伴抑郁的老年冠心病患者生存質(zhì)量調(diào)查及干預(yù)研究

楊海龍　曹秋云　馬冬輝　李虎

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伴抑郁的老年冠心病患者生存質(zhì)量調(diào)查及干預(yù)研究

楊海龍曹秋云馬冬輝李虎

目的探討伴有抑郁的老年冠心病患者(CHD)的生存質(zhì)量以及有效的干預(yù)措施。方法伴有抑郁的老年CHD患者(研究組)和不伴有抑郁的老年CHD患者(對(duì)照組)各150例,均采用健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)評(píng)估其生存質(zhì)量。2組患者均給予常規(guī)內(nèi)科保守治療，研究組在常規(guī)內(nèi)科保守治療基礎(chǔ)之上,給予艾司西酞普蘭以及短程認(rèn)知行為治療,分別于治療前、治療2周末、4周末以及6周末進(jìn)行漢密爾頓17項(xiàng)抑郁量表(HAMD17)、SF-36的評(píng)分并進(jìn)行比較。結(jié)果治療前研究組患者的生存質(zhì)量明顯低于對(duì)照組(P<0.01)。經(jīng)6周治療后,2組患者的HAMD17評(píng)分顯著減低，SF-36各因子評(píng)分均顯著改善(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論伴有抑郁的老年CHD患者的生存質(zhì)量值得我們關(guān)注,艾司西酞普蘭聯(lián)合短程認(rèn)知行為治療有助于改善患者的抑郁癥狀,提高患者的生存質(zhì)量。

抑郁; 冠心病; 老年人; 生存質(zhì)量; 干預(yù)

冠心病(CHD)是冠狀動(dòng)脈性心臟病的簡(jiǎn)稱,也稱為缺血性心臟病。它是老年患者的常見病與多發(fā)病之一,嚴(yán)重危害著老年人的身心健康[1]。該病具有病程長、反復(fù)發(fā)作、遷延難愈等特點(diǎn),易伴發(fā)焦慮、抑郁等負(fù)性心理。抑郁易導(dǎo)致患者的生存質(zhì)量顯著降低,并增加惡性心血管事件的發(fā)生率,使得CHD的臨床療效下降,并嚴(yán)重影響患者預(yù)后[2]。為進(jìn)一步了解伴抑郁的老年CHD患者的生存質(zhì)量以及尋求有效的干預(yù)措施,我們進(jìn)行了以下研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至2015年1月在我院住院和門診就診的伴有抑郁的老年CHD患者(研究組)150例,符合國際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)(ISPC)及WHO臨床診斷標(biāo)準(zhǔn), 并且漢密爾頓17項(xiàng)抑郁量表(HAMD17)≥17分,年齡≥60 歲, 排除肺、腦、肝、腎等重要器官疾病及重型精神障礙(如精神分裂癥)。其中男97例, 女53例, 年齡60～ 80歲,平均(68.44 ±4.76)歲。另選擇不伴抑郁的老年CHD患者(對(duì)照組)150例,來自我院2014年1月至2015年1月住院和門診患者,其中男94例,女56例,年齡60～ 80歲,平均(67.58 ±5.12)歲。2組患者年齡、性別、文化程度、血壓、冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)、血脂水平等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法(1)2組患者均進(jìn)行健康狀況問卷調(diào)查(SF-36),以評(píng)估其生存質(zhì)量,并進(jìn)行比較;(2)2組患者常規(guī)給予抗血小板聚集制劑、β受體阻滯劑、硝酸鹽類、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)類等藥物進(jìn)行內(nèi)科保守治療,研究組在此基礎(chǔ)上加用艾司西酞普蘭5 mg,每天早餐后服用,第3天后加量為10 mg/d,此后依據(jù)病情變化調(diào)整劑量,最高劑量為15 mg/d,平均劑量為(10.4±2.3)mg/d；同時(shí)輔以短程認(rèn)知行為治療(CBT),教會(huì)患者辨別情緒,學(xué)會(huì)識(shí)別自動(dòng)思維,檢測(cè)自己的信念和假設(shè),糾正不良認(rèn)知,學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)技能,改善情緒,避免病情復(fù)發(fā)。分別于治療前、2周末、4周末、6周末進(jìn)行HAMD17、SF-36評(píng)分,評(píng)估其療效。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(1)采用HAMD17評(píng)估其抑郁程度,以及治療后改善的狀況;(2)SF-36主要包括生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康8個(gè)因子,分別進(jìn)行評(píng)分,從不同的維度評(píng)估其生存質(zhì)量,以及治療后的改善狀況;(3)評(píng)定患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

