服布洛芬，方便但不能隨便

宋協(xié)國(guó)

布洛芬最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是胃腸道癥狀，如消化不良、胃燒灼感、胃痛、惡心、嘔吐，長(zhǎng)期服用布洛芬的患者中15%會(huì)出現(xiàn)上述癥狀。

老張患有冠心病并伴心絞痛，每天須服用一定劑量的阿司匹林。但是最近，老張心絞痛現(xiàn)象屢有發(fā)生，視物模糊。醫(yī)生在詢問(wèn)了老張的日常生活習(xí)慣和用藥之后，認(rèn)定“元兇”是布洛芬。原來(lái)，老張還患有類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。前不久風(fēng)濕發(fā)作，老張同時(shí)服用了布洛芬。

雖說(shuō)阿司匹林和布洛芬同屬解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥，但兩者不能同時(shí)服用。否則會(huì)增加冠心病、心絞痛、心肌梗塞發(fā)作以及視網(wǎng)膜內(nèi)血栓形成等風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)增加胃腸道副作用以及出血的發(fā)生率明顯增高。那么，當(dāng)同時(shí)患有冠心病和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎時(shí)，如何用藥呢？

正確的做法是，根據(jù)藥物動(dòng)力學(xué)的原理，采用打“時(shí)間差”的方法，以避免藥物之間產(chǎn)生的副作用。即把兩種藥物分開(kāi)服用，可以先服用阿司匹林，服用阿司匹林2小時(shí)后才服布洛芬。也可以在服用布洛芬4～6小時(shí)后再服阿司匹林。

前列腺素是人體內(nèi)與致熱、疼痛和炎癥反應(yīng)有關(guān)的物質(zhì)，布洛芬通過(guò)抑制人體內(nèi)前列腺素的合成，從而發(fā)揮解熱、鎮(zhèn)痛和抗炎作用。目前臨床上，布洛芬主要用于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等腫痛的治療，也可用于緩解痛經(jīng)、牙痛、手術(shù)后疼痛，以及外傷、勞損、肩周炎等疼痛的治療。小劑量的布洛芬（0.1克、0.2克）用于緩解感冒、急性上呼吸道感染、急性咽喉炎等疾病引起的發(fā)熱。布洛芬雖然屬非處方用藥，但只有掌握服用要領(lǐng)，效果才能達(dá)到最佳。

掌握適應(yīng)癥

由于布洛芬是一種長(zhǎng)效藥物，所以一般不用于普通發(fā)熱。臨床多選擇對(duì)乙酰氨基酚（普熱息痛）來(lái)退燒，布洛芬多用于控制持久的高熱情況。歐美兒童病毒性感染（如流感或水痘）引發(fā)的高熱，如果使用阿司匹林或布洛芬等非甾體抗炎藥，經(jīng)常出現(xiàn)瑞易綜合征而引起嚴(yán)重的后果，因此很少使用阿司匹林或布洛芬來(lái)退熱，最常選擇的是對(duì)乙酰氨基酚。但是中國(guó)兒童很少發(fā)生瑞易綜合征，因此持續(xù)高燒不退的患兒可以選擇布洛芬。

注意配伍禁忌

布洛芬除了不宜和阿司匹林同時(shí)服用外，也不宜與下列藥物同服。

（1）抗凝血藥：布洛芬與抗凝血藥物同用，會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)。

（2）甲氨蝶呤：布洛芬不能與甲氨蝶呤同用，因?yàn)椴悸宸铱山档图装钡实呐判?，增高其血藥濃度，甚至引起中毒?/p>

（3）布洛芬與丙磺舒和維拉帕米、硝苯地平同用時(shí)，要注意降低劑量，布洛芬與地高辛同用時(shí)，應(yīng)注意調(diào)整地高辛的劑量。

（4）速尿：布洛芬可使速尿的排鈉和降壓作用減弱。

（5）抗高血壓藥：布洛芬可降低抗高血壓藥的降壓效果。

（6）解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥物：布洛芬會(huì)增加胃腸道的副作用，亦可能導(dǎo)致潰瘍發(fā)生。

控制用量防中毒

布洛芬最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是胃腸道癥狀，如消化不良、胃燒灼感、胃痛、惡心、嘔吐，長(zhǎng)期服用布洛芬的患者中15%會(huì)出現(xiàn)上述癥狀，但多數(shù)人都能耐受，一般停藥后上述癥狀可以消失。少數(shù)人會(huì)出現(xiàn)胃潰瘍和消化道出血，也可能導(dǎo)致潰瘍穿孔，因此，有消化性潰瘍患者禁用或謹(jǐn)慎使用。兒童服用后也經(jīng)常出現(xiàn)肚子痛和不舒服。

