眼科白內(nèi)障臨床手術(shù)診治

吳德佩

（云南省文山州廣南縣人民醫(yī)院，云南 文山 663300）

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眼科白內(nèi)障臨床手術(shù)診治

吳德佩

（云南省文山州廣南縣人民醫(yī)院，云南 文山 663300）

目的探討和分析眼科白內(nèi)障臨床手術(shù)的有效診治手段及效果。方法選取于2012年7月-2013年10月在我院眼科接受白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)治療患者386例為研究對(duì)象，對(duì)上述選取對(duì)象均采取非超聲乳化小切口囊外摘除手術(shù)聯(lián)合植入后房型人工晶狀體進(jìn)行治療，觀察和分析該手術(shù)治療效果。結(jié)果本組386例患者采取上述手術(shù)進(jìn)行治療后，其中358例患者完全脫盲，占總?cè)藬?shù)92.75%；349例患者脫殘，占總?cè)藬?shù)90.41%；9例患者出現(xiàn)術(shù)中并發(fā)癥，主要為后囊膜破裂、導(dǎo)人工晶體失敗等，占2.33%；另外術(shù)后出現(xiàn)短暫性前房積血或高眼壓、角膜水腫、陳舊性葡萄膜炎、玻璃體渾濁高度近視、眼球震顫先天性白內(nèi)障等并發(fā)癥患者人數(shù)依次為11例（2.85%）、4例（1.04%）、6例（1.55%）、6例（1.55%）和4例（1.04%），術(shù)中并發(fā)癥總發(fā)生率為8.03%。結(jié)論對(duì)于因白內(nèi)障導(dǎo)致眼部失明患者，采取小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)進(jìn)行治療，不僅療效好，值得肯定，且脫盲率高，手術(shù)可行性、安全性高，值得臨床上進(jìn)行推廣。

白內(nèi)障；臨床診治；小切口非超聲乳化白內(nèi)障囊外摘除術(shù)；人工晶體植入術(shù)

臨床上，在對(duì)眼科疾病白內(nèi)障實(shí)施手術(shù)治療前，掌握其致病機(jī)制，并結(jié)合相應(yīng)的醫(yī)療技術(shù)，該病的治療有效率較高，尤其是脫盲率。為分析眼科白內(nèi)障的臨床手術(shù)診治特點(diǎn)及療效，選取在我院愿意接受手術(shù)治療的白內(nèi)障患者386例為研究對(duì)象，對(duì)上述選取對(duì)象的臨床資料進(jìn)行分析和整理，旨在提升該病的治療有效率，增加治療脫盲率，現(xiàn)將資料整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2012年7月-2013年10月愿意在我院眼科接受白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)治療患者386例為研究對(duì)象，上述選取對(duì)象病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)均與白內(nèi)障手術(shù)治療診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合。386例患者中，男202例，女184例；年齡50-77歲，平均年齡（68.3±6.7）歲；386例患者，其中352例診斷為老年性白內(nèi)障，16例診斷為外傷性白內(nèi)障，18例診斷為眼部炎癥或退行性病變引發(fā)的白內(nèi)障。本組所有選取對(duì)象視力都表現(xiàn)出漸進(jìn)性視力下降直至失明，失明時(shí)間持續(xù)6d-1.2年，平均失明時(shí)間（137.3±67.2）d。所有患者在接受手術(shù)治療前，均給予B型超聲檢查，檢查結(jié)果均提示為眼部晶體混濁。

1.2 診斷方法

386例患者均給予彩色多普勒超聲診斷儀（天津產(chǎn)0DM-2100s眼科A/B型超聲診斷儀）進(jìn)行檢查，探頭掃描頻率設(shè)定為7.5MHz；探查眼部采取常規(guī)縱橫軸位掃描，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者晶體厚度、視神經(jīng)寬度、軸距等進(jìn)行測(cè)量；測(cè)量方法和正常值：①眼球軸徑正常值（23.97±0.29）mm，極限值23-24mm，測(cè)量方法：從角膜前表面中心直至眼球比外側(cè)神經(jīng)顳側(cè)緣；②晶體正常厚度值（4.02±0.23）mm，極限值3-5mm；測(cè)量方法：晶體前囊中央表面回聲至晶體后囊內(nèi)側(cè)之間的垂直距離；除了給予上述檢查外，同時(shí)還給予體征檢查，主要包括：血常規(guī)、血壓、胸部X線掃描、血糖濃度、心電圖、尿常規(guī)、凝血及出血時(shí)間等檢查。

