I期子宮內(nèi)膜癌MRI分期與手術(shù)—病理分期對照分析

管英　李繼兵

摘要：目的 評價(jià)MRI檢查在I期子宮內(nèi)膜癌分期中的準(zhǔn)確性、敏感性及特異性。方法 將22例術(shù)前MRI檢查診斷為IA及IB期的患者與術(shù)后手術(shù)-病理結(jié)果進(jìn)行對照。結(jié)果 MRI檢查對子宮內(nèi)膜癌IA期診斷準(zhǔn)確率達(dá)86.7%，IB期診斷準(zhǔn)確率達(dá)66.8%；MRI檢查分期與手術(shù)病理分期在IA期一致性較好，Kappa值為0.69；MRI檢查對子宮內(nèi)膜癌IA期敏感度是86%，特異性為86%，對IB期敏感度是66%，特異性為68%。結(jié)論 MRI檢查對I期子宮內(nèi)膜癌術(shù)前分期有較高價(jià)值，與手術(shù)-病理分期有較高一致性。

關(guān)鍵詞：MRI；I期子宮內(nèi)膜癌；手術(shù)-病理分期

據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，每年新增的子宮內(nèi)膜癌患者中，I期病變約占75%，因此在臨床發(fā)現(xiàn)的患者大部分都是I期患者。此期患者治療方式常用的有三種，第一通過子宮切除手術(shù)治愈，第二早期的子宮內(nèi)膜癌可以選擇微創(chuàng)手術(shù)治療，第三對有部分保留子宮要求的患者，尚可采用激素治療。I期的亞分期也決定了部分手術(shù)方式及后期治療和預(yù)后評估。本文對22例MRI術(shù)前診斷為I期的子宮內(nèi)膜癌患者，與術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行對照分析，評價(jià)MRI檢查對I期子宮內(nèi)膜癌分期的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2012年1月～2013年6月22例婦科住院患者，年齡36～71歲，平均年齡56歲，未絕經(jīng)3例，已絕經(jīng)17例，圍絕經(jīng)期2例。手術(shù)前MRI分期均考慮為I期，術(shù)后均做了病理分期。

1.2檢查設(shè)備與方法

1.2.1平掃橫斷面 T1加權(quán)成像（T1W I，TR/TE：128/2.34 ms），采用梯度回波（Gradient echo，GRE）序列；T2加權(quán)成像（T2W I，TR/TE：1000/80 ms），采用自旋回波（Spin echo，SE）序列。矢狀面：脂肪抑制T2加權(quán)成像（T2WI，TR/TE 1000/80 ms），采用自旋回波（Spin echo，SE）序列。冠狀面：T2加權(quán)成像（T2WI，TR/TE：3.65/1.80 ms），采用自旋回波（Spin echo，SE）序列。矩陣256×256或320×192，成像視野350～400 mm，層厚：4～6 mm，層距：1～1.5 mm。

1.2.2增強(qiáng)掃描采用脂肪抑制擾相梯度回波（Spoiled gradient recalled echo，SPGR）序列行軸位、矢狀位、冠狀位掃描（TR/TE：3.65/1.80 ms）。所有序列層厚、層間距與平掃序列相同。經(jīng)肘靜脈注射Gd-DTPA（0.1 ml/kg），手推5～8 s內(nèi)注射完畢。

1.3分期標(biāo)準(zhǔn)及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.O統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理，采用四格表χ2檢驗(yàn)，依據(jù)FIGO2009年子宮內(nèi)膜癌I期分期標(biāo)準(zhǔn)在術(shù)前進(jìn)行MRI分期，再與手術(shù)病理分期對照，計(jì)算MRI檢查的敏感度、特異性及診斷符合率，二者的一致性進(jìn)行比較，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 MRI結(jié)果 22例MRI檢查術(shù)前影像診斷為I期的子宮內(nèi)膜癌患者，其中Ia期14例，Ib期8例。有子宮增大者4例，子宮大小在正常范圍之內(nèi)者18例，合并子宮肌瘤者4例，合并附件囊腫者2例，合并子宮腺肌癥者1例。

2.2病理結(jié)果 內(nèi)膜樣腺癌18例，鱗狀細(xì)胞癌1例，腺鱗癌1例，未明確細(xì)胞類型2例；腫瘤分化程度：高分化6例，低分化4例，中分化7例，未提示分化程度5例。Ia期15例，Ib期3例，Ⅲc期3例，Ⅱa期1例。

