老年護(hù)理服務(wù)需求評(píng)估量表研究

【摘要】 [目的]為解決老年護(hù)理服務(wù)問(wèn)題，增加老年人的自理年限，提高其生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)健康老齡化，研制老年人護(hù)理服務(wù)需求評(píng)估量表。[方法]結(jié)合醫(yī)療評(píng)估表、日常生活能力和工具性日常生活活動(dòng)量表、認(rèn)知與情感量表研制評(píng)估量表。使用評(píng)估量表對(duì)所選取的對(duì)象進(jìn)行調(diào)查，測(cè)量量表的信度和效度。[結(jié)論]該評(píng)估量表具有較好的信度和效度，測(cè)量結(jié)果相對(duì)可靠，但仍需繼續(xù)修正與完善。

【關(guān)鍵詞】老年護(hù)理服務(wù)需求；評(píng)估量表；信度；效度

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，人類平均壽命普遍延長(zhǎng)，老齡化已成為世界許多國(guó)家普遍面臨的社會(huì)問(wèn)題。國(guó)際社會(huì)認(rèn)為，60歲以上的老年人口在總?cè)丝谥械谋壤^(guò)10%或65歲以上的老年人口在總?cè)丝谥械谋壤^(guò)7%，即可視為老齡化社會(huì)。我國(guó)老年人口基數(shù)大，增長(zhǎng)快，人口老齡化形勢(shì)日益嚴(yán)峻。人口老齡化除了會(huì)給家庭、社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)之外，也使我國(guó)老年護(hù)理服務(wù)事業(yè)發(fā)展的形勢(shì)嚴(yán)峻。隨著人口老齡化趨勢(shì)的出現(xiàn)，由于慢性病、意外傷害、衰老等原因所致的失能、半失能老年人數(shù)量持續(xù)增加，老年人的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)需求急劇增長(zhǎng)，老年護(hù)理成本帶來(lái)的負(fù)擔(dān)開(kāi)始顯現(xiàn)。為應(yīng)對(duì)人口老齡化、老年人群不斷膨脹的挑戰(zhàn)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所發(fā)揮的作用越發(fā)凸顯，但是我國(guó)目前的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無(wú)論從人員的數(shù)量、專業(yè)水平，提供服務(wù)的內(nèi)容，以及一些硬件設(shè)施都還不能夠很好的適應(yīng)老齡化的需要。因此有必要針對(duì)老年護(hù)理服務(wù)需求進(jìn)行評(píng)估和預(yù)測(cè)，研制一個(gè)評(píng)估量表，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以依據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，調(diào)整養(yǎng)老服務(wù)的總體供需失衡狀況，合理制訂護(hù)理服務(wù)各項(xiàng)目?jī)r(jià)格，滿足廣大老年人多層次、全方位的養(yǎng)老服務(wù)需求。

一、調(diào)查對(duì)象和方法

（一）調(diào)查對(duì)象

采用方便抽樣法在奉化市各街道的養(yǎng)老院、公園、社區(qū)老年活動(dòng)中心等發(fā)放200份評(píng)估問(wèn)卷，其中男99例（49.5%），女101例（50.5%），男女比例為1：1.02 ；年齡≥60（平均73.6±8.39）歲。

（二）方法

1、基本資料調(diào)查：包括性別、年齡、受教育程度、宗教信仰、婚姻狀況、居住形式、平均月收入、經(jīng)濟(jì)來(lái)源、醫(yī)療保障方式、自評(píng)健康狀況、存在的健康危險(xiǎn)因素。

2、醫(yī)療評(píng)估：有5個(gè)評(píng)定項(xiàng)目，分別為疾病、用藥管理、營(yíng)養(yǎng)狀況、聽(tīng)力、視力、睡眠狀況、慢性疼痛、皮膚狀況，評(píng)分采取負(fù)分形式。總分分為四個(gè)評(píng)估等級(jí)：-5～0分記為良好；-10～-6分記為一般；-20～-11分記為較差；-21～-28分記為很差。

3、日常生活與自我照顧能力：結(jié)合日常生活能力量表（Activity of Daily Living Scale， ADL）和工具性日常生活活動(dòng)量表（Instrumental Activities of Daily Living， IADL）整合為14個(gè)評(píng)定項(xiàng)目，每個(gè)評(píng)定項(xiàng)目按照是否需要幫助或需要幫助的程度分為10分、5分和0分三個(gè)等級(jí)，分?jǐn)?shù)越高，表示其生活自理能力越強(qiáng)，依賴程度越低?？偡址譃樗膫€(gè)評(píng)估等級(jí)：85～140分，生活基本自理；57～84分，中度功能障礙，生活需要幫助；30～56分，重度功能障礙，生活依賴明顯；29分及以下，完全殘疾，生活完全依賴。

