X線診斷兒童肱骨遠(yuǎn)端骨骺損傷及預(yù)后評(píng)價(jià)分析

夏芙蓉

摘要：目的 探析兒童肱骨遠(yuǎn)端骨骺損傷及預(yù)后評(píng)價(jià)運(yùn)用X線診斷的臨床價(jià)值。方法 選擇2010年5月～2012年5月我院收治的200例兒童肱骨遠(yuǎn)端骨骺損傷患者為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床治療資料，按照骨折類型將其分為三組，分別是遠(yuǎn)端全骨骺分離組、肱骨內(nèi)踝骨骨折組以及肱骨小頭骨骺分離組，分析每組的X線表現(xiàn)和骨折機(jī)制，并進(jìn)行隨訪和觀察。結(jié)果 200例肱骨遠(yuǎn)端骨骺損傷患兒中，24例為遠(yuǎn)端全骨骺分離，占12%；124例為肱骨小頭骨骺分離，占62%，其中90例愈合后存在不同程度的關(guān)節(jié)畸形；52例為肱骨內(nèi)上髁骨折，占26%。結(jié)論 骨骺損傷出現(xiàn)血供障礙是導(dǎo)致畸形愈合的一個(gè)重要原因，盡早對(duì)肱骨遠(yuǎn)端骨骺損傷患兒進(jìn)行X線診斷，準(zhǔn)確復(fù)位，能夠避免發(fā)生畸形。

關(guān)鍵詞：X線診斷；肱骨遠(yuǎn)端骨骺損傷；預(yù)后

肱骨遠(yuǎn)端骨骺損傷是臨床上比較常見的一種骨折類型，在骨關(guān)節(jié)損傷中占有較高的比例，如果治療不及時(shí)或者處理不當(dāng)，容易出現(xiàn)骨發(fā)育畸形[1]。當(dāng)前臨床上在對(duì)軟骨損傷進(jìn)行診斷時(shí)，X線是比較常用的一種方法，但是具有一定的限制性，無法有效評(píng)估部分軟骨損傷的預(yù)后，甚至還會(huì)出現(xiàn)誤診。因此，本文對(duì)兒童肱骨遠(yuǎn)端骨骺損傷及預(yù)后評(píng)價(jià)運(yùn)用X線診斷的臨床價(jià)值進(jìn)行了探討，如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年5月～2012年5月我院收治的200例兒童肱骨遠(yuǎn)端骨骺損傷患者為研究對(duì)象，其中165例為男性，35例為女性，年齡3～13歲，平均年齡為（7.7±3.5）歲，所有患兒都存在明確的外傷史，臨床表現(xiàn)以關(guān)節(jié)受限、功能障礙以及患肢腫痛等癥狀為主，將X線表現(xiàn)作為基本依據(jù)，將其分為三組，其中第1組為肱骨小頭骨骺分離，第2組為肱骨內(nèi)踝骨骨折；第三組為遠(yuǎn)端全骨骺分離。

1.2方法 三組病例都有患肢肘關(guān)節(jié)在不同時(shí)期的正側(cè)位片，一些病例出現(xiàn)畸形，同時(shí)比較攝健側(cè)肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片。

2 結(jié)果

2.1肱骨遠(yuǎn)端全骨骺分離 本組的200例肱骨遠(yuǎn)端骨骺損傷患兒中，24例為遠(yuǎn)端全骨骺分離，占12%，肱骨遠(yuǎn)端骨骺主要指的是內(nèi)上踝與外上踝、滑車和小頭整體發(fā)生分離，其中16例在X線片中表現(xiàn)為骨折線呈一薄片貫穿于肱骨遠(yuǎn)端邊緣，并向尺側(cè)發(fā)生移位；8例為低位骨折，干骺端不存在骨折片，尺橈骨向內(nèi)發(fā)生移位，而肱骨小頭骨骺與橈骨軸線保持正常關(guān)系，即位于橈骨正中軸線的延長線可以從小頭骨骺中心穿過。

2.2肱骨小頭骨骺分離 124例為肱骨小頭骨骺分離，占62%，其中單純性小頭分離10例，占8.06%，在X線片中表現(xiàn)為骨骺線明顯增寬；40例骨骺分離后，小頭骨骺出現(xiàn)明顯的移位和內(nèi)翻，占32.26%；55例外踝骨折合并肱骨小頭移位，占44.35%，骨折線從外髁干骺端向滑面斜過，在X線片中表現(xiàn)為外髁干骺端的碎骨片呈現(xiàn)出三角形形狀，即"角征"，隨訪復(fù)查25例，愈合后存在不同程度的肘關(guān)節(jié)外翻和關(guān)節(jié)面缺損；19例干骺骨折呈現(xiàn)出水平方向，占15.32%，在X線片中表現(xiàn)為薄骨折片，并向側(cè)方發(fā)生移位。