少見(jiàn)的癥狀包括頭痛、嗜睡、耳鳴等，個(gè)別過(guò)敏體質(zhì)的患者服用后可出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，包括皮疹和哮喘等。由于布洛芬能加重體液潴留，腎功能不好和心功能不全的患者使用后，容易加重原有癥狀?；颊呙刻旆?400毫克或以上劑量，會(huì)增加心臟病和中風(fēng)等疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

布洛芬產(chǎn)生的毒性多屬于劑量依賴性，所以要嚴(yán)格控制服藥的量。比如兒童用于退燒，通常選擇每公斤體重10毫克～20毫克，每隔6小時(shí)1次，一天不能超過(guò)4次。關(guān)節(jié)炎患者長(zhǎng)期用藥，更要注意不能超過(guò)每日的最大限量（成人最大限量一般為2.4克）?；颊哂盟幤陂g一旦出現(xiàn)胃腸道出血，肝、腎功能損害，視力障礙，血象異常以及過(guò)敏反應(yīng)等情況，應(yīng)立即停藥，去醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生診治。

注意禁忌人群

布洛芬的安全性雖然較高，但是某些患者仍然不能使用。

一是哮喘患者：目前兒童哮喘患者有增多趨勢(shì)，有的兒童感冒后或者劇烈運(yùn)動(dòng)就容易出現(xiàn)哮喘癥狀。這類(lèi)兒童一般不能用布洛芬、阿司匹林和吲哚美辛等非甾體抗炎藥退熱，可以選擇對(duì)乙酰氨基酚。過(guò)敏性鼻炎和鼻息肉患者多屬于高敏體質(zhì)，在初次使用布洛芬時(shí)要謹(jǐn)慎，防止加重或誘發(fā)哮喘。

布洛芬因?yàn)槟軐?dǎo)致水鈉潴留而影響高血壓患者的血壓控制，所以高血壓患者在服用時(shí)也要注意監(jiān)測(cè)血壓，并及時(shí)和醫(yī)師一起調(diào)整用藥劑量。此外，心功能不全、血友病及其他出血性疾病、消化道潰瘍、腎功能不全的患者，應(yīng)慎用布洛芬。

二是有活動(dòng)性消化道潰瘍者和長(zhǎng)期大劑量糖皮質(zhì)激素使用者：布洛芬等非甾體抗炎藥能夠加重或誘發(fā)胃腸道潰瘍，容易導(dǎo)致胃腸道出血甚至穿孔等嚴(yán)重后果，所以必須禁用。糖皮質(zhì)激素如強(qiáng)的松本身能誘發(fā)胃腸道潰瘍，合用布洛芬會(huì)加重腸道發(fā)生潰瘍的危險(xiǎn)性。

三是長(zhǎng)期服用小劑量阿司匹林患者：很多老年人因?yàn)橛袧撛诘男难苁录奈ｋU(xiǎn)因素，所以常年服用阿司匹林100毫克，來(lái)減少血栓事件的發(fā)生。阿司匹林通過(guò)不可逆的抑制環(huán)氧化酶來(lái)預(yù)防血栓的形成，而布洛芬等非甾體抗炎藥也能和阿司匹林競(jìng)爭(zhēng)抑制這個(gè)酶，會(huì)導(dǎo)致阿司匹林的預(yù)防效果顯著降低甚至無(wú)效。這類(lèi)人群退熱首選對(duì)乙酰氨基酚，而抗炎鎮(zhèn)痛可以選擇萘普生。

別喝咖啡和酒

布洛芬含有酸性成分，而咖啡、可樂(lè)中含有的咖啡因，會(huì)刺激胃酸的分泌，如與布洛芬同時(shí)服用，會(huì)使胃酸增多，加重對(duì)胃的刺激，出現(xiàn)嘔吐、燒心等癥狀，有的還會(huì)導(dǎo)致胃潰瘍，甚至出現(xiàn)胃出血、胃穿孔，因此，布洛芬要用白開(kāi)水送服。飲酒會(huì)增加布洛芬胃腸道副作用，也有引起潰瘍的危險(xiǎn)性，故酒后千萬(wàn)別吃布洛芬。布洛芬對(duì)胃有刺激作用，有些人服用后會(huì)出現(xiàn)嘔吐、胃燒灼感、消化不良、胃潰瘍等不良反應(yīng)，為了減輕對(duì)胃的刺激，盡量要飯后服用，忌空腹服用。