參麥注射液聯(lián)合艾司洛爾對重癥手足口病導(dǎo)致心臟損害患兒的保護作用研究

鄭祝齡

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參麥注射液聯(lián)合艾司洛爾對重癥手足口病導(dǎo)致心臟損害患兒的保護作用研究

鄭祝齡

(海南省海口市婦幼保健院，海南 ?？?570208)

目的探討參麥注射液聯(lián)合艾司洛爾對重癥手足口病所致患兒心臟損害的療效及對血清腦利鈉肽(BNP)的影響。方法將手足口病重癥患兒102例隨機分為對照組51例和治療組51例。2組均給予常規(guī)干預(yù)；對照組應(yīng)用艾司洛爾注射液治療；治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予參麥注射液靜脈滴注，1 mL/(kg·d)，連續(xù)治療10 d。記錄2組主要臨床癥狀、體征改善時間及住院時間；比較2組治療前后左心室射血分數(shù)(LVEF)和心排血量(CO)變化及臨床療效；檢測2組血清腦利鈉肽(BNP)水平。結(jié)果治療組癥狀體征消失時間和住院時間均明顯少于對照組(P均<0.05)，治療組治療后LVEF和CO均高于對照組(P均<0.05)，治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，治療后治療組血清BNP明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上，參麥注射液聯(lián)合艾司洛爾可促進重癥手足口病導(dǎo)致心臟損害患兒癥狀恢復(fù)，改善心功能，提高臨床療效。

參麥注射液；艾司洛爾；重癥手足口?。恍呐K損害

手足口病(hand-foot-mouth disease，HFMD)是小兒腸道病毒感染常見病，在重癥期病情發(fā)展快，尤其是病毒可侵犯腦干導(dǎo)致自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，交感神經(jīng)興奮可促進機體釋放大量兒茶酚胺，導(dǎo)致血壓升高、血管張力和阻力異常及心肌損傷等嚴重合并癥，甚至可誘發(fā)心功能異常等引起患兒死亡，對兒童的生存構(gòu)成嚴重威脅[1]。西醫(yī)臨床治療重癥手足口病及心功能損傷主要以對癥支持治療為主，尚無特效干預(yù)措施[2]。中醫(yī)藥對重癥手足口病的療效已得到廣泛認可，其改善患兒心功能的作用也被研究證實[3]，本研究觀察了參麥注射液治療重癥手足口病患兒的療效及對心功能影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料收集2014年2月—2015年8月本院兒科、ICU病房收治手足口病重癥患兒102例。手足口病重癥診斷以《手足口病診療指南(2010年版)》[4]相關(guān)標準擬定：①腸道病毒特異性核酸檢測陽性；②急性期與恢復(fù)期血清EV71、CoxAl 6或其他致手足口病的腸道病毒中和抗體升高4倍以上；③分離出腸道病毒，經(jīng)鑒定為EV71、CoxAl6或其他可導(dǎo)致手足口病的腸道病毒；④有腦膜刺激征、腱反射減弱或消失。均為首診患兒；年齡≤5歲；病程≤5 d；患兒監(jiān)護人知情，且在同意協(xié)議上簽字。排除對治療藥物過敏者；療程期間依從性差者；合并肝腎等其他系統(tǒng)嚴重疾病者；普通型或恢復(fù)期患兒。將所有患兒隨機分為2組:對照組51例,男30例，女21例；年齡0.8～5(2.33±0.39)歲；病程1.5～5(2.27±0.34)d；CoxA16病毒感染2例，EV71病毒感染41例，其他腸道病毒感染8例。治療組51例,男28例，女23例；年齡0.6～4.6(2.51±0.41)歲；病程1～4.5(2.33±0.37)d；CoxA16病毒感染2例，EV71病毒感染43例，其他腸道病毒感染6例。2組性別、年齡、病程及病毒感染類型比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05),具有可比性。

1.2治療方法2組均參考《手足口病診療指南(2010年版)》[4]給予基礎(chǔ)治療：①對患兒采取隔離，避免交叉感染，清淡飲食，適當(dāng)休息，對口腔和皮膚進行常規(guī)護理等。②對發(fā)熱、感染等給予中西醫(yī)結(jié)合措施干預(yù)。③監(jiān)測呼吸、心率、血壓等，保持呼吸道暢通，必要時進行吸氧，呼吸功能障礙時進行氣管插管；頭肩抬高15°～30°，維持中立體位；在血壓穩(wěn)定情況下限制液體入量；留置胃管、導(dǎo)尿管；高血糖時用胰島素治療；抑制胃酸分泌。④給予甘露醇防止顱內(nèi)高壓，適當(dāng)用糖皮質(zhì)激素和靜脈注射免疫球蛋白，依據(jù)個人情況予降溫、鎮(zhèn)靜等相關(guān)干預(yù)措施。在此基礎(chǔ)上，對照組給予艾司洛爾注射液(West-Ward Pharmaceutical Corporation，國藥準字H20120235)治療，首負荷量0.5 mg/kg靜脈注射，再以0.05～0.1 mg/(kg·min)持續(xù)靜脈泵入，直至心率下降并逐步穩(wěn)定后停藥；治療中密切監(jiān)測患兒血壓等體征變化，隨時對藥物劑量進行調(diào)整。治療組在對照組基礎(chǔ)上給予參麥注射液(四川川大華西藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z51022290)靜脈滴注，每天1 mL/kg，連續(xù)治療10 d。

