64排螺旋CT指導(dǎo)下不同性質(zhì)冠狀動脈斑塊經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后的近期療效

張春

摘要：目的 探討64排螺旋CT指導(dǎo)下不同性質(zhì)冠狀動脈斑塊經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后的近期療效。方法 以我院2011年9月～2015年10月收治的380例冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和研究組，對照組常規(guī)治療，研究組在64排螺旋CT指導(dǎo)下介入治療，比較兩組患者術(shù)后臨床療效。結(jié)果 對照組患者的參比血管直徑、支架釋放壓力以及患者預(yù)擴(kuò)張和后擴(kuò)張比例、支架內(nèi)殘余狹窄、血管殘余狹窄均顯著高于研究組（P<0.05）；支架直徑、支架內(nèi)最小直徑顯著低于研究組（P<0.05）；兩組患者治療后9個(gè)月隨訪，結(jié)果對照組支架最小直徑及血管最小直徑顯著小于研究組（P<0.05）；研究組患者發(fā)生支架內(nèi)管腔晚期丟失及血管管腔晚期丟失顯著減少（P<0.05）。結(jié)論 采用64排螺旋CT指導(dǎo)下不同性質(zhì)冠狀動脈斑塊經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，能有效提高手術(shù)成功率和手術(shù)質(zhì)量，減少并發(fā)癥，值得臨床應(yīng)用與推廣。

關(guān)鍵詞：64排螺旋CT；冠狀動脈斑塊；經(jīng)皮冠狀動脈介入治療；療效

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，動脈粥樣硬化的鈣化是動脈粥樣硬化的主要表現(xiàn)形式之一，64排螺旋CT普遍應(yīng)用于檢查鈣化病變[1]。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI），是目前常用的一種通過改善心肌的血流灌注的治療方法。本研究采用64排螺旋CT為指導(dǎo)，對冠心病患者進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，臨床效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年9月～2015年10月收治的380例冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者作為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為對照組和研究組，對照組170例，其中男115例，女55例，年齡（54.8±6.9）歲；研究組患者210例，男145例，女65例，年齡（55.4±7.1）歲。兩組患者的年齡、性別、發(fā)病程度均無顯著性差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對照組患者采用常規(guī)治療，研究組患者采用64排螺旋CT指導(dǎo)進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。380例冠心病患者中有95例患者表象穩(wěn)定型心絞痛，82例為不穩(wěn)定型心絞痛，17例為不典型胸痛，13例患者為非ST 抬高性心肌梗死。

1.2方法 研究組在征得患者和家屬同意并簽署知情同意書后進(jìn)行64排螺旋CT檢查，在導(dǎo)管檢查前7d內(nèi)完成。術(shù)前至少72h給予患者阿司匹林300mg/d，術(shù)后降低劑量為100mg/d，連續(xù)服用1個(gè)月，同時(shí)頓服負(fù)荷量氯吡格雷300mg，術(shù)后降低為75mg/d，維持服用1年。術(shù)中動脈鞘管給予9000U肝素鈉，若手術(shù)時(shí)間超過60min追加用量3000U。術(shù)前對患者進(jìn)行檢查，排除肝腎功能異常、甲狀腺疾病、電解質(zhì)紊亂和病情不穩(wěn)定者。

所用患者均進(jìn)行冠狀動脈造影，確診為冠心病，對照組患者進(jìn)行藥物支架植入術(shù)。研究組患者根據(jù)斑塊CT檢查結(jié)果分為鈣化病變和非鈣化病變兩組，對鈣化病變的斑塊先行直接旋磨術(shù)，再植入藥物支架，非鈣化病變先進(jìn)行球囊擴(kuò)張手術(shù)，再植入藥物支架。對患者住院期間以及出院后1年內(nèi)定期進(jìn)行門診或電話隨訪，了解患者治療后的主要心血管事件，如心源性死亡（MAGE），靶血管血運(yùn)重建（TVR）、非致死性心肌梗死（MI）等。

