留置針改進(jìn)置管法在老年手術(shù)患者穿刺成功率中的應(yīng)用

章翠萍

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留置針改進(jìn)置管法在老年手術(shù)患者穿刺成功率中的應(yīng)用

章翠萍

目的：提高老年手術(shù)患者靜脈留置針穿刺成功率。方法：2014年1-12月，年齡60～80歲的手術(shù)患者208例，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組各104例，對(duì)照組采用改良穿刺置管法，實(shí)驗(yàn)組采用在改良穿刺置管法基礎(chǔ)上進(jìn)一步改進(jìn)置管方法（改進(jìn)置管法）。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組靜脈穿刺成功率95.2％，對(duì)照組靜脈穿刺成功率78.8％。結(jié)論：改進(jìn)置管法能明顯提高靜脈穿刺成功率。

留置針 改進(jìn)置管法 老年患者 成功率

隨著社會(huì)人口的老年化，老年手術(shù)患者也明顯增多；老年患者血管脆性大，皮下組織少血管游動(dòng)性強(qiáng)，穿刺難度大；如何提高靜脈穿刺成功率，消除患者恐懼，減輕患者痛苦，提高手術(shù)患者信任度和滿意度，對(duì)手術(shù)護(hù)士來說是個(gè)挑戰(zhàn)。筆者對(duì)改良穿刺置管法加以改進(jìn)后應(yīng)用，效果顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2014年1-12月手術(shù)患者208例，年齡60～80歲，平均年齡（69.02±4.60）歲，其中女111例，男97例。按手術(shù)患者年齡入選，接手術(shù)通知單時(shí)按1∶1隨機(jī)分實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組每組104例。兩組在年齡、性別方面均無顯著性差異（見表1）。選用B-D牌Y型20G留置針，穿刺由同一護(hù)士操作。

表1　兩組年齡、性別比較

1.2 方法 對(duì)照組：采用改良穿刺置管的方法，選擇較為粗直、充盈、長度適宜留置針的血管進(jìn)行穿刺，通常選上肢淺表靜脈，常規(guī)扎止血帶，消毒穿刺點(diǎn)皮膚后，旋轉(zhuǎn)松動(dòng)外套管，排空留置針內(nèi)空氣，針尖斜面向上，以15°～30°進(jìn)針，見回血后停止前行，抽出針芯后繼續(xù)推進(jìn)外套管，將外套管送入靜脈［1］。實(shí)驗(yàn)組：在改良穿刺置管法基礎(chǔ)上改變置管方法，即常規(guī)穿刺見回血后，立即放平針尖而不抽出針芯，用右手食指與拇指固定針芯保持不動(dòng)，左手輕旋外套管并往血管里送，當(dāng)套管進(jìn)入血管內(nèi)，套管與內(nèi)芯間往往能看見回血，說明置管成功，繼續(xù)置入直到外套管全部送入后拔除針芯。

2 結(jié) 果

兩組穿刺成功率見表2，通過改進(jìn)置管方法，穿刺成功率明顯提高，差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）。改進(jìn)置管法能提高靜脈穿刺成功率，減輕手術(shù)患者痛苦，提高手術(shù)患者信任度，并能減輕手術(shù)患者恐懼感，提高患者滿意度。

表2　兩組穿刺成功率比較 例（％）

3 討 論

3.1 改進(jìn)置管法可以明顯提高穿刺置管的成功率 套管針的構(gòu)造是針芯超出套管前端約0.1～0.2cm，所以常規(guī)穿刺見回血后抽出針芯，這就可能出現(xiàn)外套管未進(jìn)入血管，導(dǎo)致置管不暢而穿刺失敗。置管改進(jìn)法是見回血后保持針芯不動(dòng)，以針芯做外套管的支撐，保證外套管能進(jìn)入血管。同時(shí)外套管順針芯以旋轉(zhuǎn)進(jìn)入的方式置入，可以減少外套管進(jìn)入血管壁的阻力，外套管進(jìn)入對(duì)側(cè)管壁時(shí)能依靠自身的韌性順利變向，也就不會(huì)穿破血管，同時(shí)也不會(huì)因?yàn)獒樞具M(jìn)入血管過長外套管直接抵到管壁無法變向而致置管不暢無法置管。因而明顯提高靜脈穿刺置管的成功率，減輕患者痛苦，提高手術(shù)的滿意度。

