手術(shù)室消毒隔離管理中易忽視的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與防范對(duì)策

李翠梅

摘要：目的 探討手術(shù)室消毒隔離管理中易忽視的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與防范對(duì)策。方法 分析手術(shù)室消毒隔離管理中易忽視的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題，提出具體的防范對(duì)策，并在手術(shù)室管理工作中加以落實(shí)。觀察風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施前后切口感染率、消毒隔離抽檢結(jié)果及患者滿意度。結(jié)果 實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施后，Ⅰ類手術(shù)切口感染率、手術(shù)室因素切口感染率、護(hù)患糾紛發(fā)生率均明顯低于實(shí)施前（χ2=5.399～8.045，P<0.05）；護(hù)理人員消毒隔離知識(shí)、消毒隔離抽檢得分、患者滿意度評(píng)分明顯高于實(shí)施前（t=5.384～6.730， P<0.05）。結(jié)論 加強(qiáng)手術(shù)室消毒隔離管理中易忽視的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范與管理，有助于增強(qiáng)護(hù)理人員防范意識(shí)，降低手術(shù)室感染發(fā)生率，提高患者滿意度。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室消毒隔離管理；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；防范對(duì)策

醫(yī)院感染不僅不利于患者病情的恢復(fù)，還增加患者痛苦，延長患者住院時(shí)間，甚至引起不必要的醫(yī)患糾紛。手術(shù)作為一種有創(chuàng)操作，手術(shù)室消毒隔離管理中易忽視的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較多，切口暴露、手術(shù)室空氣中細(xì)菌入侵等使手術(shù)患者潛在醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)較高[1]。因此降低手術(shù)室醫(yī)院感染是當(dāng)前醫(yī)學(xué)界關(guān)注的焦點(diǎn)。分析手術(shù)室消毒隔離管理中易忽視的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)， 進(jìn)行有效的防范管理， 能控制手術(shù)室醫(yī)院感染的傳播途徑，對(duì)降低醫(yī)院感染起著重要作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院手術(shù)室共有手術(shù)間8間，其中層流無菌手術(shù)室5間，有菌間3間。手術(shù)室洗手間、儲(chǔ)物間、待手術(shù)間、醫(yī)療廢棄物處理及過道等整體布局完全依照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。2013年1月～2014年12月在手術(shù)室工作的護(hù)理人員共29人，均為女性，年齡21～45歲，平均（30.82±6.13）歲；本科及以上學(xué)歷12人，大專學(xué)歷16人，中專學(xué)歷1人；副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師15人，護(hù)師7人，護(hù)士6人。

1.2方法

1.2.1 手術(shù)室消毒隔離管理中易忽視的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

1.2.1.1手術(shù)室被服及物品管理風(fēng)險(xiǎn) 交換車清潔消毒是易忽視的護(hù)理問題，未嚴(yán)格的清潔消毒的交換車及被服進(jìn)出手術(shù)間是造成手術(shù)間污染的風(fēng)險(xiǎn)之一。由于本院施行統(tǒng)一高壓消毒，手術(shù)包消毒后用推車集中送回手術(shù)室，未消毒的消毒車進(jìn)入手術(shù)間可造成細(xì)菌入侵。手術(shù)過程中患者病歷、影像學(xué)資料及術(shù)前使用的藥物帶入手術(shù)室均易導(dǎo)致細(xì)菌污染。

1.2.1.2手術(shù)室人員管理風(fēng)險(xiǎn) 護(hù)士消毒隔離意識(shí)淡漠，工作責(zé)任心不強(qiáng)，消毒隔離不到位；手術(shù)室護(hù)士人員不足，巡回護(hù)士常在多個(gè)手術(shù)間流動(dòng)巡回，增加了交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)前準(zhǔn)備工作不充分，頻繁進(jìn)出手術(shù)間取物增加了細(xì)菌進(jìn)入無菌間的機(jī)會(huì)，均為易忽視的消毒隔離護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[2]；對(duì)觀摩手術(shù)的人數(shù)控制不嚴(yán)，手術(shù)醫(yī)師未按無菌操作規(guī)程洗手均可將致病微生物帶入手術(shù)室，增加室內(nèi)空氣污染及手術(shù)切口感染發(fā)生率。

1.2.1.3醫(yī)療廢棄物的管理風(fēng)險(xiǎn) 一次性導(dǎo)管、手套、手術(shù)刀片等醫(yī)療廢棄物、手術(shù)過程中被患者體液、血液污染的廢棄物和污物處理未用專用醫(yī)療廢物袋放置及未按規(guī)定進(jìn)行終末處理，均是手術(shù)室醫(yī)院感染的高危風(fēng)險(xiǎn)因素[3]。

