碘對比劑大量靜脈外滲用2%利多卡因濕敷的效果觀察

龍憲梅　覃孟文

摘要：目的 探討碘對比劑大量靜脈外滲用2%利多卡因濕敷的治療效果。方法 將碘對比劑大量靜脈外滲患者34例隨機分為觀察組17例和對照組17例。觀察組在發(fā)生碘對比劑大量靜脈外滲后，即給予外敷2%利多卡因濕紗布；對照組在發(fā)生碘對比劑大量靜脈外滲后用傳統(tǒng)方法50%硫酸鎂紗布濕敷治療。結(jié)果 觀察組碘對比劑大量靜脈外滲后總體療效優(yōu)于對照組。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 碘對比劑大量靜脈外滲采用2%利多卡因濕敷可縮短外滲肢體腫脹、消退時間，減輕患者疼痛，避免外滲局部組織起泡及壞死等嚴重后果。值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：2%利多卡因；碘對比劑；大量靜脈外敷；濕敷

隨著影像診斷技術(shù)的迅速發(fā)展，碘對比劑在CT檢查中作為醫(yī)學(xué)成像中的不可缺少特定物質(zhì)被引入人體中，達到診斷疾病的目的。由于患者行CT增強掃描過程中，常無醫(yī)護人員在掃描室內(nèi)，在陪護觀察下使用高壓注射器進行靜脈注射，此注射藥液的方法為團注，注射壓力高，瞬間流速快，再加上碘對比劑本身具有高濃度、高滲透壓、高粘滯度等物理特性，容易發(fā)生靜脈外滲，導(dǎo)致局部組織的損傷，輕者表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛、麻木等，嚴重者可發(fā)生皮膚組織壞死、血管和神經(jīng)萎縮，有的甚至發(fā)生筋膜間隙綜合征[1]。國內(nèi)在對比劑使用指南中指出，對于中重度外滲患者，24h內(nèi)使用50%硫酸鎂冷濕敷治療，但在臨床實踐中，易造成外滲部位潰瘍形成。本研究24h內(nèi)應(yīng)用2%利多卡因濕敷于碘對比劑大量外滲的腫脹部位，效果滿意，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取于2010年10月～2015年5月在我院行CT檢查發(fā)生碘對比劑大量靜脈外滲患者34例為研究對象，隨機分為觀察組18例和對照組各16例。觀察組中男性8例、女性10例，年齡36～84歲；外周靜脈注射部位：手背2例、腕部2例、前臂部6例、肘部8例；發(fā)生靜脈外滲面積為5cm×7cm～8cm×12cm。對照組中男性5例、女性11例，年齡40～81歲；外周靜脈注射部位：手背3例、腕部2例、前臂部6例、肘部5例；發(fā)生靜脈外滲面積5cm×8cm～6cm×12cm。兩組患者靜脈穿刺部位出現(xiàn)不同程度的腫脹、疼痛。兩組患者的性別、年齡、外周靜脈部位、靜脈外滲面積等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組 本組患者在發(fā)生碘對比劑大量靜脈外滲后，及時停止注射，拔出針頭，無菌棉簽按壓針眼10min，無出血后，采用2%利多卡因濕敷。方法：將10cm×10cm的紗布塊浸濕于2%利多卡因注射液中，覆蓋于外滲部位，覆蓋面積以大于外滲部位2cm，外敷紗布為2層，外用透明薄膜覆蓋，并用透氣膠布稍稍固定，衣袖予寬松為宜，紗布隨時保持濕潤，以不滴水為宜，連續(xù)濕敷1～2d。

1.2.2對照組 本組患者在發(fā)生碘對比劑大量靜脈外滲后，即用50%硫酸鎂10cm×10cm紗布2層，覆蓋于外滲部位，外用透明薄膜覆蓋，2～4h更換一次，連續(xù)濕敷3～5d。

