中藥滋陰養(yǎng)血清火方聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療快速性心律失常臨床研究

武惠芳，左偉慧，白俊博

(河北省宣化縣人民醫(yī)院，河北 宣化 075100)

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中藥滋陰養(yǎng)血清火方聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療快速性心律失常臨床研究

武惠芳，左偉慧，白俊博

(河北省宣化縣人民醫(yī)院，河北 宣化 075100)

目的觀察滋陰養(yǎng)血清火方聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療快速性心律失常的療效和安全性。方法將快速性心律失?；颊?13例隨機分為觀察組57例和對照組56例，對照組患者給予酒石酸美托洛爾片治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予滋陰養(yǎng)血清火方治療，2組患者均持續(xù)治療4周為1個療程，2個療程后評估臨床療效。結(jié)果治療后觀察組療效總有效率為89.5%，中醫(yī)證候改善總有效率為93.0%，對照組療效總有效率為80.4%，中醫(yī)證候改善總有效率為75.0%，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)；治療后2組中醫(yī)證候積分情況與治療前比較均顯著改善(P<0.05)，并且觀察組的改善程度與對照組比較更為明顯(P<0.05)；2組心電圖ST段降低程度、平均持續(xù)時間均較治療前明顯改善(P均<0.05)，治療后組間比較，2組在ST段降低程度、持續(xù)時間比較具有顯著性差異(P均<0.05)。結(jié)論滋陰養(yǎng)血清火方聯(lián)合酒石酸美托洛爾片能明顯改善患者快速性心律失?；颊叩呐R床癥狀體征，明顯改善動態(tài)心電圖表現(xiàn)，且安全可靠。

滋陰養(yǎng)血清火方；酒石酸美托洛爾；快速性心律失常

快速性心律失常是心臟激動起源異常、傳導(dǎo)異?；騼烧呔惓Ｒ鸬漠惓Ｐ碾姮F(xiàn)象，可導(dǎo)致不同程度的血流動力學(xué)紊亂，誘發(fā)心血管疾病發(fā)生?？焖傩孕穆墒СＪ浅Ｒ姷男难芪Ｖ匕Y，合理安全使用抗心律失常藥物是治療心律失常的關(guān)鍵。抗心律失常藥物大多有一定的負性肌力和負性傳導(dǎo)作用，且長期使用會導(dǎo)致心律失常，容易出現(xiàn)耐藥性，且有增加病死率的風(fēng)險，所以，如何制定出一種安全且有效的治療方法是臨床關(guān)鍵所在[1]。中醫(yī)通常將快速性心律失常歸于“怔忡”“心悸”等病癥范疇，本病為本虛標實證，本虛為陰血虧虛，標實為虛火亢盛[2]，治療宜滋陰養(yǎng)血、清火安神。本研究采用自擬經(jīng)驗方滋陰養(yǎng)血清火方聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療快速性心律失常，探討其臨床療效及安全性?，F(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2012年4月—2013年10月本院收治的快速性心律失?；颊吖?13例。入組條件：①均符合我國快速性心律失常的臨床診斷標準[3]；②具有《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]診斷標準的特征，且辨證屬于心悸陰虛火旺型；③停止使用抗心律失常藥物至少15 d以上；④年齡18～70歲。排除標準：①明確是由冠心病、重度神經(jīng)官能癥、精神障礙等疾病引起的心悸；②存在嚴重肝、腎功能障礙者，精神疾病者；③嚴重心肺功能障礙者；④處于妊娠期和哺乳期階段者；⑤存在相關(guān)實驗藥物過敏史者。依據(jù)患者入院的先后順序隨機分成觀察組與對照組：觀察組57例，其中男31例，女26例；年齡32～69(51.32±8.04)歲；病程(2.31±0.65)年(6個月～6年)；室性過早搏動37例，持續(xù)性心房纖顫20例；心律失常嚴重程度：輕度19例，中度29例，重度9例。對照組56例，其中男30例，女26例；年齡31～70(50.86±9.21)歲；病程(2.23±0.71)年(8個月～5年)；室性過早搏動39例，持續(xù)心房纖顫18例；心律失常嚴重程度：輕度17例，中度25例，重度14例。2組患者的基本資料比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，可行對照研究。

1.2治療方法對照組入院后予以酒石酸美托洛爾片(商品名倍他樂克，國藥準字H32025391，阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn))治療，口服25 mg/次，2次/d。治療組入院后予以酒石酸美托洛爾片聯(lián)合滋陰養(yǎng)血清火方進行治療，酒石酸美托洛爾片治療方法與對照組相同。清火方的方劑組成：生地黃30 g，螢石30 g，炒酸棗仁30 g，虎杖20 g，當(dāng)歸20 g，白芍15 g，知母15 g，柏子仁15 g，黃連9 g，人參9 g，三七粉3 g(沖服)。以上方劑加水溫火煎熬到450 mL，每次取150 mL進行口服，每日3次。2組患者均持續(xù)治療4周作為1個療程，2個療程后對2組進行療效評估。