1.2.2風(fēng)險(xiǎn)防范 我院根據(jù)手術(shù)室消毒隔離中易忽視的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，制定針對(duì)性的防范對(duì)策，并于2014年在手術(shù)室開展手術(shù)室消毒隔離管理中易忽視的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理防范活動(dòng)，并與2013年各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1切口感染情況 比較2013年（實(shí)施前）、2014年（實(shí)施后）兩個(gè)年度Ⅰ類手術(shù)切口感染率、手術(shù)室因素切口感染率、由此引起的護(hù)患糾紛發(fā)生率。

1.3.2消毒隔離抽檢結(jié)果及患者滿意度 實(shí)施前后，采用自擬調(diào)查問卷評(píng)估手術(shù)室護(hù)理人員消毒隔離知識(shí)掌握情況，采用定期與不定期抽查相結(jié)合的方式了解消毒隔離抽檢得分，比較實(shí)施前后患者滿意度評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0軟件錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，消毒隔離知識(shí)掌握情況等計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，切口感染情況等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1切口感染率比較 實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施后，Ⅰ類手術(shù)切口感染率、手術(shù)室因素切口感染率及由此引起的護(hù)患糾紛發(fā)生率均明顯低于實(shí)施前（P<0.05）。見表1 。

2.2消毒隔離抽檢結(jié)果及患者滿意度比較 實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施后，手術(shù)室護(hù)理人員消毒隔離知識(shí)、消毒隔離抽檢得分、患者滿意度評(píng)分均明顯高于實(shí)施前（P<0.05），見表2。

3 討論

手術(shù)室是醫(yī)院感染的高風(fēng)險(xiǎn)場所，手術(shù)室消毒隔離管理中易忽視的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較多，除需完善消毒管理規(guī)章制度、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染監(jiān)控的自覺性，還需提高護(hù)士責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，使手術(shù)室空氣、物體表面、無菌物品、醫(yī)務(wù)人員的手監(jiān)測均符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。本研究中通過落實(shí)手術(shù)室消毒隔離中易忽視的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施后，Ⅰ類手術(shù)切口感染率、手術(shù)室因素切口感染率及由此引起的護(hù)患糾紛發(fā)生率均顯著下降；手術(shù)室護(hù)理人員消毒隔離知識(shí)、消毒隔離抽檢得分及患者滿意度評(píng)分均明顯升高，和相關(guān)報(bào)道基本一致[4]，說明加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范措施能規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)及降低風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)， 有效控制手術(shù)室醫(yī)院感染的傳播途徑， 減少手術(shù)室醫(yī)院感染的發(fā)生。

3.1手術(shù)室被服及物品管理防范對(duì)策 加強(qiáng)手術(shù)室交換車、消毒車的管理，消毒車進(jìn)出手術(shù)室應(yīng)嚴(yán)格消毒，嚴(yán)禁外用車推入手術(shù)間，病歷夾、X 線、CT 片等影像學(xué)資料、術(shù)前用藥等手術(shù)室外物品用消毒液擦拭后方可帶入手術(shù)室，減少污染的機(jī)會(huì)。

3.2手術(shù)室人員管理 加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員消毒隔離知識(shí)培訓(xùn)，提高其無菌意識(shí)，重視易忽視的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育，讓手術(shù)室護(hù)士對(duì)清潔、消毒、滅菌、感染、洗手、隔離、醫(yī)療廢物、醫(yī)院感染等概念有一個(gè)全面的了解， 掌握常用消毒液濃度、配制方法、空氣消毒機(jī)的使用參數(shù)等，掌握控制醫(yī)院感染的知識(shí)和技術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，從各細(xì)節(jié)方面防范手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[5]，提高手術(shù)室消毒隔離效果。手術(shù)醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行洗手制度，避免醫(yī)務(wù)人員手被污染造成醫(yī)院感染；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，按要求更衣、更鞋?？刂剖中g(shù)參觀人數(shù)≤3人，不得隨意在各手術(shù)室間走動(dòng)，無關(guān)外來人員不得進(jìn)入手術(shù)室，避免頻繁空氣流動(dòng)增加手術(shù)室空氣污染機(jī)會(huì)。

3.3醫(yī)療廢棄物的管理 按醫(yī)療廢物處理要求及流程規(guī)范包裝、集中放置、焚毀醫(yī)療廢物，手術(shù)室中被患者體液、血液污染的廢棄物應(yīng)專門處理，對(duì)HBsAg 陽性和梅毒抗體陽性患者手術(shù)污物應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行終末處理[6]，減少醫(yī)院感染的發(fā)生率。

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編輯/哈濤