健康教育路徑在激光治療靜脈曲張患者中的應(yīng)用

金朝輝　聶明

摘要：目的 探討健康教育路徑在激光治療靜脈曲張患者術(shù)后的應(yīng)用效果及臨床意義。方法 對42例大隱靜脈曲張行血管內(nèi)激光治療的患者按教育路徑對其分階段進行健康教育。結(jié)果 42例患者僅有1例患者切口延遲愈合，其余患者均順利痊愈，無術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論 激光治療大隱靜脈曲張術(shù)后按照健康教育路徑對患者進行分階段做健康教育是保證患者安全、縮短病程、減少術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)的重要保證。

關(guān)鍵詞：健康教育路徑；腔內(nèi)激光治療術(shù)；下肢靜脈曲張

腔內(nèi)激光治療術(shù)是近幾年治療下肢靜脈曲張的新方法，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短的優(yōu)點，隨著腔內(nèi)激光治療下肢靜脈曲張術(shù)的開展，臨床治療過程中出現(xiàn)了皮下淤血、血栓性靜脈炎、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。我們在患者術(shù)后按照健康教育路徑，分階段對患者進行健康教育并采取相應(yīng)的預(yù)防措施，幫助患者掌握術(shù)后的自我護理的方法、并發(fā)癥的觀察及術(shù)后康復(fù)自我保健措施，達到了減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及曲張靜脈的復(fù)發(fā)和促進了患者疾病早日恢復(fù)的目的?，F(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 大隱靜脈曲張患者42例，女1例，年齡32歲，男41例，年齡36～65歲，平均45.3歲，患者自覺酸脹不適，容易疲勞、乏力；體檢可見患肢小腿有類似蚯蚓狀藍色的曲張靜脈團塊。有色素沉著的36例，合并潰瘍2例，術(shù)前，患者均行血管多普勒檢查，排除嚴重的深靜脈阻塞性疾病。

1.2方法 局麻下在內(nèi)踝前方按大隱靜脈走向，用套管針穿刺，送入導(dǎo)絲，送入5F導(dǎo)管，抽出導(dǎo)絲，送入光纖至大隱靜脈和股靜脈匯合處下方，用激光器（英國波長810nm半導(dǎo)體激光器）激發(fā)光凝，同時壓迫光凝部位的皮膚，使局部曲張靜脈空虛癟縮，至踝部切口處停止光凝，抽出套管及光纖，局部壓迫3～5min。對中段大隱靜脈曲張扭曲嚴重或局部狹窄者，光凝導(dǎo)管不能通過者可在股部卵圓窩下做2cm切口，找出大隱靜脈，結(jié)扎此處大隱靜脈屬支，由此處大隱靜脈向下插入光纖進行光凝。對短淺、迂曲擴張的側(cè)支靜脈，可局部電凝輔助治療[1]。

2 健康教育路徑的內(nèi)容

2.1治療方案 向患者講解治療方案，使患者對住院時間、治療、休息、活動有一個初步了解，讓患者合理安排治療時間，減輕了患者的心理壓力。術(shù)后合理使用低分子肝素鈣。5000U皮下注射，Qd×2d。術(shù)后1d下床活動，2～3d出院，腹股溝切口7d拆線，小腿切口10d拆線，加壓包扎14d，14d門診復(fù)查。

2.2術(shù)后第1d

2.2.1術(shù)后臥位 取仰臥位，患肢下墊軟枕將足抬高15°～30°。

2.2.2包扎 術(shù)后患肢均需用彈力繃帶加壓包扎，一般從肢體遠端開始包扎，逐漸向上纏繞，繃帶的松緊程度以不影響下肢動脈血流與靜脈回流為宜，患者在使用時，應(yīng)注意觀察患肢的末梢循環(huán)和感覺運動狀況，如創(chuàng)面有無滲血，足背靜脈搏動有無減弱，趾端皮膚顏色有無發(fā)紺。

2.2.3床上活動 幫助患者開始早期床上活動，定時更換體位，教會患者通過主動和被動的收縮下肢肌肉，促進靜脈內(nèi)的血液向心回流，如力伸足、屈跖，以收縮小腿肌肉，用力伸膝，以收縮股四頭肌，被動按摩小腿等[2]。

2.3術(shù)后第2d 下床活動每12 h下床活動1次，5～15min/次，活動度以患肢不發(fā)生穿刺點滲血和切口疼痛為宜。老年患者可晚2d下床活動，臥床時適當(dāng)活動膝關(guān)節(jié)；限制劇烈活動、久站，避免雙足下垂、雙膝交叉，以防止深靜脈血栓的形成[3]。

2.4術(shù)后2w內(nèi) 患者堅持使用彈力繃帶包扎患肢，以后可改穿醫(yī)用彈力襪2～3個月，醫(yī)用彈力襪的原理是形成由腳踝處逐漸向上遞減壓力的梯度，即踝部壓力最大，小腿次之，膝往上最小?？梢詭椭∪獍严轮撵o脈血向心臟回流，使下肢循環(huán)得到改善，活動能力增加，從而減輕下肢水腫，緩解下肢疼痛和不適。手術(shù)后的患者一般選擇中壓（治療型20～30mm Hg）的醫(yī)用彈力襪[4]?；颊邞?yīng)在清晨起床后穿著，夜間休息時脫下，在家休息抬高患肢時可不穿[5]。