2　結(jié)果

2.1研究組和對(duì)照組SF-36評(píng)分的比較研究組患者的SF-36量表8個(gè)因子的評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.01)。見表1。

2.2研究組治療前后SF-36各因子以及HAMD17評(píng)分的比較治療2周末,生理職能、軀體疼痛、總體健康、情感職能以及精神健康5個(gè)因子的評(píng)分均較治療前明顯升高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01);4周末以及6周末,8個(gè)因子的評(píng)分均較治療前顯著提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);此外,研究組治療2周末、4周末以及6周末HAMD17評(píng)分均較治療前顯著減低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1　2組治療前后SF-36各因子以及HAMD17評(píng)分的比較,分,n=150)

注：與治療前比較,*P<0. 05,**P<0. 01；與對(duì)照組比較，△△P<0.01

2.3安全性治療中常見不良反應(yīng)較少,主要包括惡心(10例)、口干(11例)、頭暈(5例)、食欲減退(10例)、疲乏(7例)。分別在患者的治療前和6周末,查生化全套、血常規(guī)等方面均無明顯變化,其不良反應(yīng)隨著時(shí)間推遲及對(duì)癥處理,多能消失或?yàn)榛颊咚褪堋?/p>

3　討論

近年來,老年CHD患者的心理健康狀況已經(jīng)越來越得到大家的廣泛關(guān)注和研究[3-5]。有研究顯示CHD患者伴發(fā)抑郁癥狀的發(fā)生率約為20%～35%[6]。老年抑郁癥患者常常感到疲乏、精力減退、無助甚至絕望。這些不良心理會(huì)反過來影響機(jī)體功能, 使免疫力下降, 導(dǎo)致CHD癥狀加重及嚴(yán)重社會(huì)功能障礙, 形成心身交互, 進(jìn)入惡性循環(huán), 從而使得生存質(zhì)量進(jìn)一步下降[7]。

CHD屬于慢性終身性疾病,隨著病程的延長,使得患者長期處于反復(fù)的慢性應(yīng)激狀態(tài)之中,導(dǎo)致患者自我認(rèn)同感降低,快感缺失。此外,CHD患者普遍存在內(nèi)皮功能損害,C反應(yīng)蛋白(CRP)、白介素-1(IL-1)、IL-8 等炎性因子激活,亦可影響下丘腦-垂體-腎上腺軸(LHPA軸)和5-羥色胺(5-HT)合成,造成神經(jīng)-內(nèi)分泌平衡紊亂,從而促進(jìn)抑郁的發(fā)生[8]。有研究表明,老年CHD患者的生存質(zhì)量、總體健康感與其抑郁程度顯著相關(guān),而與CHD的嚴(yán)重程度指標(biāo)無關(guān)[9]。抑郁作為CHD發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一,對(duì)CHD發(fā)病率、死亡率有著顯著的影響。其可能機(jī)制有諸多假說,主要包括炎癥學(xué)說、免疫學(xué)說、內(nèi)皮功能不全學(xué)說及自主神經(jīng)功能減弱學(xué)說。它們認(rèn)為,抑郁患者應(yīng)激狀態(tài)下兒茶酚胺分泌增多, 血管收縮, 致冠狀動(dòng)脈血量減少, 誘發(fā)或加重心肌缺血。其副交感神經(jīng)張力降低，易發(fā)生室顫。此外,抑郁常伴不同程度的焦慮情緒, 誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣, 增加心肌負(fù)擔(dān)[10]。