1.3支架內(nèi)血栓判定標(biāo)準(zhǔn) 支架內(nèi)血栓（ST）判定參考學(xué)術(shù)研究協(xié)會（ARC）制定標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)支架內(nèi)血栓為早期支架內(nèi)血栓；1個(gè)月～1年間出現(xiàn)為晚期支架內(nèi)血栓；量化冠狀動脈造影（QCA）測定支架內(nèi)直徑<參比血管50%為支架內(nèi)再狹窄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分率（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)分析；計(jì)量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，方差齊性采用t檢驗(yàn)分析，方差不齊采用秩和檢驗(yàn)；當(dāng)P值小于0.05時(shí)認(rèn)為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者介入治療情況比較 兩組患者治療后臨床資料比較顯示，對照組患者的參比血管直徑、支架釋放壓力以及患者預(yù)擴(kuò)張和后擴(kuò)張比例、支架內(nèi)殘余狹窄、血管殘余狹窄均顯著高于研究組（P<0.05）；支架直徑、支架內(nèi)最小直徑顯著低于研究組（P<0.05）；兩組患者病變長度、病變最小直徑、直徑狹窄度、病變類型、介入成功率、支架總長度、植入支架直徑、雙支架植入比例等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2兩組患者治療后近期隨訪療效比較 兩組患者治療后9個(gè)月隨訪，結(jié)果對照組支架最小直徑及血管最小直徑顯著小于研究組（P<0.05）；研究組患者發(fā)生支架內(nèi)管腔晚期丟失及血管管腔晚期丟失顯著減少（P<0.05）；兩組患者主要心血管病事件（MAGE、TVR、MI）發(fā)生率、血栓早、晚期發(fā)生情況、支架內(nèi)血栓總發(fā)生率、支架及血管再狹窄發(fā)生率均無顯著差異（P>0.05）。

3 討論

冠狀動脈鈣化，是一個(gè)有機(jī)、復(fù)雜、可調(diào)控的的主動過程，是動脈粥樣硬化的表現(xiàn)形式之一。由Thebesius首先觀察到冠狀動脈的鈣沉積現(xiàn)象，后來將這種鈣沉積現(xiàn)象視為冠狀動脈粥樣硬化的突出病理特征[3]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，冠狀動脈造影顯示的冠狀動脈腔徑狹窄程度與冠心病的發(fā)生無線性關(guān)系，更可能與冠狀動脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性有關(guān)。但是目前鈣化在冠狀動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生機(jī)制和結(jié)局尚不明確，有研究認(rèn)為，鈣化的發(fā)生可能改變粥樣硬化斑塊的機(jī)械特征[4]。Margolis等研究發(fā)現(xiàn)冠狀動脈鈣化的預(yù)后與患者年齡、性別和冠狀動脈造影病變無關(guān)；Naito等對老年冠心病患者隨訪發(fā)現(xiàn)，鈣化患者發(fā)生心肌梗死幾率明顯高于無冠狀動脈鈣化患者[5]。本研究采用64排螺旋CT為指導(dǎo)對不同性質(zhì)冠狀動脈斑塊行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組患者參比血管直徑、支架釋放壓力以及患者預(yù)擴(kuò)張和后擴(kuò)張比例、支架內(nèi)殘余狹窄、血管殘余狹窄均顯著低于對照組（P<0.05）；支架直徑、支架內(nèi)最小直徑顯著高于對照組（P<0.05）；對照組患者的參比血管直徑、支架釋放壓力以及患者預(yù)擴(kuò)張和后擴(kuò)張比例、支架內(nèi)殘余狹窄、血管殘余狹窄均顯著高于研究組（P<0.05）；支架直徑、支架內(nèi)最小直徑顯著低于研究組（P<0.05）。結(jié)果提示64排螺旋CT可明確鈣化病變性質(zhì)，為介入治療提供科學(xué)有效的參考，提高手術(shù)質(zhì)量和患者臨床療效。

綜上所述，應(yīng)用64排螺旋 CT 對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療進(jìn)行指導(dǎo)，可顯著提高手術(shù)成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，是治療冠狀動脈斑塊的良好方法，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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