異位妊娠保守治療的病情分析及護(hù)理研究進(jìn)展

孫敏華

摘要：異位妊娠是臨床常見的婦科急腹癥，主要是指受精卵在子宮體腔之外的地方著床的情況，異位妊娠如果沒有得到及時(shí)的處理，會(huì)導(dǎo)致患者死亡，臨床治療異位妊娠的藥物主要有米非司酮、甲氨蝶呤等，護(hù)理則主要體現(xiàn)在心理、病情、生活與休息以及出院指導(dǎo)等方面。新的社會(huì)環(huán)境與醫(yī)療環(huán)境，使得人們對(duì)治療的效果與護(hù)理質(zhì)量要求更高。因此，對(duì)異位妊娠患者不僅要提供優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理服務(wù)，同時(shí)也要對(duì)患者采取有效的治療手段，在充分尊重患者意愿的前提下，取得痊愈的治療效果。

關(guān)鍵詞：異位妊娠；保守治療；病情分析；護(hù)理

異位妊娠是臨床常見的婦科急腹癥，主要是指受精卵在子宮體腔之外的地方著床的情況，異位妊娠如果沒有得到及時(shí)的處理，會(huì)導(dǎo)致患者死亡，這也是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。臨床中，最為多發(fā)且常見的異位妊娠情況是輸卵管妊娠，有臨床研究顯示，輸卵管的異位妊娠占全部異位妊娠類型的95%以上[1]。近些年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，B超與人絨毛膜促性腺激素得到了較為廣泛的應(yīng)用，并且有研究顯示，臨床對(duì)早期異位妊娠情況的確診率可以達(dá)到80%[2]。確診率的提升，有助于對(duì)異位妊娠患者進(jìn)行早期的保守治療，從而避免手術(shù)治療對(duì)患者帶來的痛苦[3]。此次綜述主要探討異位妊娠保守治療的病情情況以及相關(guān)的護(hù)理措施研究進(jìn)展，內(nèi)容經(jīng)整理如下：

1異位妊娠的保守治療方法

1.1期待療法 期待療法要求患者不存在輸卵管妊娠破裂的情況，并且隨診結(jié)果可靠，患者的疼痛感較輕而且出血量較少，患者沒有腹腔出血的情況，而且患者的異位妊娠包塊在3cm以下或者是沒有被探及。

由于臨床就診的異位妊娠患者大多是超過了接受期待療法的治療條件，因此此種方式的臨床應(yīng)用范圍較少，相關(guān)的研究文獻(xiàn)不多。

1.2藥物治療方法 藥物治療的方式主要是針對(duì)需要保留生育能力的患者而言，患者也必須符合以下幾個(gè)治療條件，①患者必須不存在藥物治療的禁忌證；②患者的β-HCG應(yīng)該在2000U/L以下；③患者的附件包塊直徑應(yīng)該在4cm以下；④患者不存在明顯的出血傾向以及輸卵管沒有出現(xiàn)破裂，方可應(yīng)用藥物進(jìn)行保守治療。臨床治療異位妊娠的藥物主要有米非司酮、甲氨蝶呤等[4]。

1.2.1甲氨蝶呤 甲氨蝶呤是葉酸拮抗劑，可以對(duì)細(xì)胞增生起到有效的抑制作用，使得宮外胚胎停止發(fā)育、萎縮直至被吸收消失，但是甲氨蝶呤的副作用較大，主要有肝功能損害、胃腸反應(yīng)、口腔潰瘍以及骨髓抑制等。鐘世貞[5]擇取了90例異位妊娠患者，對(duì)觀察組加用了甲氨蝶呤進(jìn)行治療，其患者的治愈率為91.1%，并且最終給出了治愈率高的結(jié)論。

1.2.2米非司酮 米非司酮具有阻斷孕激素生長(zhǎng)的作用，可以使得卵巢中的黃體逐漸溶解，降低患者的孕激素以及雌激素，但由于米非司酮對(duì)患者的激素水平會(huì)有很大的影響，如果長(zhǎng)久服用，會(huì)對(duì)患者的肝腎功能造成負(fù)面影響。何靜等[6]對(duì)研究組的36例異位妊娠患者使用米非司酮進(jìn)行治療，其治愈率提升了15.20%，而且結(jié)論認(rèn)為米非司酮其副反應(yīng)相較于甲氨蝶呤要更小。