4、認(rèn)知與情感量表（MMSE）：有12條評(píng)定項(xiàng)目，每條又各自分出評(píng)分細(xì)點(diǎn)，總分為30分?？偡址譃樗膫€(gè)評(píng)估等級(jí)：27～30分，正常；21～26分，輕度認(rèn)知障礙；10～20分，中度認(rèn)知障礙；0～9分，重度認(rèn)知障礙。

5、護(hù)理等級(jí)評(píng)定：將上述醫(yī)療評(píng)估、日常生活與自我照顧能力、認(rèn)知與情感量表得分相加計(jì)算得出最終得分，總分最高分170分，最低分-28分。總分分為四個(gè)評(píng)估等級(jí)：131～170分，護(hù)理等級(jí)一級(jí)；91～130分，護(hù)理等級(jí)二級(jí)；51～90分，護(hù)理等級(jí)三級(jí)；-28～50分，護(hù)理等級(jí)四級(jí)。

6、長(zhǎng)期照護(hù)的意愿調(diào)查：包括最希望接受照護(hù)的地方、希望接受的服務(wù)內(nèi)容、對(duì)衛(wèi)生服務(wù)站（村醫(yī)療診所）所提供服務(wù)的滿意程度及不滿意的原因等。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用spss19軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和一般描述分析、t檢驗(yàn)、相關(guān)分析、方差分析、可靠性分析和因子分析。

二、結(jié)果

（一）信度

1、內(nèi)部一致性信度

檢驗(yàn)量表的內(nèi)部一致性信度，即各條目之間的相關(guān)性， 一般用Cronbachα系數(shù)表示， 一般認(rèn)為Cronbachα系數(shù)≥ 0.7用于群組比較是令人滿意的。通常認(rèn)為，信度系數(shù)應(yīng)該在0～1之間，如果量表的信度系數(shù)在0.9以上，表明量表的信度很好；如果量表的信度系數(shù)在0.8～0.9之間，表明量表的信度可以接受；如果量表的信度系數(shù)在0.7～0.8之間，表明量表有些項(xiàng)目需要修訂；如果量表的信度系數(shù)在 0.7以下，表明量表有些項(xiàng)目需要?jiǎng)h除。內(nèi)部一致性系數(shù)大于0.7表明量表的可靠性較高；在探索性研究中，內(nèi)部一致性系數(shù)可以小于0.7，但應(yīng)大于0.6，以此判斷一個(gè)調(diào)查問(wèn)卷是否具有穩(wěn)定性和可靠性。本評(píng)估量表總的Cronbachα系數(shù)為0.718，基于標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)的Cronbachα系數(shù)為0.826，表明本評(píng)估量表的信度可以接受，但有些項(xiàng)目需要修訂。

2、分半信度

分半信度（split-half reliability） 指一項(xiàng)調(diào)查中，調(diào)查問(wèn)卷的兩半題目的調(diào)查結(jié)果的變異程度。在測(cè)試后將測(cè)試項(xiàng)目分成相等的兩組，通常采取奇偶分組方法，即將測(cè)試問(wèn)題按照序號(hào)的奇數(shù)和偶數(shù)分成兩半，分別計(jì)算兩部分各自的信度， 并計(jì)算其相關(guān)系數(shù)作為指標(biāo)， 目的是檢驗(yàn)量表跨條目的一致性。較高的相關(guān)系數(shù)表示可靠性越高，換而言之，即表示其內(nèi)部一致性程度越高。本量表兩部分量表間相關(guān)系數(shù)=0.537，Spearman-Brown系數(shù)=0.699。

（二）效度

效度（Validity）即有效性，它是指測(cè)量工具或手段能夠準(zhǔn)確測(cè)出所需測(cè)量的事物的程度，或者說(shuō)是指一個(gè)測(cè)驗(yàn)的準(zhǔn)確性、有用性。

1、結(jié)構(gòu)效度

結(jié)構(gòu)效度是檢驗(yàn)量表的結(jié)構(gòu)是否與假定的理論設(shè)想相符， 測(cè)量結(jié)果的各內(nèi)在成分是否與設(shè)計(jì)者打算測(cè)量的領(lǐng)域一致，檢驗(yàn)結(jié)構(gòu)效度最常用的方法是因子分析法，驗(yàn)證性因子分析（CFA）是分析潛在因子和指標(biāo)之間已確定的關(guān)系， 以及潛在因子之間的關(guān)聯(lián)程度[4]。本評(píng)估量表檢驗(yàn)結(jié)果顯示KMO值為0.694，Bartlett的球形度檢驗(yàn)結(jié)果近似卡方為2696.784，自由度為820，達(dá)到顯著性水平（P =0.000），說(shuō)明適合做因子分析。因子分析產(chǎn)生13個(gè)主成分，特征值分別是8.612，3.828，2.979，2.422，2.064，1.862，1.580，1.497，1.373，1.228，1.169，1.088，1.068，各主成分分別解釋總變異的21.006%，9.336%，7.267%，5.907%，5.035%，4.541%，3.853%，3.651%，3.349%，2.995%，2.850，2.654%，2.606%，累積貢獻(xiàn)率為75.049%。

