鼻咽癌患者放療后牙齒敏感應(yīng)用護(hù)牙素脫敏的臨床分析

方萍　陳燕　蔣榕林

摘要：目的 研究鼻咽癌患者初次放療后牙齒敏感應(yīng)用護(hù)牙素脫敏的臨床分析。方法 選擇在我院口腔科門診就診的48例鼻咽癌初次放射治療并有牙齒敏感的患者，隨機(jī)分為兩組：實驗組為應(yīng)用護(hù)牙素護(hù)理+口腔衛(wèi)生宣教強(qiáng)化，采用護(hù)牙素藥池，于放療第7d開始使用，用藥時間從當(dāng)天晚8點持續(xù)到第2d早上6點，連續(xù)使用14d。對照組為使用Gluma脫敏劑+口腔衛(wèi)生宣教強(qiáng)化。對牙體敏感區(qū)清潔后，吹干，用小棉球取適量Gluma脫敏劑反復(fù)擦2～3次，保持30～60s，吹干至牙面液膜消失無光澤為止。2次/w，連續(xù)用2w，1個月后復(fù)查。結(jié)果 兩組患者的療效比較，經(jīng)Ridit分析差別有統(tǒng)計學(xué)意義（U=2.138，P<0.05），說明驗實組的療效優(yōu)于對照組。結(jié)論 顯示GC護(hù)牙素療效顯著，無毒副作用，操作簡便，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：鼻咽癌；放療；護(hù)牙素；牙本質(zhì)敏感；脫敏

鼻咽癌（Nasopharyngeal Lancer簡稱NPC）是我國常見的頸部惡性腫瘤之一。占全國惡性腫瘤死亡的2.8%，居第8位[1]。放療是鼻咽癌最有效和首選的治療方法，放療具有較大的毒副作用，放療時，由于腮腺、唾液腺均在照射范圍內(nèi)，故放療后唾液腺功能受抑制，口腔內(nèi)的腺體分泌唾液減少，而使口腔的自潔作用減弱，從而導(dǎo)致牙菌斑增多，使牙釉質(zhì)脫礦，變成牙易敏感，嚴(yán)重時可發(fā)生猛性齲，后續(xù)可引發(fā)根尖周炎，從而增加放射性頜骨炎的發(fā)生?，F(xiàn)如今并發(fā)癥為影響患者生存質(zhì)量的重要問題[2]，如何提高患者的生存質(zhì)量，是我們的研究方向，本研究對2012年8月～2014年8月在本院口腔科就診的鼻咽癌患者在放療后使用護(hù)牙素的脫敏的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年8月～2014年8月在廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院口腔科就診的需接受鼻咽癌初次放射治療并符合入選條件的患者64例，其中男38例，女26例，年齡在35～62歲，平均年齡（41.35±5.68）歲，所有患者均知情同意。將入選患者按就診順序利用隨機(jī)數(shù)字表分為實驗組和對照組；每組患者均為32例。兩組患者在年齡、性別、病型等差別均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①選擇鼻咽癌初次放射治療并有牙齒敏感的患者；②對護(hù)牙素和Gluma脫敏劑無過敏者；③經(jīng)體檢無全身系統(tǒng)性疾??；④無牙周炎、氟斑牙、四環(huán)素牙和牙釉質(zhì)發(fā)育不全的患牙；⑤現(xiàn)有真牙數(shù)≥10個；⑥患者能配合治療者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①鼻咽癌復(fù)發(fā)的患者；②對護(hù)牙素和Gluma脫敏劑過敏者；③現(xiàn)存真牙<10個；④患者有其他系統(tǒng)疾??；⑤患者合并有牙周炎；⑥不能配合治療者。

1.4器械和材料 芬蘭FD-3600牙科綜合治療椅：日本GC-Tooth Mousse護(hù)牙素，Gluma脫敏劑（賀得氏--上海齒科有限公司產(chǎn)品）。

1.5方法 患者治療前均進(jìn)行了放療前清牙，內(nèi)容包括對患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，金屬冠套及金屬充填材料的拆除，齲齒充填、牙體及牙髓病的治療，全口牙的潔治，及患牙的拔除。口腔衛(wèi)生宣教內(nèi)容包括齲齒、牙齦炎、牙周炎的病因和疾病自然轉(zhuǎn)歸及正確刷牙法及牙線、牙間隙刷的使用方法。Bass刷牙法：選擇中等硬度牙刷，堅持早中晚3次/d刷牙，2min/次以上。在模型上演示正確刷牙法及牙線、間隙刷的使用方法[3]。

1.5.1治療組 取模制作護(hù)牙素藥池，在放療第7d開始使用，取GC-Tooth Mousse護(hù)牙素放入護(hù)牙素藥池中使其覆蓋全口牙面的牙釉質(zhì)，用藥時間從當(dāng)天晚8點持續(xù)到第2d早上6點，連續(xù)使用14d。

1.5.2對照組 將過敏牙面清潔后，隔濕患牙，吹干后用小棉球沾取適量Gluma脫敏劑反應(yīng)涂搽2～3次，保持30～60s，吹干牙面直至液膜消失無光澤為止。2次/w，連續(xù)2w。