藥物治療和心理治療是治療CHD伴發(fā)抑郁并改善其生存質(zhì)量的綜合療法。艾司西酞普蘭是將R-異構(gòu)體從西酞普蘭中剔除的一種新型5-HT再攝取抑制劑,其作用受體少,幾乎無藥物相互作用,適用于需要合用其他藥物的伴有抑郁的老年CHD患者。研究表明,心理干預(yù)亦可以顯著改善患者的生存質(zhì)量,認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)老年CHD患者的心理狀態(tài)和臨床指標(biāo)均有著顯著的正性意義的影響[11-12]。短程認(rèn)知行為治療操作簡(jiǎn)便,療效肯定,是目前值得推薦的心理干預(yù)方法之一。然而單一的藥物治療或者心理治療存在一定的局限性,單純的藥物治療只是關(guān)注了患者疾病的生物屬性,而很多研究的心理治療往往是以支持性治療為主,缺乏一定的專業(yè)針對(duì)性。新的醫(yī)學(xué)模式要求我們從生物、心理、社會(huì)等不同層面來關(guān)注患者的疾病屬性,從而達(dá)到更好的治療效果。

本研究表明,伴有抑郁的老年CHD患者其生存質(zhì)量明顯低于不伴有抑郁的老年CHD患者,這一結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了之前的研究。此外,在艾司西酞普蘭聯(lián)合短程認(rèn)知行為治療2周、4周、6周后,研究組的HAMD17評(píng)分較治療前均顯著下降,并且SF-36評(píng)分的多個(gè)因子亦有顯著提高,說明該方法不僅能治療伴有抑郁的老年CHD患者的抑郁癥狀,也更全面地提高了患者的生存質(zhì)量,同時(shí)兼顧了老年CHD患者的生物、心理和社會(huì)多重屬性的綜合治療,值得臨床借鑒。

此外,本研究樣本量相對(duì)較少,以后的研究將擴(kuò)大樣本量,并從心理學(xué)、生物學(xué)等多個(gè)方面來進(jìn)一步探討老年CHD伴發(fā)抑郁及其對(duì)生存質(zhì)量影響的機(jī)制。

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Research on intervention and evaluation of life quality of elderly patients with coronary heart disease and depression

YANGHai-long,CAOQiu-yun.DepartmentofPsychiatry;MADong-hui,LIHu.

DepartmentofCardiovascularMedicine,GulouHospitalAffiliatedtoNanjingUniversityMedicalCollege,Nanjing210008,China

ObjectiveTo investigate the life quality of elderly patients with coronary heart disease (CHD) accompanied by depression, and to investigate the effects of intervention. Methods150 elderly CHD patients with depression (research group) and 150 elderly CHD patients without depression (control group) were selected,and the quality of life was evaluated and compared by SF-36. Patients in the two groups were given conservative treatment. The research group was given escitalopram combined with short term of cognitive-behavioral therapy(CBT) on the basis of conservative treatment. The scores of HAMD17and SF-36 were assessed and compared before treatment and 2,4,6 weeks after the treatment. ResultsBefore intervention, the life quality of research group was significantly worse than that of control group(P<0.01). However, after six weeks of treatment, the HAMD17scores of research group were significantly decreased and the scores of all the factors of SF-36 were obviously better than those before treatment(P<0.05 orP<0.01). ConclusionsThe life quality of aged CHD patients with depression should be concerned. Escitalopram combined with short term of CBT can not only alleviate depression but also improve the life quality.

depression; coronary heart disease; aged; life quality; intervention

210008江蘇省南京市，南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理科(楊海龍，曹秋云)；心血管內(nèi)科(馬冬輝，李虎)

R 541.4

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2016.09.018

2015-09-30)