1.3觀察指標①中醫(yī)證候積分：對2組患者進行治療前與治療后的中醫(yī)癥狀評分。主癥：無相關(guān)癥狀表現(xiàn)，得0分；癥狀表現(xiàn)為輕度者，得2分；癥狀表現(xiàn)為中度者，得4分；而癥狀表現(xiàn)較為嚴重的患者，得6分。次癥：無明顯的癥狀表現(xiàn)者，得0分；輕度者，得1分；中度者，得2分；重度者，得3分。②普通心電圖：2組患者在治療前、治療期以及治療結(jié)束后都進行心電圖檢查。③24 h動態(tài)心電圖：2組患者在治療前和治療后均進行24 h動態(tài)心電圖檢查。④心臟超聲多普勒：2組患者在治療前和治療后進行心排血量(CO)、左室射血分數(shù)(EF)和二尖瓣口血流速度頻譜(E/A)的數(shù)值檢測。⑤其余常規(guī)檢查，如肝腎功能等。

1.4療效評定標準

1.4.1臨床療效判斷標準依照1979年上海全國中西醫(yī)結(jié)合研究會所制定的療效判定標準制定[3]。①早搏療效判定標準。顯效：室早改善75%以上；有效：室早改善50%～75%；無效：早搏無改善。②持續(xù)性房顫療效判定標準。顯效：心室率低于100次/min；有效：心室率有所下降，但仍然在100次/min以上；無效：心室率無明顯變化。

1.4.2中醫(yī)證候療效標準依照中國《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進行判定。顯效：臨床癥狀和體征消失或基本消失，中醫(yī)證候積分改善程度超過70%；有效：臨床癥狀和體征顯

著改善，中醫(yī)證候積分改善程度在30%～70%；無效：臨床癥狀和體征表現(xiàn)無改善，中醫(yī)證候積分改善程度低于30%。

2　結(jié)　　果

2.12組臨床療效比較觀察組治療總有效率有高于對照組的趨勢，但2組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　2組臨床療效比較　例(%)

2.22組中醫(yī)證候積分療效比較觀察組中醫(yī)證候積分治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組中醫(yī)證候積分療效比較　例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.32組治療前后中醫(yī)證候積分比較治療2個療程后，2組中醫(yī)證候積分均較治療前明顯下降(P均<0.05)，且觀察組較對照組下降程度更明顯(P<0.05)。見表3。

表3　2組治療前后中醫(yī)證候積分比較±s，分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.42組24 h動態(tài)心電圖ST段變化比較治療2個療程后，2組ST段降低程度、持續(xù)時間均較治療前明顯降低(P均<0.05)，且觀察組ST段降低程度、持續(xù)時間改善情況均明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)。見表4。

表4　2組24 h動態(tài)心電圖ST段變化比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.52組不良反應(yīng)發(fā)生情況在整個治療過程中，觀察組出現(xiàn)2例輕微腹瀉癥狀，稍減中藥用量后癥狀立刻消失。2組患者的肝腎功能、血細胞常規(guī)分析均無異常。

3　討　　論

心律失常是心內(nèi)科常見疾病，具有較高的危險性，預(yù)防和治療心律失常是臨床醫(yī)學(xué)研究的重要課題。本病的發(fā)病率逐年提高，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。因此如何更好地預(yù)防和治療心律失常，提高臨床療效和安全性是我國重大疾病防治領(lǐng)域急需解決的問題。西藥對抗心律失?？梢詫?dǎo)致心律失常危險性發(fā)生，中醫(yī)藥治療心律失常成為研究的熱點。快速性心率失常屬于祖國醫(yī)學(xué)的“心悸”“怔忡”范疇。陰血不足，則虛火內(nèi)熾，擾亂心神；陰氣內(nèi)虛，氣郁化火，灼燒陰津，導(dǎo)致陰虛血虧；陰氣內(nèi)虛，氣行不暢，無以推動血脈，血脈瘀滯，致氣滯血瘀；心血虧虛，則精神萎靡，心神不安，心悸不寧，則血脈逆亂；心陰虧虛，心陽虛火獨盛于上，陰陽之氣不相順接，心神妄動而致心律失常。血脈瘀滯，痰瘀郁結(jié)，化熱耗氣，導(dǎo)致心虛膽怯、陰虛火旺諸證。痰可致亂，熱可致急，急且亂導(dǎo)致心律失常，為本虛標實之證[6]。綜上所述，陰血虧虛、火旺擾心是其根本病機，治療宜滋陰養(yǎng)血、瀉火安神。