3.2 老年手術(shù)患者使用靜脈留置針的優(yōu)點(diǎn) 老年患者的血管特點(diǎn)是靜脈管壁增厚、變硬、管腔狹窄，血管彈性降低、脆性增加，皮膚肌肉組織松弛，血管不易固定及回血緩慢［2］。在搬運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中使用留置針可以避免刺破血管導(dǎo)致重新穿刺，因留置針在血管內(nèi)柔韌性較好，可隨血管形狀彎曲，在血管內(nèi)有一定的長度，搬運(yùn)與翻身擺體位時(shí)不易脫落，減少對(duì)血管壁和皮膚的損傷［3］。手術(shù)患者的術(shù)后治療需要維持靜脈，靜脈置管也可以避免反復(fù)穿刺。

3.3 提高靜脈穿刺成功率能明顯提高手術(shù)的滿意度 手術(shù)患者手術(shù)的第一關(guān)就是靜脈穿刺，手術(shù)室環(huán)境的陌生、對(duì)手術(shù)的恐懼往往降低了患者的耐受力，滿意的靜脈穿刺往往是手術(shù)滿意第一印像。同時(shí)可減輕患者的痛苦和皮膚血管的損傷，并保證各項(xiàng)治療用藥及時(shí)進(jìn)行，尤其搶救時(shí)。對(duì)護(hù)士來說既可提高自信心又明顯提高工作效率及護(hù)患關(guān)系，增加手術(shù)患者信任度，減少患者恐懼、焦慮心理，提高患者滿意度。對(duì)醫(yī)療資源可節(jié)約成本，減低費(fèi)用。

3.4 減輕病房護(hù)士工作量，提高病房護(hù)士工作效率 老年患者血管彈性差，尤其對(duì)長期需靜脈輸液用藥的患者，術(shù)后禁食禁飲，血管條件更差。使用留置針，做好護(hù)理可以保留5～7天，避免反復(fù)靜脈穿刺引起病房護(hù)士工作量增加，并能有計(jì)劃的保護(hù)患者血管。

［1］成菊蘭，張曉春，張亞莉.老年病人靜脈留置針穿刺送管方法改進(jìn)的臨床觀察［J］.護(hù)理研究，2010，3（24）∶815～816.

［2］張鳳茹.老年患者靜脈特點(diǎn)及穿刺方法的探討［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2009，7（5）∶52.

［3］柏林林，趙錦會(huì).化療病例應(yīng)用靜脈留置針治療體會(huì)［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，18（30）∶45～46.

The iv catheter method improved in application in elderly patients with surgical puncture success rate

Ma'anshan 17ye Hospital，Ma'anshan 243000，Anhui ZHANG Cui-ping

Objective：To improve the old patients with surgical intravenous indwelling needle puncture success rate.Method：1-December， 2014， aged 60 to 80 between 208 cases of surgery patient， each 104 cases randomly divided into experimental group and control group， control group adopts the improved method， the tube used in the improved method based on the further improvement of catheter tube method， hereinafter referred to as： improved catheter method.Results：The experimental group vein puncture success rate 95.2％， control group 78.8％ success rate of venipuncture.Conclusion：Improved catheter method can obviously improve the success rate of vein puncture.

Needle；Improved catheter method；Elderly patients；The success rate /（編審：馮 毅 施仲賦）

R472

A

1671-8054（2016）03-0153-02

馬鞍山十七冶醫(yī)院 安徽 243000
2016-04-02收稿，2016-05-13修回