1.2.3中醫(yī)中藥藥方的保守治療 中醫(yī)認(rèn)為異位妊娠屬于"崩漏"、"厥脫"以及"妊娠腹痛"的病癥范疇，起病的機(jī)制是氣滯血瘀、氣血失調(diào)、沖任不暢。因此治療的原則應(yīng)該是散結(jié)、化瘀、活血。臨床中藥方治療異位妊娠常用的藥材有桃仁、甘草、土元、蜈蚣、紫草、天花粉、莪術(shù)、三棱、元胡、丹參、赤芍等，臨床相關(guān)研究認(rèn)為中藥藥方具有活血?dú)⑴叩淖饔?，其中丹參、赤芍可以化瘀活血，莪術(shù)可以理氣、活血、軟堅(jiān)散結(jié)，紫草、天花粉能夠阻止胚胎的生長(zhǎng)，可以使胚胎組織死亡進(jìn)而脫落。馮桂芳等[7]給出了結(jié)合中藥治療，其治療效果較單純使用西藥治療的效果提升了3.00%的結(jié)論，并肯定了中藥藥方治療異位妊娠的療效。

2異位妊娠的護(hù)理方法

2.1心理護(hù)理 異位妊娠患者由于病情急且重，尤其是年輕的、對(duì)生育能力有要求的異位妊娠患者，其心理壓力會(huì)更大。臨床護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)開導(dǎo)患者，并對(duì)患者講述異位妊娠的健康知識(shí)，讓患者了解及早治療的必要性，與患者進(jìn)行溝通、交流，緩解患者的焦慮、抑郁情緒[8]。

2.2病情護(hù)理 由于異位妊娠患者是否存在流產(chǎn)的情況、受精卵的著床部位與臨床的癥狀表現(xiàn)密切相關(guān)[9]，所以護(hù)理要求也相對(duì)較高，護(hù)理人員應(yīng)該經(jīng)常對(duì)病房進(jìn)行巡視，對(duì)患者的各項(xiàng)生命指數(shù)進(jìn)行觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，同時(shí)盡快通知醫(yī)生。另外，如果患者出現(xiàn)了輸卵管妊娠流產(chǎn)或者是破裂的情況時(shí)會(huì)腹痛，如果腹痛情況加劇，且呈現(xiàn)出反跳痛、腹部壓痛等，則表明情況危急，患者需要接受手術(shù)治療。

2.3生活與休息護(hù)理 保持病房?jī)?nèi)的空氣新鮮；幫助患者保持會(huì)陰部的清潔；另外還要對(duì)衛(wèi)生紙進(jìn)行消毒，防止感染，內(nèi)褲則要在陽光下曬干消毒。同時(shí)也要告知患者一些有效的避孕方法，尤其是沒有生育要求的患者，幫助他們從根源上杜絕異位妊娠情況的出現(xiàn)[10]。叮囑患者保持充足的睡眠和放松的心情狀態(tài)，避免情緒過于激動(dòng)。

2.4出院指導(dǎo) 異位妊娠雖然進(jìn)行了保守治療，但是對(duì)患者的身體損傷仍然較大，所以要叮囑患者及其家屬，給予患者營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，多食高維生素、高熱量、富含鐵、高蛋白的食物，禁冷飲[11]。同時(shí)應(yīng)記得定期復(fù)查，注意休息，出院后的一個(gè)月內(nèi)禁止性生活。

3異位妊娠的護(hù)理模式

隨著臨床護(hù)理工作的不斷發(fā)展，異位妊娠的護(hù)理不再局限在調(diào)整臨床護(hù)理措施方面，而是從護(hù)理模式方面進(jìn)行改革，以對(duì)異位妊娠患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[12]。

3.1循證護(hù)理模式 循證護(hù)理是一種醫(yī)護(hù)人員結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)、臨床證據(jù)及患者的實(shí)際情況制定的一種科學(xué)且合理的護(hù)理措施，為一種新的護(hù)理模式下的實(shí)踐過程。異位妊娠患者的循證護(hù)理是以常規(guī)護(hù)理為一個(gè)基礎(chǔ)，并在掌握患者實(shí)際情況下，找出循證問題，提供循證支持，進(jìn)而開展循證服務(wù)[13]。