1.3 手術(shù)治療

①386例患者在接受非超聲乳化小切口囊外摘除手術(shù)聯(lián)合植入后房型人工晶狀體進(jìn)行治療前1d，均給予氯霉素滴眼液滴注雙眼治療，藥液濃度為5%，每次滴眼液間隔時(shí)間為2h；②患者在接受手術(shù)治療前15min給予局部麻醉處理，并給予常規(guī)消毒、鋪巾、壓迫軟化眼球動(dòng)作等處理；③借助開瞼器開眼瞼，并借助鑷子將眼球上方眼球結(jié)膜固定，并沿角鞏膜緣行切口，采取灼燒方式進(jìn)行止血，并在距角鞏膜1.5-2.0mm處使用2mm隧道刀行橫形鞏膜隧道切口，切口延長(zhǎng)至透明角膜；④在前房進(jìn)行穿刺，做撕囊、擴(kuò)大切口處理，穿刺刀厚3.2mm，保證切口最后長(zhǎng)度在7mm以下；⑤對(duì)晶體核進(jìn)行水分離處理后，將透明質(zhì)酸鈉在其前后注入，使用晶體匙將晶體核剜出，做注吸皮質(zhì)處理，再將透明質(zhì)酸鈉注入；⑥實(shí)施人工晶狀體置入手術(shù)，并置管透明質(zhì)酸鈉；⑦將地塞米松在結(jié)膜囊處注入，隨后對(duì)切口進(jìn)行縫合、包扎處理，并給予抗炎、抗感染處理，活動(dòng)瞳孔。

1.4 記錄數(shù)據(jù)

統(tǒng)計(jì)和觀察本組386例患者在采取上述手術(shù)方式治療后，患者在手術(shù)后首日視力檢測(cè)數(shù)據(jù)，采取針孔視力方式進(jìn)行測(cè)試，評(píng)分分界點(diǎn)維持在0.05、0.3、0.6，并記錄本組患者手術(shù)后的脫盲和脫殘人數(shù)，計(jì)算各自概率；記錄患者在術(shù)中及手術(shù)發(fā)生的并發(fā)癥，主要并發(fā)癥有以下幾種：術(shù)中囊膜破裂、人工晶狀體置入失敗、眼角膜內(nèi)皮水腫、術(shù)后短暫性高眼壓或前房積血、炎癥等。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后治療首日患者視力恢復(fù)情況

本組患者在接受上述手術(shù)治療后首日均給予針孔視力檢查發(fā)現(xiàn)，386例患者中術(shù)后首日針孔視力均有一定程度的恢復(fù)，其中有349例患者脫殘，占總?cè)藬?shù)90.41%；358例患者完全脫盲，占總?cè)藬?shù)92.75%；術(shù)后首日針孔視力檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，356例患者視力評(píng)分＞0.05，占92.23%；342例患者視力評(píng)分＞0.3,占88.60%；52例患者視力評(píng)分＞0.6，占13.47%；分析可知該手術(shù)獲得較為滿意的效果。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

本組386例患者在接受上述手術(shù)治療后，僅少部分人發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，有9例出現(xiàn)術(shù)中并發(fā)癥，主要為后囊膜破裂（6例）、導(dǎo)人工晶體失敗（3例）等，共9例，占2.33%；另外術(shù)后出現(xiàn)短暫性前房積血或高眼壓（11例）、角膜水腫（4例）、陳舊性葡萄膜炎（6例）、玻璃體渾濁高度近視（6例）、眼球震顫先天性白內(nèi)障（4例）等并發(fā)癥患者人數(shù)依次為11例（2.85%）、4例（1.04%）、6例（1.55%）、6例（1.55%）和4例（1.04%），術(shù)中并發(fā)癥總發(fā)生率為8.03%。

