

2.1.2給藥、醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤 急性胰腺炎輸液量大，工作繁瑣，護(hù)理人員在執(zhí)行過程中容易在忙碌，甚至出現(xiàn)抵觸心理的情況下省略或簡化查對環(huán)節(jié)，不嚴(yán)格執(zhí)行三查九對制度和雙人核對制度，未將核心制度嚴(yán)格落實(shí)而出現(xiàn)給藥錯(cuò)誤或醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤。

2.1.3其他不良事件 急性胰腺炎患者在護(hù)理過程中除容易出現(xiàn)管道不良事件和給藥、醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤等不良事件外，還容易出現(xiàn)如墜床、跌倒、下肢靜脈血栓及壓瘡等不良事件，主要原因是護(hù)理人員在患者入院時(shí)未對患者及家屬做好安全方面的健康宣教，患者及家屬對不良事件的發(fā)生缺乏預(yù)見性，護(hù)理人員未準(zhǔn)確及時(shí)對高危人群進(jìn)行動態(tài)的危險(xiǎn)因素評估，或是意識淡薄，即使認(rèn)識到風(fēng)險(xiǎn)存在，未采取任何有效預(yù)防措施。

2.2患者依從性低 患者依從性低主要是指在治療和護(hù)理過程中，患者的行為與醫(yī)囑的一致性差距大，而在消化內(nèi)科急性胰腺炎患者在治療和護(hù)理中更易出現(xiàn)依從性差的問題，給治療和護(hù)理工作帶來較大的阻力和不便，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

2.2.1治療方案復(fù)雜帶來的依從性低 有研究表明急性胰腺炎患者的依從性與治療時(shí)間，用藥時(shí)間、劑量成負(fù)相關(guān)[4]。對使用生長抑素和質(zhì)子泵抑制劑及抗炎多種藥物聯(lián)合應(yīng)用及治療時(shí)間過長的患者，其依從性會隨藥物的副作用加重而降低。

2.2.2知識匱乏與自我判斷矛盾帶來的依從性低 由于患者對疾病知識了解匱乏和對治療方案的一知半解，容易高估自己的能力，而通過自己的判斷行事不積極配合治療和護(hù)理，特別是長期臥床和禁食的患者會對治療產(chǎn)生抵觸情緒，不知道禁食的重要性，擅自進(jìn)食，延誤治療，加重病情。

2.2.3家庭和社會的支持不足帶來的依從性低 求醫(yī)的條件和患者親屬的支持也會影響患者的依從性，這種情況尤以貧困地區(qū)或家庭及不和睦家庭為主，貧困地區(qū)求醫(yī)路程遠(yuǎn)，行為不便，擔(dān)心給家庭帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和麻煩，而不和睦家庭成員同樣存在較大心理負(fù)擔(dān)和缺乏監(jiān)督及正確的飲食勸告，因此很難保持良好的依從性甚至患者出現(xiàn)逆反心理和行為。

2.3護(hù)理難度大

2.3.1輸液量大 急性胰腺炎患者一方面在禁食期間機(jī)體所需能量補(bǔ)充全部來自腸外營養(yǎng)，臨床上常選擇淺靜脈留置針兩組或兩組以上的靜脈通道24h補(bǔ)液，另一方面急性胰腺炎患者本身治療就需要大量輸液進(jìn)行消炎、抑制胰酶分泌等，大量的補(bǔ)液要求穿刺者技術(shù)過關(guān)，也加大了護(hù)理工作量及護(hù)理難度。責(zé)任護(hù)理人員需保持高度責(zé)任心認(rèn)真核對每次輸液，并在輸液過程中密切觀察患者用藥后的反應(yīng)。

2.3.2基礎(chǔ)護(hù)理繁瑣[5] 對于急性胰腺炎患者，護(hù)理人員不僅需要協(xié)助患者和家屬完成做好各項(xiàng)護(hù)理口腔護(hù)、管道、灌腸等基礎(chǔ)護(hù)理，而重癥絕對臥床的患者還要做好預(yù)防壓瘡和功能鍛煉預(yù)防下肢靜脈血栓形成，此過程相對繁瑣。且由于炎癥加劇會帶來疼痛使患者自理能力低和在治療和護(hù)理過程因?yàn)槲腹苤萌氲牟皇孢m以及加劇的疼痛，護(hù)理人員勢必要增加巡視頻率，并導(dǎo)致在治療過程中患者及其家屬呼叫護(hù)理人員的頻次增加，增大護(hù)理工作量。

3 急性胰腺炎護(hù)理體會分析

3.1建立導(dǎo)管滑脫評分機(jī)制和加強(qiáng)護(hù)理人員導(dǎo)管滑脫應(yīng)急訓(xùn)練與培訓(xùn)。當(dāng)患者置管后責(zé)任護(hù)理人員應(yīng)立即給予導(dǎo)管妥善固止、標(biāo)識，并建立導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn)因素評分表，進(jìn)行動態(tài)評分，評估患者可能存在的導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn)因素，并制定防范計(jì)劃與措施。護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真交接班，注意導(dǎo)管的刻度，固定方式，引流液的性質(zhì)，同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握導(dǎo)管滑脫的應(yīng)急措施，在導(dǎo)管突然滑脫的情況下能將危險(xiǎn)降到最低，確?；颊叩纳踩?/p>