兩組治療前后分別記錄患牙敏感度，所有病例均在1個月后復(fù)查并進(jìn)行療效評估。

1.6療效標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：自覺癥狀消失、咀嚼功能恢復(fù)，冷熱刺激無不適、咬硬物及探診時無癥狀。②有效：自覺癥狀減輕，咀嚼功能恢復(fù)、冷熱刺激輕度不適，咬硬物及探診時輕度酸痛，無激發(fā)痛。③無效：治療后，癥狀同治療前，無減輕。

2 結(jié)果

實驗組與對照組的治療效果見表1。

根據(jù)療效標(biāo)準(zhǔn)，兩組經(jīng)治療后進(jìn)行效果評定：實驗組32例，顯效25例，占79.2%，有效7例，占20.8%，總有效率為100.0%。對照組32例，顯效16例、占50.0 %，有效12例、占37.5%，無效4例、占12.5%。兩組患者的療效比較，經(jīng)Ridit分析差別有統(tǒng)計學(xué)意義（U=2.138，P<0.05），說明驗實組的療效優(yōu)于對照組。兩組患者的總有效率比較，經(jīng)χ2檢驗差別有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.267，P<0.05），說明實驗組的有效率高于對照組。

3 討論

鼻咽癌患者在接受放射治療時，由于腮腺、唾液腺均在照射范圍內(nèi)，故療效后唾液腺功能受抑制，口腔內(nèi)唾液分泌減少，口腔的自潔作用消失，常有口干、咽部干痛、口腔潰瘍等，特別是牙齒受到照射后出現(xiàn)脫礦現(xiàn)象，照射野內(nèi)的牙齒受照后其釉質(zhì)易碎和劈開。有研究者發(fā)現(xiàn)[4]。受到一定放療劑量照射后的正常牙齒，其釉質(zhì)有脫礦現(xiàn)象（Histomographoy），并且抗酸性下降，增加了齲齒發(fā)生的可能性。

牙釉質(zhì)脫礦后，牙本質(zhì)暴露，導(dǎo)致牙齒易敏感。牙本質(zhì)敏感和產(chǎn)生的主要原因是暴露的牙本質(zhì)小管內(nèi)的液體發(fā)生流速變化，激發(fā)牙髓神經(jīng)的機(jī)械感受器引起疼痛[5]。Yoshiama[6]的研究表明，牙本質(zhì)敏感區(qū)牙本質(zhì)小管開放率為75%，且管腔相對開放；而不敏感區(qū)牙本質(zhì)小管開放率為20%，且小管腔因礦務(wù)質(zhì)沉積而阻塞。因此，根據(jù)該學(xué)說，采取切面暴露敏感面牙本質(zhì)表面的牙本質(zhì)小管方法，可使液體傳導(dǎo)降低，從而減輕牙本質(zhì)敏感癥狀。

GC護(hù)牙素主要成分是酷蛋白磷酸肽鈣磷復(fù)合物（CPP-ACP），可為口腔組織提供生物可利用的鈣和磷，從而促進(jìn)牙齒表面的再礦化。通常在一般生理環(huán)境下，磷酸鈣是不可溶的鹽晶體，不能直接被人體利用。但是在CPP存在下，磷和鈣可以聚集在一起，保持非晶體狀態(tài)，形成納米復(fù)合物CPP-ACP，極易結(jié)合于牙釉質(zhì)、唾液膜、牙菌斑和口腔軟組織表面，傳遞生物可利用的鈣、磷離子到重要的口腔組織。牙本質(zhì)敏感癥狀局部使用護(hù)牙素后CPP-ACP粘附在牙本質(zhì)小管上，和磷酸鹽離子在牙本質(zhì)小管中呈過飽和狀態(tài)，形成鈣磷化合物的晶體，這些晶體與CPP纏繞并粘附在牙本質(zhì)小管管壁上，形成栓塞、堵塞牙體質(zhì)小管開口，從而減輕牙本質(zhì)過敏癥狀[7]。

Gluma脫敏劑是常用的以腐蝕作用為主的脫敏劑。其戊二醛可作用于牙本質(zhì)小管中的液體且使之變性、凝固，封閉牙本質(zhì)小管、阻止液體流動；γ-羥乙基甲基丙烯乙苯 酯可溶于牙本質(zhì)小管液，協(xié)助戊二醛進(jìn)入小管內(nèi)發(fā)揮作用，從而達(dá)到脫敏目的[8]。

臨床上由于Gluma脫敏劑中的戊二醛具有腐蝕性、致敏性和致畸性，使其應(yīng)用受到了一定限制，因此臨床操作中更應(yīng)謹(jǐn)慎，護(hù)牙素是CPP-ACP有水果香味的膏狀藥物、CPP是動物奶酪中的一種生物多肽，為一種色氨酸片段，具有粘附在牙面和菌斑上的能力，并且至少維持3h以上。ACP是從牛奶中提取的具有生物活性的鈣離子和磷酸鹽離子，能被牙面吸收，另一方面，CPP-CAP對變形鏈球菌，發(fā)酵乳酸桿菌等主要致齲均有一定的抑制作用[9，10]。

參考文獻(xiàn)：

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[9]李艷萍，劉光容，徐皚，等.酷蛋白磷酸肽鈣磷液對發(fā)酵乳酸桿菌產(chǎn)生影響的實驗研究[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2006，16（11）：627-629.

編輯/趙恒德