3 討論

白內(nèi)障作為眼科疾病中較為常見的一種，其致盲率非常高，也是當(dāng)前我國(guó)眼科疾病中較為嚴(yán)重的一種疾病，同時(shí)隨著我國(guó)逐漸步入老齡化社會(huì)，白內(nèi)障發(fā)病率呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，據(jù)權(quán)威部門統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年大約有400萬的白內(nèi)障患者需要采取手術(shù)進(jìn)行治療[1]，且該數(shù)字有著較快的增長(zhǎng)趨勢(shì)。同時(shí)，每年因白內(nèi)障眼科疾病導(dǎo)致失明的患者至少有50萬，而大多數(shù)患者因?yàn)椴涣私獍變?nèi)障的致病原因和治療效果，不愿意接受，而有效的白內(nèi)障診治手術(shù)[2]，對(duì)于提升該病的效果，保證脫盲率，維持社會(huì)穩(wěn)定，提升老年患者生活質(zhì)量有著積極的意義。

一般來說，引發(fā)眼科疾病白內(nèi)障的因素較多，主要有強(qiáng)光照射、紫外線刺激、眼部感染等外部因素和缺氧、營(yíng)養(yǎng)素代謝失衡、內(nèi)分泌失衡等內(nèi)部因素，而該病的臨床主要表現(xiàn)為視力衰退，視野模糊直至失明。臨床上對(duì)于白內(nèi)障主要采取手術(shù)方式進(jìn)行治療，且該術(shù)式治療效果較為明確。本文通過對(duì)386例眼科白內(nèi)障患者的臨床手術(shù)治療資料進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，非超聲乳化小切口囊外摘除手術(shù)聯(lián)合植入后房型人工晶狀體術(shù)式治療該疾病效果非常明確，脫盲率高達(dá)92.75%，脫殘率高達(dá)90.41%；同時(shí)在手術(shù)完成后，首日給予針孔視力檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，，356例患者視力評(píng)分＞0.05，占92.23%；342例患者視力評(píng)分＞0.3,占88.60%；52例患者視力評(píng)分＞0.3，占13.47%；這充分說明了該手術(shù)治療效果非常好，有效地保證了患者視力的恢復(fù)；另外非超聲乳化小切口囊外摘除手術(shù)聯(lián)合植入后房型人工晶狀體術(shù)式的安全性非常高，發(fā)生并發(fā)癥的幾率較小。本文研究發(fā)現(xiàn)386例患者中，僅9例患者發(fā)生術(shù)中并發(fā)癥，占2.33%；而31例患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，占8.03%，這充分說明了該手術(shù)治療的可靠性，并不會(huì)對(duì)患者的眼部造成嚴(yán)重?fù)p害，有利于患者視力恢復(fù)[3]；而通過對(duì)唐玉容等人的研究報(bào)道分析發(fā)現(xiàn)，其對(duì)639例白內(nèi)障患者采取該種手術(shù)治療，其治療結(jié)果也與本文的研究結(jié)果基本保持一致[4]，這更加證明了非超聲乳化小切口囊外摘除手術(shù)聯(lián)合植入后房型人工晶狀體術(shù)式的療效及安全性。

綜上所述，對(duì)于因白內(nèi)障導(dǎo)致眼部失明患者，采取小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)進(jìn)行治療，不僅療效明確，值得肯定，且脫盲率高，手術(shù)可行性、安全性高，值得臨床上進(jìn)行推廣。

［1］李華.淺議639例眼科白內(nèi)障臨床手術(shù)診治[J].健康必讀(下旬刊),2011（8）:59-59.

［2］孫俊梅，薛海蘭，徐英芙.小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)常見并發(fā)癥分析[J].大家健康（學(xué)術(shù)版）,2013(3):1024-1025.

［3］喬立霞.眼科白內(nèi)障手術(shù)638例臨床分析[J]．健康必讀(中旬刊)，2012(5)：226．

［4］唐玉容.眼科白內(nèi)障的臨床診斷及手術(shù)治療效果觀察[J].臨床合理用藥,2012(6A):7-8.

吳德佩，1966年生，男，漢族，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，主要從事眼科臨床工作。