熒光示蹤指導(dǎo)下高侵襲性膠質(zhì)瘤的手術(shù)治療探討

劉俊

摘要：目的 針對高侵襲性膠質(zhì)瘤患者，討論實施熒光示蹤指導(dǎo)下的手術(shù)治療效果，為日后的臨床治療提供參考與指導(dǎo)。方法 選擇2013年3月～2015年2月我院收治的高侵襲性膠質(zhì)瘤患者75例為研究對象，選擇抽簽的方法，將75例患者隨機劃分為兩組，分別命名為觀察組及對照組，觀察組患者45例，對照組患者30例。兩組患者均接受手術(shù)治療，對照組患者在傳統(tǒng)顯微鏡下完成手術(shù)，觀察組患者給予5-ALA熒光示蹤下載熒光顯微鏡下指導(dǎo)手術(shù)，對比兩組患者的治療效果。結(jié)果 經(jīng)過臨床治療，觀察組患者臨床治療總有效率為95.5%，對照組患者臨床治療總有效率為60.0%，兩組患者比較差異顯著，臨床有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，觀察組優(yōu)于對照組。結(jié)論 針對高侵襲性膠質(zhì)瘤患者，手術(shù)治療是臨床上有效的方法，針對高侵襲性膠質(zhì)瘤患者，臨床選擇熒光示蹤指導(dǎo)，能夠更好的分辨出腫瘤組織與正常組織，提高手術(shù)成功概率，提高臨床治療效果，對患者預(yù)后意義較大。

關(guān)鍵詞：熒光示蹤指導(dǎo)；高侵襲；膠質(zhì)瘤

膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)最常見的原發(fā)性腦腫瘤，其占有惡性腦腫瘤的80%左右，WHOⅢ-Ⅳ膠質(zhì)瘤臨床上呈侵襲浸潤性生長，臨床預(yù)后差，目前手術(shù)切除仍是膠質(zhì)瘤治療最為有效的方式[1]。手術(shù)治療作為高侵襲性膠質(zhì)瘤患者的主要治療途徑，以往在傳統(tǒng)的顯微鏡下完成手術(shù)，但該方法無法特別明確患者的腫瘤組織和正常組織，給術(shù)者最大程度切除腫瘤而又最大程度保持功能的同時帶來極大困難，因此在治療效果方面，并不是特別的理想。熒光劑5-ALA（5-氨基乙酰丙酸）能夠被惡性膠質(zhì)瘤細胞攝入，并轉(zhuǎn)化為光敏劑原卟啉，在激發(fā)光下發(fā)出紅色熒光，從而為腫瘤邊界提供參考[2]。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年3月～2015年2月我院收治的高侵襲性膠質(zhì)瘤患者75例為研究對象，選擇抽簽的方法，將75例患者隨機劃分為兩組，分別命名為觀察組及對照組，觀察組患者45例，對照組患者30例。觀察組：本組患者男性共計31例，女性共計14例；患者年齡31歲～69歲，患者平均年齡（45.6±1.6）歲。WHO分級中，III級患者29例、IV級患者16例。對照組：本組患者男性共計22例，女性共計8例；患者年齡32歲～67歲，患者平均年齡（45.7±1.8）歲。WHO分級中，III級患者16例、IV級患者14例。兩組患者在臨床診斷中，核磁上不均勻強化，腫瘤邊界不清，其周圍T2上高信號，瘤周水腫明顯。兩組患者在年齡、性別等方面比較差異不明顯，臨床無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。