首先構(gòu)建循證護(hù)理小組，科室選擇優(yōu)秀的護(hù)理人員，組成循證護(hù)理小組后，定期安排成員開展知識(shí)和業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，并確保組內(nèi)成員可以掌握護(hù)理操作方法和實(shí)踐措施。其次，提出循證問題并尋找證據(jù)，以最可靠的證據(jù)作為護(hù)理實(shí)踐的指導(dǎo)，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)循證護(hù)理認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)其循證護(hù)理意識(shí)，通過思考和評(píng)估以加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)。此外，護(hù)士還要針對(duì)患者的心理變化，及時(shí)給予護(hù)理措施的調(diào)整。循證問題和循證支持，要通過文獻(xiàn)查找的方法進(jìn)行，對(duì)論據(jù)可靠性和實(shí)踐性，進(jìn)行綜合的評(píng)價(jià)，并取得最為全面的證據(jù)。隨后進(jìn)行循證實(shí)踐。

梁綺文等[14]探究了循證護(hù)理在異位妊娠保守治療中的應(yīng)用效果，對(duì)180例異位妊娠保守治療的患者給予了循證干預(yù)，并比較患者護(hù)理前后的療效和認(rèn)知程度。從結(jié)果看，循證護(hù)理后負(fù)性情緒的發(fā)生率為1.67%，配合治療率為95%，患者對(duì)疾病病情、藥物治療方法和治療效果的認(rèn)知程度為93.33%、94.33%和93.33%，其認(rèn)為循證護(hù)理能夠減少異位妊娠患者的心理負(fù)擔(dān)，減少負(fù)性情緒，提高其對(duì)臨床治療的配合程度和認(rèn)知程度，更符合現(xiàn)代護(hù)理的要求。

3.2臨床護(hù)理路徑模式 根據(jù)臨床護(hù)理路徑護(hù)理模式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，在入院當(dāng)天向患者積極介紹醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士等，并減少患者的陌生感覺，講解病房的內(nèi)部環(huán)境和陪護(hù)制度，住院期間的注意事項(xiàng)，并提供溫馨的住院環(huán)境，提供心理支持。入院第2d為患者提供各種藥物治療，并密切觀察患者的生命體征變化，指導(dǎo)其飲食和活動(dòng)。入院第3d根據(jù)患者的實(shí)際情況，為其提供積極的心理支持和服務(wù)，協(xié)調(diào)患者適當(dāng)?shù)男菹⒑突顒?dòng)。觀察保守治療的效果。保守治療成功后開始，為患者提供簡(jiǎn)單的日?；顒?dòng)和支持，叮囑其少食多餐，保持排便通暢。出院前1d至出院當(dāng)天，增加對(duì)患者全面的健康教育，指導(dǎo)其出院的活動(dòng)和飲食，注意個(gè)人衛(wèi)生，宣傳性生活和避孕措施，安排入院復(fù)查的時(shí)間。

3.3其他護(hù)理模式 認(rèn)知行為轉(zhuǎn)變理論下的護(hù)理模式，人性化護(hù)理模式，整體護(hù)理模式均在異位妊娠保守治療過程中有所應(yīng)用，各項(xiàng)護(hù)理模式均以患者的健康為基礎(chǔ)，并科學(xué)地調(diào)整護(hù)理干預(yù)的方法，使患者能夠早期康復(fù)的基礎(chǔ)上，更好地了解相關(guān)知識(shí)，住院期間的焦慮程度等負(fù)面情緒降低，以提高生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度[15，16]。

4結(jié)論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，臨床治療異位妊娠的方式與護(hù)理水平也在不斷提升。新的社會(huì)環(huán)境與醫(yī)療環(huán)境，使得人們對(duì)治療的效果與護(hù)理質(zhì)量要求更高。因此，對(duì)異位妊娠患者不僅要提供優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理服務(wù)，同時(shí)也要對(duì)患者采取有效的治療手段，在充分尊重患者意愿的前提下，取得痊愈的治療效果。

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編輯/孫杰