腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療子宮肌瘤臨床效果分析

劉福芳

摘要：目的 比較腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效。方法 選取我院治療的子宮肌瘤患者50例，隨機(jī)均分為觀察組（采用腹腔鏡手術(shù)方式）與對(duì)照組（采用開(kāi)腹手術(shù)方式），比較兩組臨床效果。結(jié)果 觀察組在術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。隨訪6個(gè)月均無(wú)肌瘤復(fù)發(fā)現(xiàn)象發(fā)生。結(jié)論 腹腔鏡技術(shù)在子宮肌瘤的治療中具有創(chuàng)傷小、安全性高、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)，在嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證的前提下。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；開(kāi)腹手術(shù)；子宮肌瘤；臨床效果

Abstract：Objective Comparison between laparoscopic and open surgery for treatment of uterine fibroids.Methods Select treatment of 50 cases of hysteromyoma patients in our hospital，were randomly divided into two groups（laparoscopic surgery）and control group（laparotomy），The clinical effects of the two groups were compared.Results Observer Group in intraoperative blood loss，time，length of stay were significantly better than the control group（P<0.05），The surgery time obviously excels in the control group（P<0.05） Observation of postoperative complication rate was significantly lower than the control group（P<0.05）.Conclusion Laparoscopic technology in the uterine Lemioma of treatment with trauma small，security，effective.

Key words：Laparoscopy；Laparotomy；Uterine myoma；Clinical effect

目前，臨床上治療子宮肌瘤多以手術(shù)治療的方式為主，但是手術(shù)中所使用的麻醉藥物易引發(fā)患者排尿中樞障礙，從而影響患者自行排尿的功能，極易發(fā)生泌尿感染。隨著臨床內(nèi)鏡應(yīng)用的不斷擴(kuò)展，在子宮肌瘤治療過(guò)程中腹腔鏡也有了重要的應(yīng)用價(jià)值，本文對(duì)比了腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療子宮肌瘤臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選擇我院在2013年2月～2015年2月接收的子宮肌瘤患者50例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組25例，觀察組患者年齡35歲～58歲，平均年齡（43.8±4.7）歲，子宮肌瘤平均直徑為（4.0±0.8）cm，肌瘤數(shù)量1個(gè)～3個(gè)，平均子宮肌瘤數(shù)目為（1.6±0.8）個(gè)；對(duì)照組患者年齡36歲～60歲，平均年齡（42.9±4.6）歲，子宮肌瘤平均直徑為（4.1±0.5）cm，其中子宮肌瘤數(shù)目1個(gè)～3個(gè)，平均子宮肌瘤數(shù)量為（1.7±0.7）個(gè)，兩組患者一般資料方面差異較?。≒>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要結(jié)合國(guó)家醫(yī)學(xué)會(huì)所制定的子宮肌瘤的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體的有以下幾點(diǎn)：①患者月經(jīng)過(guò)多。經(jīng)期延長(zhǎng)或不規(guī)則出血，下腹可出現(xiàn)硬塊，部分患者有疼痛及壓迫癥狀；②子宮增大，質(zhì)硬；③用子宮探針探測(cè)官腔，可發(fā)現(xiàn)其增長(zhǎng)或變形；④診斷性刮宮，可在宮腔內(nèi)觸及凸起面；⑤經(jīng)B超、CT、MRI及實(shí)驗(yàn)室檢查等全面的輔助檢查；⑥病理檢查確診[1]。

1.3方法 所有患者在術(shù)前均進(jìn)行全面檢查，了解子宮肌瘤的大小、形態(tài)、數(shù)量以及位置等，然后在此基礎(chǔ)上對(duì)照組患者采用的是開(kāi)腹手術(shù)方式，觀察組采用腹腔鏡手術(shù)方式，具體的手術(shù)方法如下：