3.2創(chuàng)新宣教模式，加強(qiáng)宣教。正常的宣教模式，可能因?yàn)樽o(hù)理人員機(jī)械性的宣讀和患者對宣教重視程度不夠，使得宣教常常達(dá)不到預(yù)期的效果，大大增加了不良事件的發(fā)生頻率和護(hù)理人員的工作量。因此，需要?jiǎng)?chuàng)新護(hù)理宣教模式，保障護(hù)理宣教的預(yù)期效果。

3.2.1轉(zhuǎn)換角色變被動灌輸為主動教育模式。摒棄傳統(tǒng)的照本宣科機(jī)械性的被動灌輸教育模式，發(fā)揮當(dāng)代高素質(zhì)人群優(yōu)勢，轉(zhuǎn)換角色變被動為主動教育模式，讓患者提前自行學(xué)習(xí)急性胰腺炎的健康宣教知識和主動講解疾病的發(fā)生和預(yù)防，使其擁有主動了解和思考的機(jī)會和意識。同時(shí)，讓患者家屬積極參與健康教育模式，醫(yī)療單位通過下發(fā)疾病講解知識材料和網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)途徑，讓患者及其家屬主動學(xué)習(xí)，并將學(xué)習(xí)到的相關(guān)疾病知識主動向護(hù)理人員講解，并提出學(xué)習(xí)過程中疑惑之處，再由護(hù)理人員進(jìn)行深入的宣教分析，以此增強(qiáng)患者的健康意識，了解以往相同疾病的治療和預(yù)后轉(zhuǎn)歸，使患者在治療過程中有主人公的感覺，消除患者的緊張焦慮情緒，促進(jìn)患者早日康復(fù)[6]。

3.2.2建立風(fēng)險(xiǎn)告知與增強(qiáng)疾病了解相結(jié)合的健康教育模式[7]?；颊叩慕】到逃粌H要讓患者及其家屬主動參與，還要讓患者及其家屬了解，疾病治療過程中很多的風(fēng)險(xiǎn)是來源了患者及其家屬本身，要讓患者及其家屬有自覺了解疾病相關(guān)知識的急迫感。因此，可以讓患者或者家屬簽訂風(fēng)險(xiǎn)告知書，將急性胰腺炎治療過程中可能存在的患者及其家屬應(yīng)當(dāng)承擔(dān)主要責(zé)任的那些不良事件或者風(fēng)險(xiǎn)納入其中，并將急性胰腺炎相關(guān)疾病知識作為附件一并交由患者或者患者家屬，采取以上主動教育模式讓患者及其家屬主動學(xué)習(xí)。

3.3加強(qiáng)護(hù)理巡視和愛心護(hù)理。護(hù)理人員要加強(qiáng)巡視，隨時(shí)了解患者情況并做好記錄，在巡視記錄中切勿走過場簽個(gè)名就走，要盡量通過噓寒問暖和一些小的舉措來感化患者及其家屬，讓他們感受到護(hù)理人員的關(guān)心和貼心，增強(qiáng)患者的歸屬感和戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.4規(guī)范護(hù)理流程，降低護(hù)理難度。護(hù)理人員工作量大、工作繁瑣、工作環(huán)境嘈雜，工作中難免出現(xiàn)差錯(cuò)，因此，護(hù)理工作必須要有自己的工作流程，科學(xué)合理的支配時(shí)間，不僅能降低不良事件的發(fā)生率，使整個(gè)護(hù)理工作高質(zhì)量、高效率的順利進(jìn)行，還能有效節(jié)約時(shí)間，降低臨床護(hù)理難度。

3.4.1合理安排護(hù)理人員，工作因人而異。急性胰腺炎的病情復(fù)雜、變化快，工作中預(yù)見性難，低年資護(hù)士容易出現(xiàn)工作忙亂、態(tài)度急躁，處理不及時(shí)及記錄不完善等問題，也容易造成患者的恐懼和家屬的焦慮。在實(shí)際護(hù)理工作中可以因人而異，一方面安排年資高、經(jīng)驗(yàn)足的護(hù)理人員來擔(dān)任重癥患者的管理小組組長，負(fù)責(zé)督導(dǎo)，減少臨床護(hù)理缺陷；另一方面，可將科室護(hù)理人員以疾病種類進(jìn)行小范圍分類，不同的護(hù)理人員主要負(fù)責(zé)不同種類的疾病護(hù)理，增強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)知識和能力。

3.4.2借鑒?？谱o(hù)理模式。借鑒?？谱o(hù)理模式，實(shí)施科學(xué)化管理，對急性胰腺炎類似的危重患者加強(qiáng)責(zé)任制護(hù)理，因消化內(nèi)科重癥病種類較少，可選取個(gè)別護(hù)理人員專門從事急性胰腺炎患者護(hù)理，從而提高護(hù)理效率，增強(qiáng)護(hù)理人員以患者為中心、以質(zhì)量為核心的科室管理宗旨，把危重患者的護(hù)理質(zhì)量放在護(hù)理質(zhì)量的建設(shè)的首位[8]。

4 結(jié)語

在臨床護(hù)理工作中，常常會發(fā)現(xiàn)一些護(hù)理人員之間的差異，同樣的工作，部分護(hù)理人員有條不紊，從容應(yīng)對；而另一部分護(hù)理人員卻顯得忙亂不堪，不良事件發(fā)生頻次明顯增多。因此，需要有合理的護(hù)理模式及科學(xué)的方法流程，來提高護(hù)理人員工作質(zhì)量和工作效率，有效降低不良事件發(fā)生率，提升患者就診滿意度。

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編輯/倪冰冰