2.3 MRI分期與病理分期結(jié)果比較，見表1。

有3例MRI分期為IB期患者，術(shù)后病理分期為ⅢC，1例MRI分期為IB期患者，術(shù)后病理分期為ⅡA。對IA期診斷準(zhǔn)確率達(dá)86.7%（13/15），對IB期診斷準(zhǔn)確率達(dá)66.8%（2/3）。本組統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明：MRI分期與手術(shù)病理分期在IA期一致性較好，Kappa值為0.69。MRI對IA期敏感性是86%，特異性為86%；對IB期敏感性是66%，特異性為68%。

3 討論

有資料統(tǒng)計(jì)，子宮內(nèi)膜癌侵犯肌層厚度<1/2（IA期）時(shí)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率為3%，侵犯肌層厚度≥1/2時(shí)（IB期）則為46%，二者差別顯著[1]。因此對于腫瘤侵犯肌層厚度≥1/2時(shí)（IB期）必須采取盆腔及后腹膜淋巴結(jié)切除術(shù)[2]。而對于腫瘤局限于子宮內(nèi)膜層或侵犯肌層厚度<1/2（IA期）的子宮內(nèi)膜癌患者，如無其它高危因素，如病理細(xì)胞為高分化，屬于乳頭狀漿液腺癌、未分化癌等高危的病理類型，僅單純采取全子宮加雙附件切除即可滿足治療的要求，還可以在腹腔鏡下完成手術(shù)，以減少手術(shù)的創(chuàng)傷。最新FIGO2009年子宮內(nèi)膜癌分期標(biāo)準(zhǔn)中，與1988年版在I期分期最大的改動是刪除原來腫瘤局限在子宮內(nèi)膜、無肌層侵犯的IA期，將其與原淺肌層（侵犯肌層厚度<1/2）侵犯的IB期合并為IA期，將原來深肌層（侵犯肌層厚度≥1/2）侵犯的IC期定為IB期。新分期方法減低了術(shù)前磁共振分期的難度，會獲得更高的術(shù)前分期與手術(shù)-病理分期的符合率，提高臨床醫(yī)生對影像診斷水平的信任[3]，見圖1～4。

MRI由于其獨(dú)特的軟組織分辨率高的特定，在對分辨I期子宮內(nèi)膜癌深、淺肌層侵犯方面也具有CT、B超等無法比擬的優(yōu)勢。MRI在T2WI上能夠清晰顯示正常子宮內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)，由子宮體自內(nèi)向外分3層結(jié)構(gòu)，內(nèi)層為高信號的子宮內(nèi)膜及分泌物，中間為低信號的結(jié)合帶，即子宮淺肌層，外層為中等信號的子宮深肌層。絕經(jīng)后子宮萎縮，結(jié)合帶顯示不清及并發(fā)子宮肌瘤、子宮腺肌癥等會不同程度影響對肌層侵犯的判斷程度[4]。本組2例MRI判斷為IB期，術(shù)后病理為IA期，1例MRI判斷為IA期，術(shù)后病理為IB期病人均是因?yàn)榛颊吣挲g較大（分別為69、71、61歲），結(jié)合帶顯示不清，并且只做了MRI平掃檢查，導(dǎo)致判斷失誤，其中1例尚合并多發(fā)子宮肌瘤。

T1W增強(qiáng)掃描有利于對分期的判斷。在T2W上判斷腫瘤對肌層的侵犯情況主要是根據(jù)結(jié)合帶的顯示及破壞情況，但結(jié)合帶的顯示受患者年齡、月經(jīng)周期等的影響，因腫瘤的強(qiáng)化低于子宮肌層的強(qiáng)化，在T2W結(jié)合帶顯示不清的情況下，T1W增強(qiáng)掃描能彌補(bǔ)這方面的不足，幫助準(zhǔn)確判斷肌層侵犯情況。

MRI檢查對判斷淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移敏感性不高，因小淋巴結(jié)也可以發(fā)生鏡下轉(zhuǎn)移。本組病例，有3例MRI分期為IB期病人，術(shù)后病理分期為Ⅲc，均是因?yàn)樵谂枨话l(fā)現(xiàn)了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

本組對照分析表明，MRI檢查對子宮內(nèi)膜癌I期分期具有較高的準(zhǔn)確率，敏感性和特異性也較高，具有CT、B超檢查不能取代的優(yōu)勢，與手術(shù)病理分期有較高的一致性，是臨床醫(yī)生進(jìn)行術(shù)前檢查評估的較佳手段，能夠?yàn)榕R床醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)方式的選擇、制定診療計(jì)劃及判斷預(yù)后提供重要的參考。

參考文獻(xiàn)：

[1]張萍，湯蘊(yùn)琦，李文華，等.磁共振成像在早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)前分期診斷中的應(yīng)用[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011，04（31）：477-480.

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[4]Manfrendi R，Mirk P，Maresca G，et al.Local-regional staging of endometrial carcinoma：role of MR imaging in surgical planning[J].Radiology，2004，231：372-378. 編輯/肖慧