2.3肱骨內(nèi)上髁骨折 200例肱骨遠(yuǎn)端骨骺損傷患兒中，52例為肱骨內(nèi)上髁骨折，占26%，將移位程度作為基本依據(jù)，將其分為Ⅳ度，其中18例為Ⅰ度，占34.62%，在X線片中表現(xiàn)為骨骺輕微增寬，骨骺向內(nèi)輕度移位；20例Ⅱ度，占38.46%，在X線片中表現(xiàn)為骨骺向下明顯移位或者骨骺發(fā)生旋轉(zhuǎn)，與關(guān)節(jié)面水平保持一致；10例為Ⅲ度，在X線片中表現(xiàn)為骨骺在關(guān)節(jié)腔內(nèi)發(fā)生旋轉(zhuǎn)；4例Ⅳ度，占7.69%，存在明顯的肘關(guān)節(jié)脫位。由于上髁作為旋前圓肌和前屈肌的一個(gè)重要起始點(diǎn)，在肌肉牽拉力的影響下，受到損傷時(shí)往往容易出現(xiàn)分離，因?yàn)楦慎慷瞬淮嬖诠钦燮?，所以在X線片中通常表現(xiàn)為骨骺移位和骨骺線明顯增寬。

3 討論

3.1骨骺損傷與發(fā)育畸形和肘關(guān)節(jié)血供之間的關(guān)系 通常情況下，關(guān)節(jié)囊外周的軟組織血管分支是肱骨遠(yuǎn)端骨骺的主要血管來源，在穿入軟骨時(shí)，呈現(xiàn)出水平向心性特點(diǎn)，在軟骨生發(fā)層終止，對(duì)生長的軟骨進(jìn)行滋養(yǎng)。骨干髓腔是干骺端的主要?jiǎng)用}起源，在軟骨化骨層中終止，骨骺的骺軟骨板和供血?jiǎng)用}受到損傷后，容易發(fā)生骨折不愈合，嚴(yán)重的情況下，甚至導(dǎo)致骺早閉或者缺血性壞死[2]。骨折經(jīng)過骺線呈水平方向而出現(xiàn)的骨折，通常不會(huì)對(duì)軟骨生發(fā)層和血管造成損傷，并且只要存在軟骨細(xì)胞，就會(huì)持續(xù)分化和增生形成軟骨，則不對(duì)骨的正常生長發(fā)育產(chǎn)生影響。在本次研究中，內(nèi)上髁輕度分離和單純肱骨小頭分離患兒經(jīng)對(duì)癥治療后，隨訪發(fā)現(xiàn)，均良好愈合，恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)功能。而骨折線進(jìn)入干骺端呈垂直方向時(shí)，在不同程度上會(huì)對(duì)軟骨生發(fā)層血供造成影響，從而導(dǎo)致骨生長障礙[3]。同時(shí)，如果骨折嚴(yán)重移位，就會(huì)對(duì)血供產(chǎn)生影響，出現(xiàn)停止生長的情況，而其余未受影響的骨骺依然保持正常生長狀態(tài)，使骨端生長嚴(yán)重不平衡，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙或者畸形，并且年齡與畸形呈反比關(guān)系，即年齡越小，畸形越嚴(yán)重[4]。

3.2 X線判斷肱骨遠(yuǎn)端骨骺損傷預(yù)后 臨床上運(yùn)用X線對(duì)肱骨遠(yuǎn)端骨骺損傷進(jìn)行診斷時(shí)，肘關(guān)節(jié)的肱骨小頭骨骺位置尤為重要，通常情況下，在肘關(guān)節(jié)側(cè)位片中，肱中線之前是正常肱骨小頭骨骺，將肱中線中骨骺的位置作為基本依據(jù)，來對(duì)骨骺是否出現(xiàn)移位進(jìn)行判斷[5]。同時(shí)，正常情況下肱骨下端骨骺的前傾角為25°左右，出現(xiàn)骨骺分離后，肘前傾角明顯增大，尤其是肱骨遠(yuǎn)端全骺分離，在本次研究中，占12%，但是在X線檢查中，容易與肘關(guān)節(jié)脫位發(fā)生混淆，從而導(dǎo)致誤診，所以一定要加以區(qū)分。由于肱骨遠(yuǎn)端的生長發(fā)育過程和骨骺結(jié)構(gòu)存在著一定的特殊性，有時(shí)在辨別損傷的X線征象時(shí)難度較大，并且在判斷的過程中，容易受到諸多因素的影響，所以在檢查的過程中，一定要正確掌握投照技術(shù)，避免因?yàn)椴僮魇д`而導(dǎo)致漏診或者誤診。同時(shí)，在對(duì)疑難病例進(jìn)行檢查時(shí)，應(yīng)該對(duì)肘關(guān)節(jié)的雙側(cè)平片進(jìn)行拍攝，采用對(duì)照比較的分析方法，更全面地掌握骨骺發(fā)生移位的依據(jù)，尤其是一些臨床懷疑隱性骨折而X線片沒有發(fā)現(xiàn)明顯異常的病例，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行MR檢查，從而準(zhǔn)確判斷患兒病情[6]。本組的內(nèi)上髁輕度分離、單純肱骨小頭分離以及全骺分離骨折患兒，經(jīng)過整復(fù)后，隨訪發(fā)現(xiàn)，均良好愈合，且關(guān)節(jié)恢復(fù)正常功能，說明運(yùn)用X線對(duì)肱骨遠(yuǎn)端骨骺損傷患兒進(jìn)行診斷，能夠盡早對(duì)患者的骨折類型進(jìn)行分類，并且采取有效措施，從而有助于判斷患兒預(yù)后。

綜上所述，骨骺損傷出現(xiàn)血供障礙是導(dǎo)致畸形愈合的一個(gè)重要原因，盡早對(duì)肱骨遠(yuǎn)端骨骺損傷患兒進(jìn)行X線診斷，準(zhǔn)確復(fù)位，能夠避免發(fā)生畸形。

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