對(duì)照組：所有患者在硬膜外麻醉下進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)治療，具體步驟為：在患者的下腹部一次切開(kāi)皮膚、皮下組織、腹直肌鞘以及腹膜等進(jìn)入腹腔完成剖腹探查，并注意及時(shí)的采用止血鉗進(jìn)行止血，然后充分暴露術(shù)野，找到子宮位置，并判斷子宮和肌瘤與術(shù)前診斷之間是否存在差異，找到圓韌帶，分離切斷并用線縫扎，在闊韌帶無(wú)血管處開(kāi)一個(gè)小孔。鉗夾輸卵管、卵巢固有韌帶，鉗尖均經(jīng)所開(kāi)小孔穿出。切斷、縫扎，剪開(kāi)腹膜返折，向下剝離，露出宮頸。在宮頸側(cè)找到子宮動(dòng)、靜脈，緊靠宮頸鉗夾血管，切斷、縫扎。再處理宮骶韌帶與主韌帶。用手觸摸宮頸陰道端，在陰道前穹隆處橫切小口，沿穹隆環(huán)狀切斷陰道。使用2.5%碘酒和75%酒精消毒切口，縫合陰道斷端，縫合腹膜。關(guān)腹前要檢查腹內(nèi)有無(wú)止血不嚴(yán)處。易出血的地方是骨盆漏斗韌帶、子宮血管和下推膀胱時(shí)，關(guān)腹完成手術(shù)[2]。

觀察組：術(shù)前做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，指導(dǎo)患者在術(shù)中采用仰臥位，鋪設(shè)消毒鋪巾，并對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，然后建立氣腹，確保氣壓始終處于12mmHg，之后做一個(gè)1cm長(zhǎng)的橫弧切口，做切口的時(shí)候主要沿著臍上緣進(jìn)行，切口完成后置入套管并置入腹腔鏡，使用腹腔鏡再次對(duì)患者的主要器官進(jìn)行檢查，所有重要器官正常后指導(dǎo)患者變換體位，采用頭低腳高大約35度，之后從患者的右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)、左側(cè)反麥?zhǔn)宵c(diǎn)進(jìn)行穿刺，之后分別按照放置舉宮器→處理圓韌帶→處理附件，切斷卵巢固有韌帶及輸卵管→分離膀胱反折腹膜→分離宮旁組織，暴露子宮動(dòng)脈→放入圈套器套于子宮峽部，收緊圈套器→經(jīng)陰道以筒狀旋切器將宮頸內(nèi)膜切除→置入電動(dòng)旋切器，將子宮粉碎成條狀，逐塊切取子宮體→縫合盆腹膜及陰道殘端等完成子宮肌瘤的腹腔鏡手術(shù)操作[3]。

1.4觀察指標(biāo) 主要觀察患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，主要包括：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)結(jié)束至肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)，其中術(shù)后并發(fā)癥主要有感染、扭轉(zhuǎn)、化膿等。同時(shí)對(duì)所有患者在術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行隨訪，了解子宮肌瘤復(fù)發(fā)情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用？字2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；對(duì)比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 如表1所示，從表中可以看出，在術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間方面，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），在手術(shù)時(shí)間方面，手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較如表2所示，從表2可以看出在術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率方面，觀察組顯著低于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3兩組患者術(shù)后隨訪子宮肌瘤復(fù)發(fā)情況 兩組患者在術(shù)后進(jìn)行了為期6個(gè)月的隨訪，在隨訪期間，兩組患者均沒(méi)有出現(xiàn)子宮肌瘤復(fù)發(fā)。

3討論

我院在對(duì)50例子宮肌瘤患者治療過(guò)程中，在術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間方面，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，在手術(shù)時(shí)間方面，觀察組明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，此外，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為26.0%，觀察組不良反應(yīng)明顯少于對(duì)照組，兩組患者在術(shù)后6個(gè)月均無(wú)復(fù)發(fā)。在綜合效果方面，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，腹腔鏡技術(shù)在子宮肌瘤的治療中相對(duì)于傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)不僅可以有效地改善患者的臨床癥狀，同時(shí)減少患者在在術(shù)中承受的痛苦，在嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證的前提下。

參考文獻(xiàn)：

[1]王瑞敏，侯懿.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效比較[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（07）：852-853.

編輯/丁一