1.3觀察指標①記錄2組主要臨床癥狀、體征改善時間及住院時間。②應(yīng)用彩色超聲多普勒診斷系統(tǒng)(ASU-3000 Plus)測定左心室射血分數(shù)(LVEF)和心排血量(CO)。③治療前和治療后5 d、10 d常規(guī)收集外周血，分離取血清，用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清腦利鈉肽(BNP)水平。

1.4療效評定標準以《中醫(yī)兒科病證診斷療效標準》[5]為標準。顯效：臨床癥狀基本消失，心功能明顯改善，血常規(guī)和血糖檢測提示正常。有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，心功能有所改善，血常規(guī)和血糖檢測提示有所改善。無效：臨床癥狀未見任何改善，心功能無改善，血常規(guī)和血糖恢復(fù)不明顯。

2　結(jié)　　果

2.12組癥狀體征消失時間及住院時間比較治療組癥狀體征消失時間和住院時間均明顯短于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1　2組癥狀體征消失時間及住院時間比較±s，d)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.22組心功能指標比較2組治療后LVEF和CO水平均明顯升高(P均<0.05)，且治療組LVEF和CO水平均高于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2　2組心功能指標比較±s)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.32組治療后10 d治療效果比較治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3　2組治療后10 d治療效果比較　　例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.42組血清BNP水平比較2組治療后血清BNP均明顯降低(P均<0.01)，且治療組血清BNP水平低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4　2組血清BNP水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

3　討　　論

重癥手足口病患兒病情進展迅速，短期內(nèi)可出現(xiàn)心肌炎、急性弛緩性麻痹、無菌性腦膜炎甚至心肺衰竭，其中肺水腫伴心功能衰竭是近年重癥手足口病患兒死亡的主因[6-7]。艾司洛爾屬β1受體阻滯劑，能夠迅速降壓、降低心率，對多種原因引起的心肌損傷起到保護作用，對重型手足口病所致的患兒心功能及心肌損害有改善效果[8]。本次研究以艾司洛爾干預(yù)重癥手足口病導(dǎo)致患兒作為對照組觀察，對患兒心功能改善與文獻[9]報道基本一致。

重癥手足口病屬中醫(yī)“濕溫”“時疫”等范疇，多由外受時邪或內(nèi)蘊濕熱留于、心肺而成，其病情繼續(xù)發(fā)展，日久耗氣傷陰，常導(dǎo)致氣陰兩虛型系列臨床癥狀，如出現(xiàn)壯熱不退、手足厥冷、神昏喘促及口唇發(fā)紺等為主要表現(xiàn)的心肺功能衰竭[7，10]。因此，對該類患兒當(dāng)以益氣固脫、養(yǎng)陰生津為治則。

參麥注射液是以古方生脈湯化裁而成的中藥成方制劑，由紅參、麥冬組成，其中紅參甘溫，益元氣、補肺氣、生津液；麥門冬甘寒養(yǎng)陰清熱、潤肺生津，人參、麥冬相伍可益氣養(yǎng)陰，二藥合用，一補一潤，發(fā)揮大補元氣、養(yǎng)陰生津、補心復(fù)脈等功效。這與重癥手足口病患兒的氣陰兩虛證病機基本一致?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，參麥注射液對呼吸、心臟及血循環(huán)灌注功能障礙具有顯著改善作用[10]，且可明顯促進重癥手足口病患兒癥狀恢復(fù)[11]。本研究結(jié)果顯示：加用參麥注射液可促進患兒癥狀體征恢復(fù)和減少住院時間，明顯改善患兒的心功能指標，治療總有效率顯著高于對照組。提示在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用參麥注射液可顯著提高手足口病重癥患兒的治療效果。

BNP為尿鈉肽家族成員，主要由心室的心肌細胞產(chǎn)生，是心功能受損的預(yù)報因子，常用于心力衰竭診斷和預(yù)后的評估[9]。重癥手足口病患兒常累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，腦干受到損傷，自主神經(jīng)功能發(fā)生障礙，引起交感神經(jīng)異常興奮，提高患兒的心室負荷和室壁張力，促進BNP釋放[12]。鑒于BNP在重癥手足口病患兒在心臟損害過程中扮演的重要作用，本研究檢測了2組治療前后BNP水平變化，結(jié)果顯示加用參麥注射液可促進患兒血清BNP水平降低。

綜上所述，參麥注射液聯(lián)合艾司洛爾治療重癥手足口病患兒可促進癥狀恢復(fù)，改善心功能，提高臨床療效，下調(diào)患兒血清BNP水平，值得臨床借鑒。

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