1.3觀察指標 觀察碘對比劑大量靜脈外滲后總體療效，參照中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)會分會對比劑安全使用指南中的相關(guān)規(guī)定進行療效評價[2]，具體為：①濕敷：24h內(nèi)局部皮膚正常，無紅斑、疼痛。②有效：3d內(nèi)局部皮膚正常，有輕微疼痛感。③無效：局部皮膚紅斑、疼痛，甚至局部組織壞死潰瘍[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSSB.0進行分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示、采用χ2檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者總體療效明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.57，P<0.05），見表1。

3 討論

3.1碘對比劑靜脈外滲損傷機制。隨著多層螺旋CT的廣泛使用，增強CT采用高壓注射器注射碘對比劑，通常成人注射速度為3～4ml/s，注射壓力大，老人及血管硬化彈性差的患者易造成對比劑滲漏至皮下組織引起大面積軟組織損傷[4]，毛細血管通透性增強，液體滲出增加，甚至導(dǎo)致局部皮膚出現(xiàn)水皰、潰瘍[5]。

3.2滲漏分度：碘對比劑滲漏量分度：<20ml為輕度；20～50ml為中度；>50ml為重度[6]；滲漏量>50ml為大量滲漏，其滲漏部位組織出現(xiàn)腫脹以穿刺點范圍超過5cm，甚至彌散到整個上肢。

3.3傳統(tǒng)方法用50%硫酸鎂濕敷碘對比劑靜脈外滲的藥理作用。毛燕君等[7]針對碘對比劑靜脈進行干預(yù)措施的研究后指出，對于中重度外滲患者在靜脈外滲24h內(nèi)硫酸鎂冷濕敷可使局部血管收縮而減少碘對比劑吸收，減輕局部腫脹，以保護局部組織免于壞死。但在臨床工作中，50%硫酸鎂使用時需用紗布塊濕敷于外滲處，硫酸鎂紗布水分易蒸發(fā)可析出結(jié)晶，使紗布塊干燥、變硬，與外敷局部皮膚粘貼不緊密，影響藥物吸收；干燥并結(jié)塊的紗布與局部皮膚摩擦，容易造成外滲處脆弱的皮膚破損，形成潰瘍的傷口[8]。文獻報道少數(shù)重度碘對比劑滲漏用硫酸鎂濕敷效果差[9]。

3.4 2%利多卡因應(yīng)用于碘對比劑靜脈外滲的藥理作用。利多卡因是一種良好的局部皮膚麻醉劑和高效透皮吸收促進劑，同時此藥化學(xué)性能穩(wěn)定，穿透力強，彌散范圍廣，對組織無刺激性。因此具有明顯的抑痛作用和擴張血管的作用，提高痛閾，加快滲透吸收，還有鎮(zhèn)痛作用，可消除患者的緊張情緒[10]。利用2%利多卡因無菌紗布濕敷，可通過表面吸收，而降低局部感受的敏感性，使粘膜下感覺神經(jīng)末梢麻醉，阻斷痛覺纖維的沖動傳導(dǎo)，達到快速鎮(zhèn)痛的目的，本研究結(jié)果示2%利多卡因治療碘對比劑大量靜脈外滲損傷所致疼痛、鎮(zhèn)痛效果快速有效，緩解患者緊張焦慮情緒，明顯改善患者的舒適度。

3.5 2%利多卡因濕敷對碘對比劑大量靜脈外滲的療效優(yōu)于50%硫酸鎂濕敷。局部濕敷2%利多卡因無菌紗布，其表面麻醉作用能使血管先收縮后舒張，有緩解血管痙攣，使周圍毛細血管擴張，血流加速，從而改善局部血流循環(huán)，減輕局部組織缺血缺氧，促進炎癥吸收，濕敷時間越長，效果越好，且無不良反應(yīng)，從本研究結(jié)果中可以看出，觀察組治療效果明顯提高，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

4 小結(jié)

實踐證明，利用2%利多卡因濕敷治療碘對比劑大量外滲引起的腫脹、疼痛等損傷，操作簡單，起效快，無刺激性，鎮(zhèn)痛及消腫效果顯著，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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編輯/倪冰冰