1.2方法 兩組患者均接受導(dǎo)航下行標準手術(shù)治療，導(dǎo)航均采用第5代美敦力手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)，對照組患者在普通白光下手術(shù)切除，觀察組患者術(shù)前給予口服熒光劑5-ALA，在熒光示蹤下指導(dǎo)完成手術(shù)，對比兩組患者的治療效果。在本次研究中，觀察組患者在術(shù)前的6h，均應(yīng)用50ml清水口服5-ALA，服藥后需避光[3]。患者麻醉復(fù)蘇后，繼續(xù)避光，時間超過72h，以此來減少對患者的皮膚損害和眼睛損害[4]。對照組患者，臨床按照標準，在導(dǎo)航指引下對患者實施手術(shù)治療。觀察組患者，臨床按照標準，在熒光示蹤指導(dǎo)下，對患者實施手術(shù)治療。具體方法如下：針對高侵襲性膠質(zhì)瘤患者，對位于非功能區(qū)的腫瘤，在顯微鏡的幫助下，切除患者所有的熒光區(qū)域組織；在熒光示蹤指導(dǎo)下，對位于或者是臨近功能區(qū)域的腫瘤，考慮到區(qū)域距離較近，因此在應(yīng)用熒光示蹤指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，結(jié)合功能核磁、術(shù)中電生理等技術(shù)，有效保護患者的功能區(qū)，最大限度的將腫瘤切除；手術(shù)治療過程中，需在影像學(xué)的基礎(chǔ)上，針對明顯強化的高侵襲性膠質(zhì)瘤，予以有效切除[5，6]。

2結(jié)果

經(jīng)過臨床治療，觀察組患者臨床治療總有效率為95.5%，對照組患者臨床治療總有效率為60.0%，兩組患者比較差異顯著，臨床有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，觀察組優(yōu)于對照組。針對高侵襲性膠質(zhì)瘤患者，手術(shù)治療是臨床上有效的方法，針對高侵襲性膠質(zhì)瘤患者，臨床選擇熒光示蹤指導(dǎo)，能夠更好的分辨出腫瘤組織與正常組織，提高手術(shù)成功概率，提高臨床治療效果，對患者預(yù)后意義較大。

3討論

高侵襲性膠質(zhì)瘤主要是指WHOⅢ-Ⅳ，核磁上不均勻強化，腫瘤邊界不清，T2相上腫瘤周邊高信號，瘤周水腫明顯，其中膠質(zhì)母細胞瘤最為惡性，臨床上平均中位生存期不足15個月，對患者的生命安全構(gòu)成嚴重的威脅[7]。

從本次研究的結(jié)果來看，觀察組患者選擇的熒光示蹤指導(dǎo)，明顯優(yōu)于對照組患者在傳統(tǒng)顯微鏡下手術(shù)治療，P<0.05。相對而言，高侵襲性膠質(zhì)瘤在手術(shù)過程中，在傳統(tǒng)的顯微鏡下，由于術(shù)者的主觀判斷不一，對膠質(zhì)瘤的邊界不易區(qū)分嗎，而且由于導(dǎo)航本身帶來的腦移位也會增加手術(shù)難度，另外手術(shù)本身所帶來的損害也是比較嚴重的，尤其針對于功能區(qū)膠質(zhì)瘤，因此應(yīng)選擇具有積極作用的熒光示蹤指導(dǎo)來完成，一方面更好的判定腫瘤邊界，采取有效的切除方案；另一方面減少手術(shù)的時間，避免對患者造成其他的影響。

由于膠質(zhì)瘤對血腦屏障的破壞，5-ALA能夠被惡性膠質(zhì)瘤細胞攝取并將其轉(zhuǎn)為光敏劑原卟啉，術(shù)中通過熒光顯微鏡可以觀察到殘留腫瘤細胞中原卟啉所產(chǎn)生的熒光，5-ALA熒光介導(dǎo)手術(shù)由于其有效性、安全性以及花費小，操作簡單等特性受到了越來越多神經(jīng)外科醫(yī)生的關(guān)注[8]，值得注意的是，在臨床手術(shù)過程中，某些技術(shù)上的原因也可使術(shù)中腫瘤不顯影，導(dǎo)致熒光引導(dǎo)手術(shù)失敗[9]。本研究中，我們一般選取在麻醉誘導(dǎo)前3 h給藥。顯微鏡上的氙氣燈會隨著使用而逐漸老化，因而，術(shù)中光強度也隨之降低，特別是對于術(shù)中原本呈弱熒光的組織，而且對于囊性腫瘤的切除，隨著囊液的吸除，塌陷的囊壁熒光強度會下降，甚至遮蓋，另外，對于非腫瘤組織如壞死的血管炎、淋巴瘤由于血腦屏障的破壞可能會發(fā)出強熒光，書中仍需依據(jù)冰凍病理加以鑒別[10]。在今后的臨床手術(shù)治療過程中，需針對熒光示蹤指導(dǎo)，進一步的深入探究，健全操作方法，為患者的治療提供更多的幫助。

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