血脂水平與缺血性腦卒中關(guān)系的研究

胡曉月　龔瑞

摘要：目的 探討血脂與缺血性腦血管病的相關(guān)性。方法 收集733例缺血性腦卒中患者及94例非缺血性卒中對(duì)照組個(gè)體的血脂情況，包括血總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）等指標(biāo)，并將缺血性腦卒中組按年齡分成小于等于50歲組與大于50歲組，對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較。結(jié)果 缺血性腦卒中組與對(duì)照組血脂指標(biāo)的比較顯示缺血性腦卒中患者總體HDL水平明顯低于對(duì)照組，TG、LDL明顯高于對(duì)照組（P<0.05），血脂綜合指數(shù)LCI明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而缺血性腦卒中組按年齡分組后比較各指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 血脂異常為缺血性腦卒中的一個(gè)重要因素，HDL在缺血性腦卒中患者中降低，其保護(hù)性因素降低可能是卒中發(fā)生的原因之一，同時(shí)監(jiān)測(cè)血脂綜合指數(shù)來綜合反映血脂與缺血性腦卒中的關(guān)系。

關(guān)鍵詞：缺血性腦卒中；血脂；血脂綜合指數(shù)

在腦血管疾病中，約有75%是缺血性腦卒中，其致殘率和致死率均較高，因此重點(diǎn)在于預(yù)防。本研究回顧性收集了缺血性腦卒中患者的血脂情況，旨在探究血脂異常與缺血性腦卒中的關(guān)系及高密度脂蛋白膽固（HDL-C）能否作為腦梗死的預(yù)警因素。

1資料與方法

1.1一般資料 病例選擇缺血性腦卒中組為我院神經(jīng)內(nèi)科2008年6月～2010年2月收治入院缺血性腦卒中患者733例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合1995年第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有診斷均經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)，排除腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血和短暫性腦缺血發(fā)作；②所有患者均為發(fā)病72h內(nèi)入院的缺血性腦卒中患者；③無(wú)嚴(yán)重的進(jìn)行性腦內(nèi)器質(zhì)性疾患，如腦炎、變性病等。733例中男633例，女100例。年齡18～94歲，平均（67.34±12.72）歲。對(duì)照組為同期神經(jīng)內(nèi)科收治的94例非腦卒中患者，男57例，女37例，年齡18～94歲，平均（64.73±10.70歲）。兩組一般資無(wú)顯著差異。

1.2血脂評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 血脂評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)血脂評(píng)價(jià)依據(jù)2008年美國(guó)膽固醇教育計(jì)劃成人治療組第三次指南提出的最新血脂異常的標(biāo)準(zhǔn)：以總膽固醇（TC）≥5.2mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥2.6mmol/L。高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）≤1.0mmol/L，或甘油三酯（TG）≥2.3mmol/L，為血脂異常指標(biāo)[1]。

1.3觀察指標(biāo) 所有入選對(duì)象在入院24h內(nèi)進(jìn)行了血脂水平測(cè)定。采清晨空腹靜脈血，用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行測(cè)定。血脂指標(biāo)包括血總膽固醇（total cholesterol TC）、甘油三酯（triglyceride、TG）、低密度脂蛋白（low density lipoprotein，LDL）、高密度脂蛋白（high density lipoproteins、HDL）。

1.4血脂綜合指數(shù)（Lipid comprehensive index，LCI）計(jì)算方法 LCI=TC·TG·LDL-C/HDL-C

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS for windowsl7.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1缺血性腦卒中組與對(duì)照組血脂指標(biāo)的比較檢驗(yàn)顯示缺血性腦卒中患者總體HDL水平明顯低于對(duì)照組，TG、LDL明顯高于對(duì)照組（P<0.05），血脂綜合指數(shù)LCI明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2我院缺血性腦卒中組不同年齡段（≤50歲和50歲以上）患者之間的血脂水平見表2。結(jié)果顯示：血脂、血脂綜合指數(shù)差異均無(wú)顯著性（P>0.05）。