三、小結(jié)

本評(píng)估量表是根據(jù)我國(guó)國(guó)情并結(jié)合國(guó)內(nèi)養(yǎng)老院目前正在使用的評(píng)估量表制定的評(píng)估量表，旨在科學(xué)的評(píng)估和預(yù)測(cè)老年長(zhǎng)期護(hù)理需求，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合理制定護(hù)理服務(wù)各項(xiàng)目?jī)r(jià)格提供依據(jù)，滿足廣大老年人多層次、全方位的照護(hù)服務(wù)需求，最終達(dá)到資源優(yōu)化配置的目的。本評(píng)估量表是由基本資料調(diào)查、醫(yī)療評(píng)估、日常生活與自我照顧能力評(píng)估、認(rèn)知與情感量表評(píng)估、長(zhǎng)期照護(hù)的意愿調(diào)查五部分組成。通過(guò)檢驗(yàn)得到內(nèi)部一致性信度Cronbachα系數(shù)為0.718，大于0.7，表明評(píng)估量表具有較好的內(nèi)部一致性，但是系數(shù)并不是很大，表明評(píng)估量表的部分項(xiàng)目需要修訂。分半信度系數(shù)為0.699，接近于0.7，表明評(píng)估量表的內(nèi)部一致性良好，測(cè)量結(jié)果相對(duì)可靠，但仍需要修改與完善，部分項(xiàng)目需要?jiǎng)h除。通過(guò)因子分析得出評(píng)估量表具有較好的效度。但本次調(diào)查涉及的人群范圍較小，反映的整體情況會(huì)有一定的局限性，并且對(duì)于某些評(píng)估項(xiàng)目還處于較淺層次的分析，僅僅是初步的探索，需要在后續(xù)的研究中進(jìn)一步深入探索與完善。例如還可以在評(píng)估量表中加入老年人心理方面的評(píng)估內(nèi)容，如老年抑郁量表（The Geriatric Depression Scale， GDS）等來(lái)評(píng)估老年人的心理健康程度，同時(shí)還可以增加社會(huì)支持評(píng)定量表（Social Support Rating Scale， SSRS）等，從生理—心理—社會(huì)三個(gè)維度綜合評(píng)估老年人對(duì)于護(hù)理服務(wù)的需求情況。

對(duì)于當(dāng)今社會(huì)來(lái)說(shuō)，有限的醫(yī)療資源，以及醫(yī)療費(fèi)用的激增是老齡化社會(huì)所面臨的一個(gè)共同問(wèn)題。將有限的資源用于最需要的人身上才能發(fā)揮其最大效用，合理配置醫(yī)療資源，引導(dǎo)服務(wù)評(píng)價(jià)形成對(duì)護(hù)理服務(wù)資源的供求平衡，使真正需要護(hù)理服務(wù)的人得到最需要的服務(wù)，減少資源的浪費(fèi)或過(guò)度使用。雖然國(guó)外對(duì)于評(píng)估工具的研制已經(jīng)比較成熟，但這些工具都是在一定的社會(huì)條件、背景、基本文化差異和人口特征的基礎(chǔ)上，我國(guó)并不適合照搬全抄，我們應(yīng)該學(xué)習(xí)國(guó)外評(píng)估工具的研究思路和方法，借鑒其評(píng)估工具的形式和內(nèi)容，取其精華，去其糟粕，并結(jié)合我國(guó)的現(xiàn)狀，以此指導(dǎo)我國(guó)護(hù)理評(píng)估系統(tǒng)的建設(shè)。由于我國(guó)傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)體系薄弱，對(duì)老年人的醫(yī)療服務(wù)體系缺乏科學(xué)規(guī)范的評(píng)價(jià)指標(biāo)，使老年人長(zhǎng)期護(hù)理計(jì)劃的制訂沒(méi)有科學(xué)統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的規(guī)范化、專業(yè)化、科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化將提供更多適應(yīng)老年人需求的養(yǎng)老保障措施，促進(jìn)我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系的持續(xù)改進(jìn)。眾所周知，評(píng)價(jià)工具的發(fā)展是一個(gè)動(dòng)態(tài)的不斷改進(jìn)和完善的過(guò)程，相信我國(guó)的老年護(hù)理服務(wù)體系將會(huì)越來(lái)越完善。

（通訊作者：榮超）

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作者簡(jiǎn)介

范佳（1994.10），女，漢族，奉化，本科，浙江中醫(yī)藥大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院，衛(wèi)生事業(yè)管理方向。

2015浙江省自然科學(xué)基金項(xiàng)目（LQ15G030006）