腦外傷并發(fā)吞咽障礙的相關(guān)因素分析

張弘強(qiáng)

摘要：吞咽功能障礙是神經(jīng)系統(tǒng)疾病發(fā)生后最容易引發(fā)的一類并發(fā)癥狀，一旦出現(xiàn)此類不良反應(yīng)癥狀后，就會(huì)導(dǎo)致患者的進(jìn)食產(chǎn)生影響，影響了患者的進(jìn)食效率和進(jìn)食安全性，進(jìn)一步使得患者進(jìn)食減少以及患者后續(xù)的營養(yǎng)產(chǎn)生很大的不良影響。因此針對腦外傷并發(fā)吞咽障礙患者及時(shí)開展診斷治療工作，進(jìn)一步降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提升患者的生存率。

關(guān)鍵詞：腦外傷；吞咽障礙；相關(guān)因素；分析

當(dāng)前國內(nèi)出現(xiàn)了部分文獻(xiàn)是探討關(guān)于腦外傷后吞咽障礙特點(diǎn)以及訓(xùn)練方式，本文通過進(jìn)一步對腦外傷患者出現(xiàn)吞咽障礙的危險(xiǎn)因素加以分析，進(jìn)一步提出有效的防治對策。

1 吞咽功能評估

患者的病情平穩(wěn)后，意識逐漸轉(zhuǎn)變清醒，在配合評估工作開展過程中，需要采用吞咽功能評估表對患者的病情進(jìn)行詳細(xì)的評估[1]。

吞咽功能評分分為兩個(gè)測試部分，需要由專門的培訓(xùn)醫(yī)師開展相應(yīng)的治療工作，進(jìn)一步提升治療效果。

1.1間接吞咽測試 患者選取至少60°坐位姿勢，按照下列的步驟開展測試工作：①觀察患者是否有能力能夠集中注意力15min；②患者可以咳嗽或者是清嗓子2次；③吞咽口水有效開展；④沒有流口水癥狀；⑤醫(yī)護(hù)人員帶領(lǐng)患者進(jìn)行發(fā)音試驗(yàn)，沒有出現(xiàn)含糊、嘶啞、過水聲等[2-3]。

針對每一項(xiàng)癥狀的表現(xiàn)情況進(jìn)行評分測定，每一項(xiàng)動(dòng)作順利完成，得分為2分，全部完成得分為10分，之后繼續(xù)開展后續(xù)的吞咽測試工作，當(dāng)患者沒有辦法順利完成時(shí)，需要對其評估工作停止[4]。

1.2直接吞咽測試[5] 按照糊狀食物、液體食物、固體食物等按照順序執(zhí)行操作：①吞咽不能完成得分為0分，延遲得分為2分；成功完成吞咽動(dòng)作評分為4分；②咳嗽評估，在患者吞咽之前、吞咽過程以及吞咽過后3min左右完成測試，其中出現(xiàn)咳嗽癥狀得分為0分，不出現(xiàn)咳嗽癥狀得分為2分；③流口水評估，其中出現(xiàn)流口水癥狀得分為0分，不出現(xiàn)流口水癥狀得分為2分；④聲音變化評估，其中出現(xiàn)聲音變化得分為0分，不出現(xiàn)聲音變化得分為2分。

患者先食用1/2的糊狀食物，給予患者3～5次后，沒有出現(xiàn)異常情況或者是不良反應(yīng)后，得分為10分，繼續(xù)對患者實(shí)施液體食物評估測定，依次給予水3、5、10、20ml，當(dāng)患者沒有出現(xiàn)異常情況后需要繼續(xù)給予患者水50ml，讓患者以最快的速度進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，當(dāng)沒有出現(xiàn)任何不良反應(yīng)癥狀后得分是10分。繼續(xù)對患者實(shí)施固體食物評估測定，讓患者服用小片干面包，重復(fù)食用5次，要求患者在10s之內(nèi)完成吞咽測試，當(dāng)沒有出現(xiàn)任何不良反應(yīng)癥狀后得分是10分[6]。

當(dāng)患者的得分在0～38分之間時(shí)，表示患者出現(xiàn)了吞咽功能障礙；當(dāng)患者的得分在0～18分之間時(shí)，表示患者出現(xiàn)了重度吞咽功能障礙；當(dāng)患者的得分在20～28分之間時(shí)，表示患者出現(xiàn)了中度吞咽功能障礙；當(dāng)患者的得分在20～38分之間時(shí)，表示患者出現(xiàn)了輕度吞咽功能障礙；當(dāng)患者的得分是40分時(shí)，表示患者沒有出現(xiàn)了吞咽功能障礙。

2 展望

吞咽動(dòng)作完成過程中需要不同的水平神經(jīng)系統(tǒng)共同作用協(xié)同完成，主要包括皮層、皮質(zhì)下區(qū)域、腦干、小腦、周圍神經(jīng)等，吞咽障礙最常見的一個(gè)影響因素就是神經(jīng)源性[7]。