2.5術(shù)后并發(fā)癥的健康教育及處理措施

2.5.1皮下淤血 主要發(fā)生在大腿內(nèi)側(cè)和膝關(guān)節(jié)處的皮膚。若淤血的范圍不大，癥狀較輕者，可不用處理；若淤血的范圍較大、癥狀較重者，需做局部理療、熱敷和局部外涂喜療妥霜，一般多于3w后消失。

2.5.2血栓性靜脈炎 患者在大腿部位沿大隱靜脈主干及小腿局部出現(xiàn)紅腫，有壓痛的條索狀腫塊，用局部熱敷或局部外涂喜療妥霜，多數(shù)癥狀于2～4w后消失，個別患者癥狀持續(xù)8～12w后逐漸緩解。

2.5.3下肢深靜脈血栓形成 下肢深靜脈血栓是腔內(nèi)激光治療術(shù)的嚴重并發(fā)癥，如未及時治療，將會造成程度不一的慢性深靜脈功能不全，影響生活和工作能力，甚至殘疾。所以，患者應(yīng)經(jīng)常觀察患肢的皮溫、顏色，經(jīng)常測量下肢的周徑，若出現(xiàn)小腿高度腫脹、劇痛，足部不能著地踏平，行走時癥狀加重，就應(yīng)警惕可能出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。術(shù)后彈力繃帶加壓包扎過緊、繃帶脫落并卡壓膝關(guān)節(jié)部位、傷口疼痛限制下肢活動等是發(fā)生該并發(fā)癥的重要原因。所以，彈力繃帶加壓包扎松緊應(yīng)適度，彈力繃帶脫落后予以及時調(diào)整，術(shù)后早期下床活動等，均有利于防止下肢深靜脈血栓形成。

2.6出院時的健康教育路徑

2.6.1正確使用彈力襪 患者晨起活動時穿戴，睡眠時可不穿，一般須堅持使用3個月，也可長期使用。使用期間應(yīng)注意皮膚色澤變化及肢體腫脹情況。術(shù)后應(yīng)堅持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，鍛煉時也需穿戴彈力襪。

2.6.2生活方式的調(diào)節(jié) 患者應(yīng)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，防止便秘，采取坐式排便；避免長時間站立或坐位。站立時，不要總用兩條腿一起支撐全身重量，可有所側(cè)重，讓兩條腿輪換休息。少蹺二郎腿，否則會阻礙下肢血液回流[6]。休息時抬高患肢，促進下肢血液循環(huán)，避免穿過緊的衣物和腰帶。

2.6.3定期復(fù)查 14d門診復(fù)查、術(shù)后1個月、3個月、6個月各復(fù)查1次。采用腔內(nèi)激光治療下肢靜脈曲張，術(shù)后可能出現(xiàn)大隱靜脈主干再通、曲張靜脈的殘留或復(fù)發(fā)等遠期并發(fā)癥。

2.7康復(fù)期的健康教育路徑

2.7.1飲食調(diào)養(yǎng) 應(yīng)給予具有清熱利濕、活血化瘀功效的清淡食品，如絲瓜、黃瓜、西紅柿、大白菜、蘿卜等。忌熱性、辛辣刺激性食品，如羊肉、狗肉、魚、蝦、辣椒、大蒜等。并應(yīng)保持大便通暢。多吃大豆以及豆制品，含有豐富的植物蛋白，增強免疫力，保護細胞，還可以乳化脂肪，促進血液循環(huán)。

2.7.2堅持做血管保健操 做血管保健操可增強靜脈血管的張力，以減少術(shù)后曲張靜脈的復(fù)發(fā)。具體方法：患者取坐姿，雙下肢伸直，用雙手對患肢由下而上反復(fù)進行拍打，力量以能耐受為度，15min/次，長期堅持可收良效[7]。

27.3堅持鍛煉 堅持步行能增強下肢肌肉的收縮能力，促進下肢靜脈血回流?；颊叱鲈汉螅瑧?yīng)堅持步行30min/d，2次/d。

3 結(jié)果

本組42例大隱靜脈曲張患者行血管內(nèi)激光光凝治療，按健康教育路徑對患者進行分階段的健康教育，有效的減輕了患者的心理壓力和痛苦，使患者了解了本病的相關(guān)知識，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，除1例因潰瘍的原因延遲愈合外，其它均獲得了良好的治療效果。

4 討論

血管內(nèi)激光治療大隱靜脈曲張具有操作簡便、痛苦小、恢復(fù)快、效果明顯、不影響美觀等優(yōu)點，它主要是通過激光的熱效應(yīng)破壞血管內(nèi)皮組織，促進血栓形成、血栓機化從而達到血管閉合的目的，因為患者不了解其原理，有些緊張感，因此有必要進行相應(yīng)的健康教育，使其了解激光治療的原理、疾病的預(yù)后及術(shù)后的注意事項、功能鍛煉等，促其早日康復(fù)。通過對患者和家屬按照健康教育路徑的進行指導(dǎo)，使其對術(shù)后堅持使用彈性繃帶，早期進行肢體活動及康復(fù)鍛煉的重要性有所認識，提高了患者術(shù)后的醫(yī)從性，積極配合治療與護理，減少術(shù)后并發(fā)癥的致殘率及曲張靜脈的復(fù)發(fā)；同時增加了護患之間的溝通，提高了患者的滿意度及護理人員的業(yè)務(wù)知識水平，從而也提高護理質(zhì)量。因此按照健康教育路徑對激光治療大隱靜脈曲張的患者進行健康教育對患者的康復(fù)有著重要意義。

參考文獻：

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編輯/倪冰冰