3討論

缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素有很多，多數(shù)研究認(rèn)為腦血管粥樣硬化是造成這一疾病的基礎(chǔ)性病變，而血脂異常又與腦血管粥樣硬化密切相關(guān)，近年來對(duì)于缺血性腦卒中與血脂異常的關(guān)系研究成為熱點(diǎn)[2]。許多觀點(diǎn)認(rèn)為血脂異常特別是膽固醇升高導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成，繼而可致腦梗死，然而近年的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)其中關(guān)系并非能如此簡(jiǎn)單闡明[3]。

HDL-C又稱高密度脂蛋白，主要在肝臟內(nèi)合成，亦可在小腸內(nèi)合成。其主要功能是參與膽固醇的轉(zhuǎn)運(yùn)，即將肝臟外組織細(xì)胞的TC轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟，在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)化成膽汁酸后排出體外。除此之外，HDL-C還有其他抗動(dòng)脈硬化途徑，例如抗氧化、抗炎癥、抗血栓形成及改善內(nèi)皮功能等[4]。本文研究顯示，在缺血性腦卒中患者，HDL-C較對(duì)照組降低，差異有顯著性（P<0.05）。本研究支持HDL是缺血性腦卒中保護(hù)因素的觀點(diǎn)。

TG增高可促進(jìn)中密度脂蛋白和小顆粒LDL形成，后兩者由于顆粒較小，易沉積在內(nèi)膜下導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化形成。此外，TG還具有促凝作用，可激活Ⅻ因子刺進(jìn)外源性凝血系統(tǒng)，同時(shí)可抑制纖溶酶原激活物抑制劑從而抑制纖溶系統(tǒng)。上述兩種機(jī)制都可導(dǎo)致卒中，尤其是缺血性卒中。本研究證實(shí)TG、LDL缺血性腦卒中組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

目前對(duì)血脂異常的描述多沿用傳統(tǒng)方法，即將各單項(xiàng)指標(biāo)孤立地逐項(xiàng)與標(biāo)準(zhǔn)值進(jìn)行比較，缺乏對(duì)血脂的整體認(rèn)識(shí)[5]。本文旨在借鑒LCI這一指標(biāo)來判斷其與缺血性腦卒中的關(guān)系。本研究顯示腦卒中組LCI明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因血脂異常并不是單一的某因素作用，而是多個(gè)因素相互作用，彼此促進(jìn)或拮抗，并最終導(dǎo)致了缺血性腦卒中的發(fā)生。

根據(jù)研究結(jié)果，我們認(rèn)為高密度脂蛋白在缺血性腦卒中患者中明顯降低，其保護(hù)因素降低可能是卒中發(fā)生的原因之一，甘油三酯及低密度脂蛋白與缺血性腦卒中亦有一定關(guān)聯(lián)。

由此可見，血脂水平與缺血性腦血管病發(fā)病危險(xiǎn)有密切的相關(guān)性。從而在臨床工作中指導(dǎo)我們應(yīng)深入開展以血脂異常為干預(yù)靶點(diǎn)的卒中防治工作，為調(diào)脂治療在卒中預(yù)防中的作用提供有力的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]Grundy SM.Cleeman，Bairey N M，et a1.Implication of recent clinical trials for the national cholesterol education program adult treatment panel I guidelines[J].Circulation，2008，110：227-239.

[2]NakayaN，KitaT，MabuchiH.Large-scale cohoa study on the relationship between serum lipid concentrations and risk of cerebrovascular disease unde low-dose simvastatin in Japanese patients with hypercholesterolemia：sub-analysis of the Japan Lipid Intervention Trial（J-LIT）[J].Circ J，2005，69（9）：1016-1021.

[3]粱彩霞，宋衛(wèi)東，王曉鳳，等.頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及血脂與腦梗塞的I臨床研究[J].淮海醫(yī)學(xué)，2005，23（5）：373.

[4]Ansell BJ，Watson KE，F(xiàn)ogelman AM，et al.High-density lipoprotein function：recent advances[J].J Am Coll Cardiol，2005，46：1792-1798.

[5]馬麗平，李雷利.急性腦卒中與血脂水平的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)研究與臨床，2007，5（1）：28-29.

編輯/孫杰