經(jīng)過研究后發(fā)現(xiàn)大約有37.0%～78.0%的腦卒中患者存在吞咽功能障礙，有82.0%的帕金森疾病患者存在吞咽功能障礙，而腦外傷患者的吞咽功能障礙發(fā)生率也非常高[8]。

對于腦外傷患者，通常采取的最常見的治療方式就是利用氣管切開方式開展治療過程，進(jìn)一步對患者的通氣狀況進(jìn)行改善和調(diào)節(jié)，但是此類手術(shù)開展過程中，經(jīng)常會(huì)造成患者的管腔變得狹窄，引起患者的氣管狹窄，進(jìn)一步引發(fā)吞咽功能障礙，這主要和患者的口咽食管分泌物堆積有很大的影響，患者的食道、舌骨運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生一定的阻礙，患者的氣管切開會(huì)對患者食道內(nèi)氣體壓力產(chǎn)生較大的影響[9-11]，從而導(dǎo)致患者產(chǎn)生吞咽功能障礙，因此在臨床中需要對引起患者吞咽功能障礙的影響因素加以分析和認(rèn)識，進(jìn)一步了解患者的吞咽障礙引發(fā)因素以及產(chǎn)生的不良反應(yīng)，能夠正確認(rèn)識吞咽障礙和腦外傷疾病之間存在的關(guān)系，通過視覺、嗅覺等來感知食物，利用相應(yīng)的工具將食物送到患者的口中，這就需要提升患者的認(rèn)知能力，通過對患者的認(rèn)知能力加以提升，使得患者對于進(jìn)食產(chǎn)生興趣，從而保證吞咽動(dòng)作的順利開展。

腦外傷疾病和吞咽障礙之間存在的很大關(guān)聯(lián)性，其中患者的腦外傷嚴(yán)重程度、腦外傷受傷部位、氣管切開、認(rèn)知障礙等和患者之間存在很大的關(guān)系，醫(yī)護(hù)人員一定要正確識別引起患者吞咽功能障礙的危險(xiǎn)因素，在進(jìn)食之前做好相應(yīng)的監(jiān)管工作，降低進(jìn)食危險(xiǎn)性，保證吞咽動(dòng)作順利完成[12-13]。進(jìn)一步通過識別腦外傷并發(fā)吞咽功能障礙疾病的有關(guān)影響因素，可以在住院期間以及出院后加強(qiáng)識別，提前做好相應(yīng)的防御管理工作，保證患者的有效康復(fù)，提升腦外傷患者的治療效果，減少吞咽功能障礙的發(fā)生次數(shù)，改善患者的神經(jīng)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，保證患者的認(rèn)知功能得到有效提升。

參考文獻(xiàn)：

[1]張一，柏慧華，祝曉娟，等.腦外傷并發(fā)吞咽障礙的相關(guān)因素分析[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2015，（5）：572-574.

[2]張欣，張皓.腦外傷后吞咽障礙研究進(jìn)展[C].//2011北京地區(qū)神經(jīng)內(nèi)科學(xué)術(shù)年會(huì)論文集.2011：218-222.

[3]招少楓，竇祖林.肌電生物反饋和低頻電刺激在吞咽障礙中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華腦科疾病與康復(fù)雜志（電子版），2013，3（3）：196-199.

[4]孟憲忠.吞咽障礙的康復(fù)治療方法探討[J].神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志，2011，08（2）：102-104.

[5]閆瑋娟，馬修堂，薛蓓蕾，等.重度腦外傷吞咽障礙患者綜合康復(fù)?？谱o(hù)理干預(yù)效果觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2013，22（8）：715-716.

[6]蘧明月，馮艷，趙芳芳，等.早期康復(fù)護(hù)理對腦外傷吞咽障礙患者康復(fù)的影響[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2015，6（18）：113-114.

[7]楊喆.綜合護(hù)理干預(yù)對重度腦外傷吞咽障礙患者治療效果的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，（20）：128-129.

[8]曾西，王德軍，王留根，等.間歇口腔營養(yǎng)管對腦外傷吞咽障礙患者營養(yǎng)狀況的影響[C].//首屆全國腦外傷治療與康復(fù)學(xué)術(shù)大會(huì)論文集.2011：26.

[9]徐基民，李惠蘭，陳之罡，等. 吞咽訓(xùn)練配合針刺對慢性神經(jīng)源性吞咽障礙的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2010，32（08）.

[10]張欣，王偉，張皓 . 重度創(chuàng)傷性顱腦損傷恢復(fù)期患者吞咽功能障礙的影像學(xué)特點(diǎn)[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志， 2012，34（08）.

[11]郭鋼花，宋壘壘，李哲.肌電生物反饋治療慢性神經(jīng)源性吞咽障礙的臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)刊， 2013，40（11）.

[12]宋蓉蓉，邱艷萍，王崗，等.經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)對重度顱腦損傷并發(fā)吞咽障礙患者的臨床意義[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)， 2013，20（01）.

[13]張新顏，閆福嶺，何逸康 . 伴有吞咽障礙的急性卒中患者發(fā)生肺炎的早期危險(xiǎn)因素：前瞻性病例系列研究[J].國際腦血管病雜志， 2012，20（06）.

編輯/哈濤