根據(jù)上述中醫(yī)學(xué)理論，本研究對57例快速性心律失?；颊咴谖魉幹委煹幕A(chǔ)上，加用滋陰養(yǎng)血清火方進行中西醫(yī)結(jié)合治療，方劑由生地、人參、螢石、當(dāng)歸、酸棗仁、虎杖、白芍、柏子仁、知母、黃連及三七粉等組成。方中地黃滋陰清熱，補血止血，助心膽氣，安魂定魄，對機體血壓起到調(diào)節(jié)作用，且可以對心血管循環(huán)系統(tǒng)起到保護作用。此外，生地黃中主成分是地黃多糖與地黃寡糖，兩者能有效促使機體內(nèi)骨髓造血干細胞的產(chǎn)生，并且能夠?qū)⒃煅h(huán)境中一些細胞有效激活，從而有利于造血祖細胞大量繁殖。生地黃中還含有腺嘌呤核苷，可幫助強心，降低機體內(nèi)腎上腺素的含量，有利于保護心臟功能[7]。方中當(dāng)歸活血補血，能夠?qū)寡“寰奂?，抑制血小?-羥色胺釋放，對抗血栓作用，同時增強機體的免疫功能。方中的人參可大補機體元氣，有利于補氣、生津。人參中的主成分為人參皂苷，能通過阻止K+通道，而達到減緩機體心率，調(diào)節(jié)血壓，有效緩解心率的失常癥狀[8]。此外，人參還可明顯減小冠狀動脈血管中的血流阻力，提高血管內(nèi)的血液流量，同時還可以減少機體微血管積瘀，從而大大降低臨床心肌缺血的發(fā)生。方中的白芍可以起到養(yǎng)血斂陰、柔肝、止痛的作用。螢石具有補上氣、養(yǎng)血去濕的作用。虛火旺型心律失常是一種潛在的炎癥反應(yīng)，知母中的主要成分可以有效阻礙機體內(nèi)部的炎性反應(yīng)，從而能有效減輕心悸、胸悶等臨床癥狀[9]。柏子仁具有養(yǎng)心、潤腸等功效，用于此方中可有效改善患者睡眠，有助于患者精神的恢復(fù)[10]。炒酸棗仁補肝寧心，斂汗生津，善治虛煩不眠，體虛多汗。酸棗仁總黃酮對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，起到鎮(zhèn)靜催眠作用。苷類可降低血脂水平，對心血管有保護作用；酸棗仁多糖可增加抗體形成，增強免疫功能。虎杖清熱解毒，活血化瘀?；⒄瓤赏ㄟ^調(diào)節(jié)蛋白激酶活性起到心肌保護作用，有效成分白藜蘆醇能夠擴張血管，且可改善微循環(huán)，抑制動脈粥樣硬化的形成[11-12]。黃連清熱燥濕，瀉火解毒。方中黃連的主成分是黃連素，其可以提高機體心肌細胞中環(huán)磷酸腺苷(cAMP)含量，有效提升心肌的收縮功能以及心室射血分數(shù)，達到治療臨床心律失常的目的。此外，黃連還可以擴張患者血管，提高冠狀動脈血管中的血液流量，從而緩解心肌內(nèi)的缺血，對保護心肌起著至關(guān)重要的作用[13]。方中三七的主要成分是三七三醇皂苷，其可以將心律失常的持續(xù)時間明顯縮短，明顯降低早搏的頻率。此外，三七還起到抑制機體血小板凝聚，降低血液黏度作用，活血功效明顯[14-15]。上述方劑合用共奏滋陰養(yǎng)血、清火安神之功。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的中醫(yī)證候總有效率、中醫(yī)證候積分改善程度均顯著優(yōu)于對照組，說明在改善中醫(yī)證候、臨床癥狀方面優(yōu)于單純西藥治療，而2組的綜合療效比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

通過24 h動態(tài)心電圖可以觀察患者心電圖ST段移位，監(jiān)測心肌缺血的動態(tài)變化情況[16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的ST段降低程度和降低持續(xù)時間和對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明滋陰養(yǎng)血清火方聯(lián)合西藥治療能明顯改善患者心律失常。

綜上所述，滋陰養(yǎng)血清火方聯(lián)合酒石酸美托洛爾片能明顯改善患者快速性心律失常患者的臨床癥狀體征，明顯改善動態(tài)心電圖表現(xiàn)，且安全可靠。

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張家口市科技局與地震局項目(1421087D)

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2016-03-20